血必凈治療老年重癥肺炎的療效及安全性

血必凈治療老年重癥肺炎的療效及安全性

張曦王紹安

(貴陽市第三人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，貴州貴陽550006)

摘要〔〕目的探討血必凈治療老年重癥肺炎患者的療效及安全性。方法選擇2011年3月至2013年3月該院收治的老年重癥肺炎患者124例，隨機(jī)分為對照組和研究組各62例。對照組給予常規(guī)的祛痰、吸氧、抗生素、營養(yǎng)補(bǔ)充等支持治療。研究組在常規(guī)治療方法的基礎(chǔ)上給予血必凈靜脈滴注治療。比較兩組的臨床療效、治療前后各臨床指標(biāo)的變化及安全性。結(jié)果經(jīng)治療，研究組的總有效率明顯高于對照組(P<0.05)。研究組治療3 d后體溫(T)、白細(xì)胞計(jì)數(shù)(WBC)、動脈血氧分壓(PaO2)、血氧飽和度(SaO2)、PaO2/吸入氧濃度(FiO2)水平均明顯改善，且明顯優(yōu)于對照組，而對照組除PaO2、SaO2水平于治療3 d后有明顯改善外，T、WBC、PaO2/FiO2水平均于治療7 d后才明顯改善(均P<0.05)。治療前后兩組患者的丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(ALT)、天門冬氨酸轉(zhuǎn)移酶(AST)、血肌酐(Cr)的水平及血小板計(jì)數(shù)(PLT)均無顯著性差異(P>0.05)。結(jié)論血必凈對老年重癥肺炎的臨床療效確切，能夠明顯改善患者全身的炎癥反應(yīng)，且安全性高，無明顯的肝腎損傷等毒副作用，值得臨床廣泛推廣。

關(guān)鍵詞〔〕血必凈；重癥肺炎；安全性

中圖分類號〔〕R56〔文獻(xiàn)標(biāo)識碼〕A〔

第一作者：張曦(1969-)，女，副主任醫(yī)師，主要從事ICU臨床工作。

老年重癥肺炎是一種急診常見的老年感染性疾病。由于老年人免疫功能低下，耐藥率較高，單純使用抗生素治療往往見效慢，治療效果不理想〔1〕。血必凈是一種中藥制劑，具有活血化瘀、解毒通絡(luò)的功效，能夠有效抑制內(nèi)源性炎性介質(zhì)失控釋放，清除體內(nèi)毒素〔2〕。本研究旨在探討血必凈治療老年重癥肺炎的療效及安全性。

1資料與方法

1.1臨床資料選擇2011年3月至2013年3月我院收治的老年重癥肺炎患者124例，均符合美國胸科學(xué)會制定的重癥肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)，且排除肺結(jié)核、肺腫瘤等疾病；其中，男71例，女53例；年齡60~82〔平均(67.9±12.2)〕歲。按照隨機(jī)數(shù)字表法分對照組和研究組各62例。兩組患者的性別、年齡、病情等一般資料比較均無顯著性差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2治療方法對照組給予常規(guī)的抗生素、解痙祛痰、吸氧、補(bǔ)液、營養(yǎng)補(bǔ)充及機(jī)械通氣等治療。研究組在常規(guī)治療方法的基礎(chǔ)上給予血必凈靜脈滴注治療。血必凈50 ml+100 ml氯化鈉(0.9%)靜脈滴注，2次/d，連用7 d。

1.3檢測指標(biāo)觀察患者治療前后的臨床癥狀體征，胸透X線攝片，檢測患者治療前及治療3、7 d后的體溫(T)、白細(xì)胞計(jì)數(shù)(WBC)、動脈血氧分壓(PaO2)、血氧飽和度(SaO2)、吸入氧濃度(FiO2)、PaO2/FiO2水平。評價(jià)患者治療前后的肝腎功能狀況，丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(ALT )、天門冬氨酸轉(zhuǎn)移酶(AST)、血肌酐(Cr)的水平及血小板計(jì)數(shù)(PLT)。

1.4療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)(1)顯效：治療3～5 d內(nèi)患者的臨床癥狀明顯的緩解或消失，肺部的啰音消失或明顯減少，動脈血?dú)馑交謴?fù)正常，血象恢復(fù)正常。(2)有效：治療7～10 d內(nèi)患者的各項(xiàng)臨床癥狀明顯的緩解，肺部的啰音消失或明顯減少，動脈血?dú)馑交謴?fù)正常或明顯改善，血象恢復(fù)正常。(3)無效：患者接受治療14 d以上各癥狀、指標(biāo)均無變化或加重。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS17.0軟件行t及χ2檢驗(yàn)。

2結(jié)果

2.1兩組患者的療效比較研究組顯效30例，有效25例，無效7例；對照組顯效21例，有效23例，無效18例，研究組的總有效率(88.71%)明顯高于對照組(70.97%)(P<0.05)。

2.2治療前后兩組患者的臨床指標(biāo)變化比較研究組治療3 d后T、WBC、PaO2、SaO2、PaO2/FiO2水平均明顯改善，且明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)，而對照組除PaO2、SaO2水平于治療3 d后有明顯改善外，T、WBC、PaO2/FiO2水平均于治療7 d后才明顯改善(均P<0.05)。見表1。

2.3兩組安全性比較治療前后兩組患者的ALT、AST、Cr水平及PLT均無顯著性差異(P>0.05)，且兩組間無明顯差異(P>0.05)。見表2。

表1　治療前后兩組患者的臨床指標(biāo)變化比較 ± s， n=62)

與同組治療前比較：1)P<0.05；與對照組比較：2)P<0.05

表2　兩組安全性指標(biāo)評價(jià)

3討論

老年重癥肺炎具有發(fā)病急、病情重、預(yù)后差的特點(diǎn)，易導(dǎo)致全身炎癥反應(yīng)，水、電解質(zhì)紊亂，器官功能衰竭，嚴(yán)重者危及患者的生命安全。抗生素治療是目前針對重癥肺炎的主要治療手段，但由于老年患者本身具有體質(zhì)差、免疫力低、基礎(chǔ)疾病多、抗生素耐藥性強(qiáng)等問題，單一抗生素治療效果常不理想〔3〕。

重癥肺炎常會導(dǎo)致以肺部損害為主的多器官障礙綜合征 (MODS)，當(dāng)進(jìn)展至多器官衰竭(MOF)時，病死率極高。因此，早期給予積極治療，控制全身性炎性反應(yīng)尤為重要，但單用抗生素治療常不能收到理想的效果。考慮其原因是重癥肺炎病原體多為革蘭陰性菌，而抗生素在殺死革蘭陰性菌的同時尚可促使細(xì)菌內(nèi)毒素釋放，內(nèi)毒素會刺激機(jī)體巨噬細(xì)胞等炎性細(xì)胞，釋放炎性介質(zhì)，從而形成炎性介質(zhì)介導(dǎo)的瀑布樣連鎖反應(yīng)，使炎性反應(yīng)失控。內(nèi)毒素及炎性介質(zhì)釋放失控是致全身性的炎性反應(yīng)綜合征(SIRS)的主要原因之一，所以針對內(nèi)毒素及炎性介質(zhì)的治療有助于感染控制及病情好轉(zhuǎn)。

血必凈注射液的組方含紅花、丹參、赤芍、當(dāng)歸、川芎五味藥，是在“菌、毒、炎并治”的理論指導(dǎo)下在古方血府逐瘀湯的基礎(chǔ)上研制而成，主要活性成分包括芍藥苷、紅花黃色素A、川芎嗪、丹參素、阿魏酸等，具有活血化瘀、解毒散結(jié)、通經(jīng)活絡(luò)的功效。能夠行氣活血改善微循環(huán)，促進(jìn)體內(nèi)痰液、炎癥介質(zhì)、內(nèi)毒素的排除，調(diào)節(jié)免疫機(jī)能，并能緩解組織損傷，恢復(fù)臟腑功能〔4~8〕。有研究〔9~15〕證實(shí)，血必凈注射液對于膿毒癥、手術(shù)創(chuàng)傷、MDDS、機(jī)械通氣患者均具有較好的療效及安全性。本研究提示，血必凈與傳統(tǒng)西藥治療相比，療效更快更顯著，且對肝腎功能沒有明顯影響。

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〔2013-11-19修回〕

(編輯滕欣航)