老年人全膝關節置換術中髕骨置換的臨床效果

老年人全膝關節置換術中髕骨置換的臨床效果

周健

(麗水市中醫院骨傷科，浙江麗水323000)

摘要〔〕目的探討高齡關節炎病人實施全膝關節置換術(TKA)的具體操作方法及實際效用。方法任意抽選該院2013年11月至2014年7月接收的42例高齡關節炎病人，在平均分組模式下進行研究，將其中21例高齡病人歸納為實驗組，其余納入對照組。通過TKA為實驗組的高齡病人實施髕骨治療，采取非置換手術方案為對照組病人實施治療，手術前后統計42例病人的KSS分數以及Feller分數，分析手術取得的效果。結果兩組高齡病人接受手術后，膝蓋部位的功能均有所恢復，而髕骨的復原情況也良好。相較對照組而言，實驗組取得的效果更佳(P<0.05)。結論基層醫療機構應對置換膝關節的手術方案進行普及，提升高齡關節炎病人髕骨的復原速率，提高病人膝關節部位的活動機能。

關鍵詞〔〕置換髕骨；膝關節置換手術

中圖分類號〔〕R68〔文獻標識碼〕A〔

基金項目：麗水市科技局課題(No.2014GYX009)

第一作者：周健(1966-)，男，副主任醫師，主要從事關節及創傷研究。

關節炎疾病多數發生在膝蓋關節處〔1〕。當前，全球人群的年齡結構正不斷轉變，高齡人群占人口的比重大幅提高，全膝關節置換手術(TKA)。為高齡病人實施治療能夠大幅減輕病人患部的痛感，修復病人膝蓋部位的活動能力，矯正腿部的畸變情況，使病人能夠盡快恢復正常生活。為提升外科運用TKA手術為高齡病人實施治療的效果，本研究探討對高齡關節炎病人實施TKA手術的具體操作方法及實際效用。

1資料與方法

1.1一般資料任意抽選本院2013年11月至2014年7月接收的42例高齡關節炎病人，在平均分組模式下進行研究，實驗組21例，其余納入對照組。實驗組女15例，男6例，年齡57.4~78.3(平均66.7)歲。11例僅左膝發生關節炎，10例僅右膝發生關節炎，患病時間為4.4~28.7年，平均19.2年。按照X線成像檢驗結果，Ⅱ級癥狀4例，Ⅲ級癥狀7例，Ⅳ級癥狀10例。對照組女14例，男7例，年齡58.1~79.2(平均67.3)歲。8例僅左膝發生關節炎，13例僅右膝發生關節炎，患病時間4.7~29.1年，平均20.3年。按照X線成像檢驗結果，Ⅱ級癥狀4例、Ⅲ級癥狀8例，Ⅳ級癥狀9例。

1.2排除原則(1)接受過截骨手術且膝蓋外翻或內翻角度超過15°者；(2)患有骨髓炎疾病者；(3)因腦梗、偏癱等而無法正常行走者；(4)雙腿膝蓋均需接受關節置換手術者。

1.3治療方式通過TKA為實驗組的高齡病人實施髕骨治療，采取非置換成形手術方案為對照組病人實施治療。

1.3.1手術前期的預備工作病人進入醫院后，醫生必須立即為病人進行詳細的全身檢查，確定高齡病人是否同時患有其他心血管病癥。由于高齡病人的身體機能衰弱，醫生必須先開展術前會診，對每個高齡病人的情況進行分析，探討病人能否承受TKA手術。在正式實施手術前，醫生要給病人及家屬進行詳細的病情分析，并介紹手術的具體操作方法和預期效果，在病人及家屬簽署同意書后，才能實施手術。

1.3.2術前麻醉操作方法42例高齡病人均接受靜脈滴注麻醉及呼吸道吸入麻醉。在實施手術前0.5 h，應用抗菌藥劑為病人實施常規滴注抗菌處理。讓病人在手術臺上保持仰臥，在靜脈滴注麻醉及呼吸道吸入麻醉均顯效后，遵循手術標準為病人插入導尿管，并安置止血帶。同時，使用酒精以及碘酒進行消毒處理，并覆蓋無菌巾。為減少兩組手術操作差異對實驗結果造成的干擾，應改由相同的醫生為兩組高齡病人實施不同的手術方案。

1.3.3手術操作方法選擇膝正面中央進行切口，通過髕骨的內側處進入，將骨骼往外掀開，使彎曲膝蓋時，關節腔可呈現于手術視野。對髕骨的韌帶組織進行松解操作，使用電刀將半月板與關節分離，在剔除半月板的同時，還要把髕骨下方的部分脂肪成分和前交叉韌帶切除。在腿部股骨的遠端通過髓內進行定位，并通過髓外對脛骨進行定位。實施截骨操作后，對實驗組進行髕骨置換操作，為對照組實施成形手術。

1.3.3.1髕骨成形手術方法先取咬骨鉗工具經增生在髕骨上的骨刺剔除，同時對骨骼進行精細修正，接著通過手術電刀把依附于髕骨及生長在附近的多余組織清楚，最后再實施去神經化操作。

1.3.3.2TKA手術操作方式運用精密卡尺測量髕骨，并將骨骼的厚度數據登記在表格上。使用導向裝置為手術進行引導，以對稱形式進行截骨操作，截取骨骼的厚度應不低于1.2 cm，實際截取厚度視情況而定。隨后選擇適當的假體實施換置操作，結束換置操作之后，髕骨應與原本骨骼的厚度相同。檢查換置操作是否無誤，配置骨水泥對腿部骨骼以及假體進行固定處理。完成固定后需靜候片刻，使骨水泥能夠在骨骼中充分硬化。操作結束后，將止血帶拆卸下來，并使用縫合線對膝蓋切口進行縫針。為減輕高齡病人的疼痛感，可運用止痛劑對關節囊附近生長的軟組織進行注射。遵循手術規范為病人安放引流袋，隨后將手術切口依照一定順序關閉，最后實施包扎。

1.3.4手術后期的復健治療在手術結束后1 d內，運用心電圖設備對病人的心率進行監控，同時連續為病人供氧，幫助病人呼吸。此外，為了防止手術創口受細菌感染，在手術后0.5 d內，應持續滴注抗菌藥物；為防止血管阻塞，可給予適量的低分子鈣針劑注射。

若高齡病人接受手術后身體復原進度正常，大約修養4 d后，醫務人員就可以開始為病人進行膝蓋復健訓練。首先進行組織病人進行股四頭肌訓練以及背伸訓練。詳細訓練方法如下：(1)輔助病人進行背屈訓練，每天進行5~6組訓練，每組背屈訓練需持續15~20 min，連續進行背屈19次/min。(2)運用控制搖桿把傷患的病床角度調整為30°，并輔助病人鍛煉腿部的股四頭肌肉。每天進行三組肌肉收縮訓練，每組訓練持續3~5 min。在訓練過程中，傷患要注意控制肌肉舒張和收縮的間隔，收縮肌肉的動作保持10 s后，要間隔5 s再做下一次動作。經過1 w的復健訓練后，病人膝蓋的彎曲角度達到90°，并且關節部位能夠自然伸直。

1.4手術效果評價方法通過KSS計分方式統計兩組高齡病人膝蓋部位的功能恢復情況，統計Feller分數，分析兩組高齡病人髕骨復原情況。

2結果

2.1術后膝蓋部位功能恢復情況兩組高齡病人接受手術后，膝蓋部位的功能均有所恢復，相較對照組而言，實驗組取得的膝蓋部位功能恢復分數更高(P<0.05)。見表1。

表1　手術后兩組KSS分數對比 ,分, n=21)

與對照組比較：1)P<0.05;與本組手術前比較：2)P<0.05，下表同

2.2治療后髕骨部位的復原情況兩組高齡病人接受手術后，髕骨的Feller分數均有所提高，在手術完成初期，實驗組取得的平均分數顯著超過對照組(P<0.05)。半年后，再次對高齡病人進行回訪，兩組病人的髕骨復原情況良好，Feller平均分數接近(P>0.05)。見表2。

表2　手術前后兩組Feller分數對比 ,分, n=21)

2.3手術后X線儀器掃描結果病人的膝蓋骨骼及關節復原狀況良好，關節部位未出現異常，同時植入的假體未出現損壞情況。

2.4手術后患部疼痛情況的出現率兩組高齡病人接受手術后，對照組出現患部疼痛的概率高于實驗組(P<0.05)。手術完成初期患部疼痛18 vs 13例，術后半年7 vs 2例。

3討論

臨床采取手術方案為患關節炎的高齡病人實施治療時，通常有非置換手術方案以及置換手術方案可供選擇〔2〕。當前世界醫學界中已有大量研究結果對TKA手術方案的實際效果進行了有力證明，但目前TKA手術尚未獲得一致的認可。部分對TKA手術持懷疑態度的醫學研究人員認為，髕骨在關節中與其附近的大量軟組織構成了嚴密的力學結構，通過結構運動使關節能夠活動自如〔3〕。如果使用假體將原本的髕骨取代，膝蓋關節中原本的組織結構就會受到破壞，致使髕骨的活動軌道出現異常。同時，長期使用假體有可能使軟組織發生病變，影響老年人的正常生活。而認可髕骨置換手術的醫學研究人員則認為，在實施TKA之后，人體膝蓋本身的力學結構以及解剖特點會完全轉變，同時髕骨結構原本的活動軌道也會出現變化，如果不對髕骨進行假體置換，髕骨可能會在活動過程中和腿部股骨的假體相互摩擦造成骨質受損〔4〕。

臨床實驗結果表明，相比接受生成手術的對照組而言，接受TKA髕骨置換手術的實驗組取得的恢復效果更為顯著。總之，基層醫療機構應擴大對TKA手術的研究，并對TKA手術方案進行普及，提升高齡關節炎病人髕骨的復原速率，使病人膝關節部位的活動機能能夠早日恢復。

4參考文獻

1金毅,鄭稼,劉珂.旋轉平臺人工全膝關節系統在全膝關節置換術中的應用研究〔J〕.山東醫藥,2010;50(3):42-3.

2劉興炎,李旭升,劉旭東,等.重度畸形膝關節病全膝關節置換的療效分析〔J〕.中國骨傷,2010;23(2):139-42.

3謝士成,隋金頗,胡如印.23例雙側同期人工膝關節置換臨床療效分析〔J〕.中國實用醫藥,2010;5(22):7-9.

4張啟棟,郭萬首,劉朝暉,等.膝關節置換術中髕骨置換與非髕骨置換比較的Meta分析〔J〕.中國矯形外科雜志,2010;18(1):17-21.

〔2014-10-17修回〕

(編輯袁左鳴)