執行能力訓練在中老年腦梗死患者執行能力恢復中的價值

執行能力訓練在中老年腦梗死患者執行能力恢復中的價值

林文翠何超明1潘能毅1

(海南醫學院附屬醫院，海南海口570102)

摘要〔〕目的探討執行能力訓練在中老年腦梗死患者執行能力恢復中的臨床應用價值。方法選取該院2010年12月至2013年12月收治的120例中老年腦梗死患者的臨床資料，隨機分為兩組各60例，對照組采用常規藥物治療，觀察組在對照組基礎上實施執行功能訓練，比較兩組患者治療前后的美國國立醫院神經功能缺損評分(NIHSS)、執行功能評分、日常生活能力評分。結果經治療后，觀察組NIHSS評分明顯優于對照組(P<0.05)。觀察組Barthel評分(巴塞爾指數評分，分數越高，表明患者依賴性越小)明顯優于對照組(P<0.05)。觀察組執行能力評分優于對照組(P<0.05)。結論執行功能訓練在中老年腦梗死患者中有著較高的應用價值，有利于促使患者的神經缺損情況得以改善，提高其生活能力，值得臨床推廣應用。

關鍵詞〔〕腦梗死；康復效果

中圖分類號〔〕R493〔文獻標識碼〕A〔

1海南省農墾三亞醫院康復科

第一作者：林文翠(1971-)，女，主管技師，主要從事康復治療技術研究。

腦梗死區域神經受損可能會致使患者出現認知障礙，對其生活質量影響非常大。腦梗死疾病在老年人群體中比較常見，在醫療技術水平不斷發展的同時，患者搶救成功率也有很大提升〔1〕。不過部分患者會留有后遺癥。執行功能障礙屬于認知障礙中的一種類型，主要體現為患者社會適應能力與日常生活能力大大降低，因此，必須改善患者的執行功能，這樣有利于提升患者生活質量〔2〕。本文主要分析執行能力訓練在中老年腦梗死患者執行能力恢復中的臨床應用價值。

1資料與方法

1.1一般資料選取我院2010年12月至2013年12月收治的120例中老年腦梗死患者，隨機分為兩組各60例。對照組采用常規治療方法，男33例，女27例，年齡52~79〔平均(66.29±6.75)〕歲。觀察組在對照組基礎上實施執行功能訓練，男35例，女25例，年齡51~80〔平均(65.84±6.96)〕歲。兩組患者一般資料比較無統計學意義(P>0.05)。

1.2入選與排除標準入選標準：年齡45~80歲；符合1995年中華醫學會第4次全國腦血管病學術會議修訂的《各類腦血管疾病診斷要點》標準；自愿參與本次研究。

排除標準：精神病患者；腦出血患者；不愿參與本次研究的患者；不符合年齡的患者。

1.3一般方法對照組：給予常規治療，主要包括常規的調脂、抗血小板、營養與循環的改善等基礎治療。觀察組：在基礎治療基礎上實施執行功能訓練。訓練主要包括主動訓練、被動訓練兩個方面的內容。患者首先參與的是被動訓練，必須在護理人員幫助下完成，主動訓練要在護理人員指導下完成，當訓練到一定階段后，由患者獨立完成。另外，還要考慮到訓練內容具備間接性、直接性特征。直接性訓練包括日常生活的動作訓練、關節訓練，例如洗臉、刷牙等。間接性訓練要考慮到患者的思考能力、活動能力，需具備計劃性、邏輯性。具體方法：①指導患者進行手部訓練，從簡單的手部動作開始，護士將手指伸出，鼓勵患者參與拍背運動，在拍手時，讓患者將手指伸出，隨后增加動作難度。②鼓勵患者根據畫出表盤，并于表盤上標出時刻，要求患者根據口令在表盤上指出具體時間。除此之外，還要讓患者培養成良好的作息習慣，告知患者什么時間睡覺、什么時間吃飯，有利于培養患者對時間的敏感性。③鍛煉患者的日常生活能力，讓患者陪同家屬購物，以采購單為依據，對物品進行收集，并明確物品預算。④強化對患者時間與方向感的訓練，告知患者如何判斷方位，怎樣合理把控時間。可以在家屬的帶領下，將患者送至預定地點，然后讓患者原路返還，到達起點。初期的路徑設置較為簡單，隨著訓練時間的延長，可加大訓練難度。⑤讓患者參與到游戲中，通過游戲，可實現對患者手部協調能力的訓練。教會患者簡單的日常用語，指導患者說出各種節日、水果等名稱。

所有的訓練均遵循從易到難的原則，訓練時間可以根據患者執行功能恢復情況而定，訓練內容需不斷深化。以患者興趣、訓練進展程度、接受能力為依據，調整訓練計劃，可以在以往基礎上，適度添加一些訓練內容，便于增強訓練的操作性，其中包括訓練場所、訓練時間等，使其靈活性得以增強，確保患者康復訓練的順利進行。另外，康復訓練所需時間較長，在訓練過程中，患者可能會因短期內無法取得效果而感到焦慮，此時要給予患者安慰。在指導的同時，需注重觀察患者情緒變化情況，鼓勵患者，為患者創造一個良好的訓練環境。

1.4觀察指標比較兩組患者治療前、治療后3、6個月的美國國立醫院神經功能缺損評分(NIHSS)評分、執行功能評分、日常生活能力評分。利用NIHSS對患者神經缺損狀況進行評價；利用Barthel評價患者日常生活能力；以執行功能缺陷綜合征的行為為依據，從6個方面進行評分，其中包括搜索鑰匙、轉換卡片、時間判斷、程序性動作，動物園分布圖與修訂，對患者執行功能進行評價〔3〕。

1.5統計學方法應用SPSS16.0軟件行t檢驗。

2結果

在治療前，兩組患者的NIHSS評分無統計學差異(P>0.05)；治療后，觀察組NIHSS評分明顯優于對照組(P<0.05)。治療后，觀察組Barthel評分明顯優于對照組，執行能力評分優于對照組(P<0.05)。見表1。

表1　兩組患者NIHSS評分、Barthel評分、執行能力評分比較

3討論

腦梗死屬于多基因遺傳性疾病，這類疾病與基因突變、染色體異常存在較大關聯。執行能力減弱在腦梗死患者中較為常見，其中包括患者語言能力、思維速度、認知功能、記憶能力、思維能力等下降。通過實施執行能力訓練，有利于改善患者認知功能〔4〕。

執行能力訓練需要較長的時間才可以看到效果，以往觀念認為，神經元受到損傷后，修復難度非常大，難以取得理想修復效果。不過從現階段的臨床試驗中可以看出，即便無法修復原有神經元，不過可以通過改善相關神經元功能，取得一定修復效果，使破損神經元功能得以彌補，其中涉及形態學、生化學、生理學重塑與改變知識〔5〕。

在康復訓練中，通過采用各種措施，有利于使其神經元功能得以改善，越早進行認知功能訓練，預后效果也越好。因此，患者要盡早參與到執行功能康復訓練中。在臨床中，要考慮到患者的疾病情況，實施有針對性的康復指導策略，明確訓練內容，其訓練進度、訓練方法要視患者康復情況而定〔6〕。在訓練過程中，還要觀察患者心理情緒的變化情況，患者極易因短期內無法取得較好的療效而產生焦躁心理。此時，護理人員要對患者給予安慰，告知患者康復訓練需要花費較長的時間，還可將成功病例向患者與患者家屬進行講述。據相關資料顯示，冠心病、糖尿病、高血壓患者腦梗死后，其執行功能障礙會表現為共同疊加影響；合并疾病越多，患者的執行功能障礙也會更加嚴重〔7〕。本研究表明在參與執行能力訓練后，患者的神經缺損有所降低，取得了顯著的效果。通過訓練，患者執行能力大大提升，執行障礙明顯緩解，有利于提升患者基本生活技能。

4參考文獻

1洪小琴,宋長友.系統性康復訓練對中老年腦梗死70例執行功能恢復的效果〔J〕.中國鄉村醫藥,2013;20(22):66-7.

2王麗英.執行功能干預訓練在中老年腦梗死患者康復治療中的效果分析〔J〕.醫藥論壇雜志,2013;34(3):70-1.

3李丹，陳長香,馬素慧,等.腦梗死患者執行功能障礙程度的危險因素研究〔J〕.現代預防醫學,2013;40(21):4057-9.

4趙振武,謝穎楨,杜延軍.腦梗死后患者執行功能減退的影響因素〔J〕.中國老年學雜志,2011;31(5):768-70.

5劉劍琴.中老年腦梗死50例臨床分析〔J〕.當代醫學,2011;17(9):75-6.

6王玲,吳楠,王健,等.老年人執行功能障礙與腔隙性腦梗死的關系〔J〕.臨床誤診誤治,2011;24(8):19-21.

7鄭健,李鳳鵬.腦梗死患者認知功能障礙的評價〔J〕.第三軍醫大學學報,2004;26(16):1482-4.

〔2014-03-17修回〕

(編輯袁左鳴)