合生元制劑聯(lián)合早期腸內營養(yǎng)治療老年重型顱腦損傷后感染的療效

合生元制劑聯(lián)合早期腸內營養(yǎng)治療老年重型顱腦損傷后感染的療效

韓東景陳文芳1

(南陽市中心醫(yī)院臨床營養(yǎng)科，河南南陽473000)

摘要〔〕目的探討合生元制劑聯(lián)合早期腸內營養(yǎng)對高齡重型顱腦損傷患者感染的影響。方法在該院接受治療的82例高齡重型顱腦損傷患者，隨機分成兩組各41例。對照組接受重型顱腦損傷的常規(guī)搶救治療，同時早期展開腸內營養(yǎng)支持治療。觀察組在對照組治療方式的基礎上，應用合生元制劑治療。結果治療3、7、10 d后，觀察組患者的白細胞水平低于對照組(P<0.01)。治療3、7、10 d后，觀察組患者的分泌型IgA(SIgA)水平高于對照組(P<0.01)。治療后，觀察組患者(格拉斯哥昏迷評分)GCS評分及光纖放大系統(tǒng)(SOFA)評分高于對照組(P<0.01)。治療后，觀察組患者急性生理及慢性健康狀況(APACHEⅡ)評分及重癥監(jiān)護病房(ICU)住院天數(shù)小于對照組(P<0.01)。觀察組患者的死亡率少于對照組(P<0.05)。觀察組患者總感染率少于對照組(P<0.01)。結論合生元制劑聯(lián)合早期腸內營養(yǎng)治療老年重型顱腦損傷療效顯著，具有維持腸道菌群平衡、提高腸道黏膜免疫的作用，能夠改善患者病情、降低患者感染風險和死亡率，促進患者的康復預后。

關鍵詞〔〕重型顱腦損傷；早期腸內營養(yǎng)；合生元制劑；感染；免疫抵抗能力

中圖分類號〔〕R459.3〔文獻標識碼〕A〔

基金項目：江西省吉安市科技局項目(No.2009145)

通訊作者：陳文芳(1971-)，女，碩士，副教授，主要從事養(yǎng)老護老醫(yī)學技術研究。

1井岡山大學護理學院

第一作者：韓東景(1970-)，女，臨床營養(yǎng)師，主要從事臨床營養(yǎng)研究。

重型顱腦損傷是臨床神經(jīng)外科常見的危重急癥之一，主要是由于顱腦受到較強的外力而造成的損傷〔1〕。重型顱腦損傷發(fā)生后，患者的腸道屏障被破壞、腸道黏膜的免疫抵抗能力嚴重下降〔2〕，加之置入導管、機械通氣等侵入性治療，患者發(fā)生感染的可能性十分高，是引起患者死亡的主要原因。本研究采用合生元制劑聯(lián)合早期腸內營養(yǎng)治療老年重型顱腦損傷，對其臨床療效進行觀察分析。

1資料與方法

1.1一般資料選擇2011年5月至2014年5月在我院接受治療的高齡重型顱腦損傷患者82例，年齡60~77歲，格拉斯哥昏迷評分(GCS)6~9分，急性生理及慢性健康狀況(APACHE)Ⅱ評分9~15分，光纖放大系統(tǒng)(SOFA)評分3~8分。82例患者采用隨機數(shù)字表法分成對照組和觀察組。對照組41例，男25例，女16例，平均年齡(70.5±5.2)歲；損傷原因：交通意外23例，墜跌10例，銳器所致8例；GCS評分(7.2±1.3)分，APACHEⅡ評分(12.5±3.3)分，SOFA評分(5.1±1.7)分。觀察組41例，男24例，女17例，平均年齡(71.8±5.0)歲；損傷原因：交通意外24例，墜跌12例，銳器所致5例；GCS評分(7.0±1.5)分，APACHEⅡ評分(12.3±3.7)分，SOFA評分(5.4±1.5)分。兩組患者性別、年齡、損傷原因、病情等一般資料比較差異不顯著(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法對照組：接受重型顱腦損傷的常規(guī)搶救治療，入院后立即氣管插管給予吸氧，清除呼吸道分泌物確保呼吸順暢，脫水降低顱內壓，同時給予抗感染、止血、護腦等對癥治療。同時早期展開腸內營養(yǎng)支持治療，于患者入院1~2 d、生命體征穩(wěn)定后，將瑞素通過鼻胃管泵入的方式進行治療，全劑量為125 kJ·kg-1·d-1。第1天泵入全劑量的1/4，然后逐漸增加至全劑量，泵入速度起初為20 ml/h，然后逐漸遞增，最大不可超過125 ml/h。觀察組：接受重型顱腦損傷的常規(guī)搶救治療，實施早期展開腸內營養(yǎng)支持治療的同時應用合生元制劑治療，口服金雙歧(內蒙古雙奇藥業(yè)股份有限公司，國藥準字S19980004)2 g/次，3次/d，用藥2 w。

1.3觀察指標①白細胞〔3〕：觀察治療前后患者白細胞水平的變化，通過血細胞分析儀完成測定。②分泌型IgA(SIgA)：測定患者治療前后SIgA水平的變化，應用酶聯(lián)免疫吸附(ELISA)法進行測定。③病情方面的相關指標：觀察治療后患者GCS評分、APACHEⅡ評分、SOFA評分、危重病監(jiān)護病房(ICU)住院天數(shù)。④死亡率和感染率：觀察兩組患者的死亡率和感染發(fā)生率，感染主要包括肺部感染和顱腦感染。

2結果

2.1兩組白細胞水平比較治療3、7、10 d后，觀察組患者的白細胞水平低于對照組(P<0.01)。見表1。

2.2兩組SIgA水平比較治療3、7、10d后，觀察組患者的SIgA水平高于對照組(P<0.01)。見表2。

2.3兩組病情比較治療后，觀察組患者GCS評分及SOFA評分高于對照組(P<0.01)。治療后，觀察組患者APACHEⅡ評分及ICU住院天數(shù)小于對照組(P<0.01)。見表3。

表1兩組患者白細胞水平比較

組別治療前治療后3d治療后7d治療后10d對照組15.3±3.514.0±3.212.7±2.610.8±2.0觀察組15.2±3.311.2±2.510.1±2.38.9±1.8t值0.1334.4154.7964.521P值>0.05<0.01<0.01<0.01

2.4兩組死亡率和感染率比較觀察組患者的死亡率少于對照組(P<0.05)。觀察組患者總感染率為14.63%少于對照組(P<0.01)。見表4。

表2　兩組患者SIgA水平比較

表3　兩組患者病情相關指標比較

表4　兩組患者死亡率及感染率的比較〔 n(%), n=41〕

3討論

顱腦損傷昏迷6 h以上或再次昏迷者為重型顱腦損傷〔4〕。趙永華等〔5〕認為丙氨酰谷氨酰胺強化的腸外營養(yǎng)有助于降低重型顱腦損傷患者腸黏膜通透性，保護患者腸黏膜屏障功能。孫鵬等〔6〕認為重型顱腦損傷術后早期進行規(guī)范的腸內營養(yǎng)可促進感染的恢復，提高臨床療效。因此如何保護重型顱腦損傷的腸道屏障、提高腸道黏膜免疫力是挽救患者生命、促進預后的關鍵，也是臨床關注的重點〔7〕。文獻〔8〕認為，重型顱腦損患者具有意識和吞咽障礙，多數(shù)無法經(jīng)口正常進食，而創(chuàng)傷、手術、饑餓及感染等均可增加患者對營養(yǎng)的需求量，導致營養(yǎng)供給不足或障礙。本研究結果提示合生元制劑聯(lián)合早期腸內營養(yǎng)治療重型顱腦損傷能夠顯著提高腸道黏膜免疫功能。推測這可能是因為金雙歧屬于合生元制劑，能夠有效糾正腸道菌群紊亂，抑制病菌的增殖，避免內毒素和病菌進入血液，從而保護腸黏膜、防止腸黏膜受損，降低了感染的發(fā)生率〔9〕。同時合生元制劑能夠調節(jié)腸道的局部免疫功能，促進腸道黏膜免疫功能的恢復，減輕早期炎癥反應，使白細胞水平降低，穩(wěn)定患者的病情〔10〕。另外合生元制劑能夠增強小腸的收縮運動、促進營養(yǎng)物質的吸收，從而進一步增強患者的免疫抵抗能力，加快患者的康復預后〔11〕。

白細胞水平是反映機體是否存在感染的重要指標之一〔12〕。其他文獻〔13〕也認為，傷后14～21 d的體溫及白細胞走勢對早期感染的診斷具有指示意義。原因在于發(fā)生感染時，嗜酸性粒細胞與嗜中性粒細胞的數(shù)量會大量增加，表現(xiàn)為白細胞水平的上升〔14〕。SIgA是反映腸道黏膜免疫功能的指標〔15〕，其能夠與細菌結合，并可抑制細菌在上皮細胞上的黏附，有利于抑制細菌的增殖、起到抗感染的療效。 重型顱腦損傷患者的腸道黏膜的免疫抵抗功能嚴重下降〔16〕，因而SIgA水平大幅降低。本研究結果還提示合生元制劑聯(lián)合早期腸內營養(yǎng)治療重型顱腦損傷能夠穩(wěn)定患者病情、促進預后方面發(fā)揮出重要作用。同時，合生元制劑聯(lián)合早期腸內營養(yǎng)治療重型顱腦損傷能夠降低感染的發(fā)生率和患者的死亡率。

綜上所述，合生元制劑聯(lián)合早期腸內營養(yǎng)治療高齡重型顱腦損傷療效顯著，具有維持腸道菌群平衡、提高腸道黏膜免疫的作用，能夠改善患者的病情、降低感染的風險和死亡率，促進患者的康復預后。

參考文獻4

1劉斌，駱健明，郭燕春.急性顱腦損傷后腸黏膜屏障功能障礙的病理機制〔J〕.中華神經(jīng)外科雜志，2014，30(4)：427-30.

2劉偉，亓慧娟，于永強，等.ICU重型顱腦損傷后顱內感染患者肺部感染的臨床特點及危險因素分析〔J〕.中華醫(yī)院感染學雜志，2013;23(23)：5711-3.

3熊小偉，周已焰，董荔，等.益生菌聯(lián)合早期腸內營養(yǎng)對重型顱腦損傷患者感染的影響〔J〕.第三軍醫(yī)大學學報，2013;35(6)：536-9.

4Lobato RD，Alen JF，Perez-Nunez A，etal.Value of serial CT scanning and intracranial pressure monitoring for detecting new intracranial mass effect in severe head injury patients showing lesions type Ⅰ~Ⅱ in the initial CT scan〔J〕.Neurocirugía (Asturias， Spain)，2005;16(3)：217-34.

5趙永華，楊開敏，賈秀艷，等.丙氨酰谷氨酰胺對重型顱腦損傷患者腸黏膜通透性及血漿二胺氧化酶水平的影響〔J〕.中國全科醫(yī)學，2014;17(2)：214-6.

6孫鵬，李雙成，陳凌志.重型顱腦損傷患者術后不同營養(yǎng)方式對顱內感染影響的研究〔J〕.中華醫(yī)院感染學雜志，2014;24(1)：173-5.

7成杰，韓曉燕，劉玉敬，等.重型顱腦損傷后早期腸內營養(yǎng)支持治療的臨床效果分析〔J〕.重慶醫(yī)學，2012;41(17)：1749-51.

8翟麗萍，劉春艷，王麗.早期鼻飼能全力營養(yǎng)液對重型顱腦損傷患者營養(yǎng)指標及臨床預后的影響〔J〕.中國老年學雜志，2014;34(8)：2126-7.

9周已焰，熊小偉，董荔，等.早期腸內營養(yǎng)中添加益生菌對重型顱腦損傷患者胃腸動力障礙和營養(yǎng)狀況的影響〔J〕.中華創(chuàng)傷雜志，2013;29(4)：320-4.

10譚敏，盧小嵐，段軍偉，等.益生菌對重型顱腦損傷患者血糖水平及預后的影響〔J〕.中華危重病急救醫(yī)學，2013;25(10)：627-30.

11謝彩霞，朱京慈，溫賢秀，等.添加益生菌的早期腸內營養(yǎng)對重型顱腦損傷病人TNF-α和IL-6的影響〔J〕.護理研究，2012;26(29)：2702-5.

12Shi K，Li H，Guo X ，etal.Changes in peripheral blood leukocyte subpopulations in piglets co-infected experimentally with porcine reproductive and respiratory syndrome virus and porcine circovirus type 2〔J〕.Vet Microbiol，2008;129(3-4)：367-77.

13肖志強，司金春，許志杰，等.全身炎癥反應綜合征修正評分及白細胞監(jiān)測鑒別腦外傷患者應激反應與早期感染的價值〔J〕.中華實驗和臨床感染病雜志(電子版)，2014;8(2)：245-8.

14熊志云，艾文兵，章熙娜，等.早期氣管切開對重型顱腦損傷患者肺部感染及預后的影響〔J〕.中華醫(yī)院感染學雜志，2014;24(4)：973-5.

15連董彪.中藥膳食營養(yǎng)液早期腸內營養(yǎng)對重型顱腦損傷患者胃黏膜pH及血清蛋白的影響〔J〕.中國中醫(yī)急癥，2010;19(6)：945，974.

16王麗娜，詹英，嵇富海，等.早期腸內營養(yǎng)對重型顱腦損傷患者胃黏膜pH及血清蛋白的影響〔J〕.山東醫(yī)藥，2009;49(36)：21-2.

〔2014-05-17修回〕

(編輯袁左鳴)