右美托咪定復合丙泊酚全憑靜脈麻醉對老年骨科手術患者術后康復期的影響

右美托咪定復合丙泊酚全憑靜脈麻醉對老年骨科手術患者術后康復期的影響

馬臻杰李釗偉1

(青海大學附屬醫院麻醉科，青海西寧810001)

摘要〔〕目的探討右美托咪定復合丙泊酚全憑靜脈麻醉對老年骨科手術患者術后康復期的影響。方法選取該院2011年1月至2014年1月收治的80例老年人骨科手術患者，按患者的麻醉方式分為觀察組與對照組，其中觀察組40例，采用右美托咪定復合丙泊酚的方式進行麻醉；對照組40例，采用丙泊酚聯合芬太尼進行麻醉，觀察兩組患者的麻醉效果、不良反應情況。結果觀察組鎮靜評分顯著高于對照組，丙泊酚用量、麻醉起效時間、阻滯完善時間均顯著低于對照組(P<0.05)；觀察組手術時使用藥物的比例顯著小于對照組(P<0.05)；觀察組患者不良反應發生率顯著低于對照組(P<0.05)；觀察組術后生活質量評分顯著高于對照組(P<0.05)。結論右美托咪定復合丙泊酚全憑靜脈麻醉對老年骨科手術患者麻醉效果顯著，起效快，持續時間長，且不良反應少，并不影響患者術后的恢復，值得推廣應用。

關鍵詞〔〕右美托咪定；丙泊酚；全憑靜脈麻醉；骨科；康復

中圖分類號〔〕R4〔文獻標識碼〕A〔

基金項目：青海省自然科學基金(No.2014-ZJ-761)

1青海大學附屬醫院創傷骨科

第一作者：馬臻杰(1979-)，男，主治醫師，主要從事麻醉研究。

老年人由于其特殊性，極易發生骨折，而近年來越來越多的老年骨折患者選擇接受手術治療〔1〕。但由于老年患者的年齡較高，且大部分患者均合并呼吸系統、心腦血管疾病，對手術的耐受性較差，手術風險也增大〔2〕。對這類患者進行手術治療時，選擇合適的麻醉方式至關重要。本研究旨在探究右美托咪定復合丙泊酚全憑靜脈麻醉對老年骨科手術患者術后康復期的影響。

1資料與方法

1.1一般資料選取我院2011年1月至2014年1月收治的80例老年骨科手術患者，均以下肢骨折病例為主，共72例，其中全髖置換25例，半髖置換7例，脛腓骨骨折28例，股骨干骨折12例。其他部位骨折8例。大部分患者均合并出現其他類疾病或癥狀，其中高血脂16例，腦梗死8例，心電圖異常14例，糖尿病9例，高血壓23例。按照手術時采用的麻醉手法，將所有患者分為右美托咪定復合丙泊酚組(觀察組)與丙泊酚聯合芬太尼組(對照組)各40例。其中觀察組男21例，女19例，年齡72～84〔平均(76.2±13.8)〕歲；對照組男22例，女18例，年齡71～85〔平均(78.3±12.9)〕歲。兩組患者性別、年齡等一般情況無顯著性差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2麻醉方法

1.2.1觀察組觀察組采用右美托咪定復合丙泊酚的方法進行麻醉：術前8 h患者需開始禁食，進入手術室后，持續對患者心率、呼吸頻率、血壓等相關體征進行監測，并開放患者上肢的靜脈通道，給予患者鼻導管吸氧，氧氣流量為2～3 L/min，患者俯臥于手術臺上，靜脈給予長托寧0.3 mg與托烷司瓊2 mg，然后向患者進行靜脈微泵注射右美托咪定0.4 μg/kg，持續注射10 min，分別靜脈推注芬太尼1 μg/kg和丙泊酚1.5 mg/kg，并持續注射丙泊酚，維持麻醉，輸注速率為4～6 mg·kg-1·h-1。

1.2.2對照組對照組采用丙泊酚聯合芬太尼進行麻醉：術前準備同觀察組，同樣靜脈給予長托寧0.3 mg與托烷司瓊2 mg，然后靜脈注射芬太尼1 μg/kg和丙泊酚1.5 mg/kg，在持續輸注丙泊酚維持麻醉，輸注速率為4～6 mg·kg-1·h-1。

1.3觀察指標觀察兩組患者的丙泊酚總用量、麻醉起效時間、阻滯完善時間、不良反應等相關指標。對比兩組患者麻醉相關指標、手術時使用的藥物情況、患者的不良反應及術后生活質量評分(QOL)。

1.4療效評價

1.4.1Ramsay鎮靜評分〔3〕分為以下6個等級：(1)0級，計1分，患者表現為不安靜、煩躁；(2)1級，計2分，患者表現為安靜、合作；(3)2級，計3分，患者表現為嗜睡，能聽從簡單的指令；(4)3級，計4分，患者表現為睡眠狀態，但可喚醒；(5)4級，計5分，患者表現為呼吸反應遲鈍；(6)5級，計6分，患者表現為深睡狀態，呼喚不醒。

1.4.2QOL〔4〕QOL量表由12項組成，包括食欲、精神及體力、睡眠、社會支持、活動能力等，每項指標分為1～5分，分值越高代表生活質量越好。

1.5統計學方法應用SPSS13.0軟件進行分析，計數資料行χ2檢驗，計量資料行t檢驗。

2結果

2.1兩組患者麻醉相關指標的對比觀察組鎮靜評分顯著高于對照組，丙泊酚用量、麻醉起效時間、阻滯完善時間均顯著低于對照組(P<0.05)。見表1。

表1　兩組患者麻醉相關指標的對比 ± s, n=60)

2.2兩組患者手術時使用的藥物情況對比觀察組手術時使用藥物的比例顯著小于對照組(P<0.05)。其中鎮靜藥1例(2.5%) vs 9例(22.5%)，開壓藥0 vs 6例(15.0%)，降壓藥2例(5.0%) vs 9例(22.5%)。

2.3兩組患者不良反應的對比觀察組不良反應發生率顯著低于對照組(P<0.05)。見表2。

表2　兩組患者不良反應的對比〔 n(%)， n=40〕

2.4兩組患者術后QOL的對比觀察組術后生活質量評分顯著高于對照組(P<0.05)。見表3。

表3　兩組患者術后QOL評分對比

3討論

老年人群體是骨科手術的常見發病人群，尤其以下肢骨折最為多見，其主要原因是老年患者易發骨質疏松〔4〕。由于老年患者對手術的耐受力低，手術和麻醉時的風險較大，加之絕大多數老年下肢骨折患者需采取手術治療，因此選擇一個合適的麻醉方法顯得尤為重要。有報道〔5〕表明，老年患者全身器官大都已經退化，且患者身體機能低下，常并發高血壓、冠心病等心腦血管疾病，因此對此類患者進行手術麻醉時，可能會使患者處于一個極度緊張的狀態中，這樣會導致全身各處老化的臟器都出現程度較為強烈的應激狀態，對手術結果造成較大的風險，甚至直接影響到患者的生命安全〔6〕。

本研究結果表明右美托咪定復合丙泊酚對老年骨科患者有著明顯的效果，提示其可廣泛應用于老年骨科手術患者的麻醉中。究其原因，本研究可能與這幾種藥物的作用機制有關：(1)右美托咪定是一種α2腎上腺素受體激動劑，其能夠使α2腎上腺素的分泌增加，該激素能夠通過降低交感神經的活性，使膽堿能抗炎通路激活，達到抗炎的目的，且該藥物還具有鎮痛、抗焦慮的作用。(2)丙泊酚是目前臨床上應用最為普遍的麻醉誘導、麻醉維持的快速、短效麻醉劑，其本身并無明顯鎮痛作用，但其具有起效快，恢復時間短的優點，能夠有效減少術后嘔吐、惡心的發生率，且該藥物并不會蓄積在人體中，但對患者呼吸、循環系統有著較強的抑制作用〔7〕。(3)芬太尼是一種阿片受體激動劑，是一種強效的麻醉鎮痛藥物，其特點是鎮痛作用快，但持續時間較短〔8〕。從以上三種藥物的機制不難看出，右美托咪定與丙泊酚聯用能夠有效地降低由于使用大劑量丙泊酚所引起的呼吸、循環系統不良反應的發生率〔9〕。Funes等〔10〕的報道表明，右美托咪定復合丙泊酚全憑靜脈麻醉是老年骨科手術患者較為理想的一種麻醉方法，其能夠明顯增強患者麻醉時的舒適感，并且能夠降低不良反應的發生率，對提高患者麻醉安全系數具有較為重要的意義。此外，Halladin等〔11〕亦有相似報道。

綜上所述，美托咪定復合丙泊酚全憑靜脈麻醉對老年骨科手術患者麻醉效果顯著，起效快，持續時間長，且不良反應少，不會影響患者術后的恢復，值得推廣應用。

參考文獻4

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3華震，于文剛，宋建防，等.右美托咪啶復合舒芬太尼、丙泊酚靶控輸注對老年患者雙腔氣管插管時血流動力學的影響〔J〕.山東醫藥，2014；54(23)：42-4.

4馬華山，劉金山，李田華，等.右美托咪定復合舒芬太尼用于老年患者術后自控靜脈鎮痛的效果觀察〔J〕.北華大學學報(自然科學版)，2014；15(1)：58-62.

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6梅莉，趙國棟.右美托咪定復合丙泊酚用于老年患者胃鏡檢查術麻醉的效果〔J〕.中華麻醉學雜志，2013；33(6)：680-2.

7江燕，楊文科，黃志良，等.右美托咪啶對丙泊酚-瑞芬太尼復合誘導雙腔氣管插管期間血流動力學的影響〔J〕.中國醫師雜志，2014；16(21)：156-8.

8趙剛，蔡建明，俞米林，等.預注右美托咪定對依托咪酯誘導全麻氣管插管安全性研究〔J〕.中國臨床藥理學與治療學，2014；19(1)：48-53.

9吳新華，王全勝，徐桂萍，等.右美托咪定聯合丙泊酚在脊柱側彎矯形術麻醉喚醒中的應用〔J〕.中國基層醫藥，2014；21(16)：2505-6.

10Funes FJ，Granados MD，Morgaz J，etal.Anaesthetic and cardiorespiratory effects of a constant rate infusion of fentanyl in isoflurane-anaesthetized sheep〔J〕.Ve Anaesth Analg，2014；7(31)：101-5.

11Halladin NL，Zahle FV，Rosenberg J，etal.Interventions to reduce tourniquet-related ischaemic damage in orthopaedic surgery：a qualitative systematic review of randomised trials〔J〕.Anaesthesia，2014；69(9)：1033-50.

〔2014-06-19修回〕

(編輯袁左鳴/滕欣航)