腦血管儲備功能對伴大腦中動脈狹窄的輕度血管性癡呆患者預(yù)后的影響

腦血管儲備功能對伴大腦中動脈狹窄的輕度血管性癡呆患者預(yù)后的影響

李麗張馨李淞張遜娟

(吉林省人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科,吉林長春130021)

摘要〔〕目的探討腦血管儲備功能對伴大腦中動脈狹窄的輕度血管性癡呆(VD)預(yù)后的影響。方法應(yīng)用經(jīng)顱多普勒彩超(TCD)對伴有大腦中動脈狹窄的輕度VD患者及正常老年人的腦血管儲備功能(CVR)進(jìn)行檢測，并于6個月后隨訪。結(jié)果伴有大腦中動脈狹窄的輕度癡呆組與正常對照組相比CVR明顯下降(P<0.01)，6個月后隨訪顯示伴有大腦中動脈狹窄的輕度癡呆組簡易精神狀態(tài)量表(MMSE)評分及屏氣指數(shù)(BHI)、平均峰值流速(Vm%)較前明顯下降(P<0.01 或P<0.05)，而正常組MMSE評分及BHI、Vm%較前無顯著差異(P>0.05)。結(jié)論CVR減低可能是VD發(fā)生及進(jìn)展的重要因素。

關(guān)鍵詞〔〕腦血管儲備功能;大腦中動脈狹窄;輕度血管性癡呆

中圖分類號〔〕R743.9〔文獻(xiàn)標(biāo)識碼〕A〔

基金項目：吉林省重點科技攻關(guān)項目(No.20130206044SF)

第一作者：李麗(1963-),女，主任醫(yī)師，主要從事腦血管病診治研究。

血管性癡呆(VD)是由于腦血管疾病等血管因素引起的高級智能損害的認(rèn)知功能障礙綜合征，由于我國腦血管疾病高發(fā)，目前已成為臨床常見的認(rèn)知障礙綜合征。經(jīng)顱多普勒超聲(TCD)屏氣試驗測定腦血管儲備功能(CVR)目前在缺血性腦血管疾病中應(yīng)用較多，本研究采用TCD屏氣試驗評價CVR對輕度VD患者預(yù)后的影響。

1對象與方法

1.1病例入組輕度癡呆組為2012年3月至2013年11月經(jīng)我院確診為VD患者，性別不限,采用中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)病學(xué)分會2002年制定的VD診斷標(biāo)準(zhǔn)草案〔1〕，既往有腦梗死病史，或根據(jù)CT或磁共振成像(MRI)檢查證實,Hachinski缺血指數(shù)(HIS)≥7分,21分≤簡易精神狀態(tài)量表(MMSE)<27分，根據(jù)TCD、磁共振血管造影(MRA)或CT血管造影(CTA)等檢查明確伴有大腦中動脈狹窄。正常對照組為正常同齡人，經(jīng)TCD檢測無血管狹窄。大腦中動脈狹窄的診斷標(biāo)準(zhǔn)為收縮期大腦中動脈(MCA)峰值血流速度≥160 cm/s，低頻成分增加，可伴有渦流和血管雜音〔2〕。

1.2排除標(biāo)準(zhǔn)(1)有意識障礙、譫妄、癲癇、精神病者；(2)重度失語，明顯感覺運動損害；(3)嚴(yán)重心、肺、腎疾病及不能配合檢查者；(4)大量飲酒或濫用藥物及其他能引起記憶、認(rèn)知功能障礙的腦部疾病和系統(tǒng)性疾病；(5)房顫患者及經(jīng)TCD證實伴有頸內(nèi)外動脈或椎基底動脈閉塞者、顳窗穿透不良者。

1.3病例資料符合入組標(biāo)準(zhǔn)共71例，經(jīng)過6個月隨訪脫落11例，正常組及伴MCA狹窄的輕度VD組各30例，正常組男19例，女11例，年齡55~76歲，平均(66.40±6.33)歲；伴MCA狹窄的輕度VD組中男17例，女13例，年齡54～80歲，平均(68.93±7.04)歲。兩組年齡、性別、受教育年限無顯著性差異(P>0.05)，具有可比性。

1.4方法

1.4.1入組時分別對兩組進(jìn)行MMSE量表評分。

1.4.2采用TCD屏氣試驗檢測CVR應(yīng)用TCD檢測儀(TC-8080 Ⅲ型，美國VIASYS公司)，被檢者平臥位，平靜呼吸4~5 min，將2 MHz 探頭固定于被檢者顳窗，55~65 mm 深度檢測MCA 的血流速度和頻譜形態(tài)，獲得平均峰值流速(Vm)、搏動指數(shù)(PI)等數(shù)值。隨后行屏氣試驗，囑被檢者正常呼吸后盡可能屏氣，屏氣時間>20 s，最后一次將氣體快速呼出。在被檢者屏氣過程中，監(jiān)測MCA頻譜，直到屏氣結(jié)束后6 s，記錄屏氣時最高Vm及屏氣時間；休息3~5 min后，重復(fù)前次試驗。結(jié)果取2次Vm的平均值。根據(jù)結(jié)果計算屏氣指數(shù)(BHI)、Vm上升率(%)。BHI=(屏氣末Vm-平靜時Vm)×100%/(平靜時Vm×屏氣時間)；Vm上升率(%)=(屏氣末Vm-平靜時Vm)×100%/平靜時Vm。

1.4.3隨訪6個月后隨訪，分別對兩組再次進(jìn)行MMSE量表評分，并進(jìn)行TCD屏氣試驗檢測腦血管儲備能力，根據(jù)結(jié)果計算BHI、Vm上升率(%)。所得數(shù)值與6個月前對比。

2結(jié)果

2.1兩組6個月前、后MMSE入組時(0個月)伴MCA狹窄輕度VD組MMSE評分(23.37±1.64)分與正常組(28.47±1.20)分比較存在輕度癡呆(P<0.01)；6個月后正常組(28.07±1.17)分較前比較無差異(P>0.05)，伴MCA狹窄輕度VD組MMSE評分(21.63±1.99)分下降，與6個月前比較有顯著差異(P<0.01)。

2.2兩組隨訪6個月前后、BHI、Vm上升率比較屏氣試驗時，兩組血流速度均有不同程度上升，入組時(0個月)伴MCA狹窄輕度VD組BHI及Vm上升%均低于正常組(P<0.01)，6個月后正常組BHI及Vm上升%較前無差異(P>0.05)，伴MCA狹窄輕度VD組BHI及Vm上升%較前均有所下降，與6個月前比較有差異(P<0.05)。見表1。

表1　兩組6個月前、后BHI、

與0個月比較：1)P<0.05；與正常組比較：2)P<0.01

3討論

VD是指由于各種腦血管疾病，包括缺血性腦血管病(急性和慢性缺血)、出血性腦血管病所致的智能及認(rèn)知功能障礙的臨床綜合征，其主要的危險因素包括高血壓、高脂血癥、糖尿病、吸煙等。臨床研究認(rèn)為，一般的VD與缺血性腦血管病關(guān)系更加密切，現(xiàn)代研究證實腦動脈硬化引起的腦血流下降是引起VD的主要因素，腦血管血流動力學(xué)改變是缺血性腦血管疾病的危險因素。CVR又稱腦血管反應(yīng)性，是指生理或病理因素作用下，腦血管自身通過小動脈和毛細(xì)血管的代償性擴張或收縮，維持腦血流量相對恒定的能力，這種能力可預(yù)防繼發(fā)性缺血損傷。有研究發(fā)現(xiàn)與阿爾茨海默病及正常對照組相比VD患者的腦血管反應(yīng)性嚴(yán)重受損〔3〕。Novak〔4〕認(rèn)為CVR已經(jīng)成為監(jiān)測壓力-腦灌注-認(rèn)知關(guān)系的一個潛在的生物指標(biāo)。De Reuck等〔5〕使用正電子發(fā)射斷層掃描(PET)以13NH3作為局部腦血流量(rCBF)示蹤劑研究了大面積腦梗死、多發(fā)性腦梗死性癡呆(MID)和微血管病變的癡呆患者的腦血管反應(yīng)性，認(rèn)為CVR受損導(dǎo)致全腦代謝儲備耗竭是VD發(fā)生的可能機制之一。臨床常用的 CVR影像學(xué)評價如SPECT、正電子發(fā)射計算機體層攝影術(shù)(PET)、氙 CT等，這些方法多數(shù)費用較高、有創(chuàng)，臨床上廣泛應(yīng)用受到一定限制。經(jīng)臨床研究證實，TCD屏氣試驗測定CVR具有良好的可操作性及可重復(fù)性，目前在臨床應(yīng)用較多。Zavoreo等〔6〕在對亞臨床腦動脈粥樣硬化患者的研究中發(fā)現(xiàn)BHI作為一個腦血管反應(yīng)性受損的參數(shù)，可以區(qū)別早期的認(rèn)知功能障礙和健康老年人。Silvestrini等〔7〕在對阿爾茨海默病患者的血流動力學(xué)研究中認(rèn)為，CVR受損與阿爾茨海默病患者認(rèn)知功能減退存在相關(guān)性。

推測導(dǎo)致本研究結(jié)果的原因可能是大腦中動脈狹窄的VD患者的小動脈和毛細(xì)血管失去了正常的代償性擴張或收縮作用，無法維持腦血流量相對恒定，CVR下降，腦組織缺血缺氧，導(dǎo)致VD發(fā)生及進(jìn)展。

4參考文獻(xiàn)

1中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)病學(xué)分會. 血管性癡呆診斷標(biāo)準(zhǔn)草案〔J〕. 中華神經(jīng)科雜志,2002;35(4):246.

2華揚，高山，吳鋼,等. 經(jīng)顱多普勒超聲操作規(guī)范及診斷標(biāo)準(zhǔn)指南〔J〕.中華醫(yī)學(xué)超聲雜志,2008;5(2):197-222.

3Tsivgoulis G，Katsanos AH，Papageorgiou SG，etal. The role of neurosonology in the diagnosis of vascular dementia〔J〕. J Alzheimers Dis,2014;42(3):S251-7.

4Novak V.Cognition and hemodynamics〔J〕. Curr Cardiovasc Risk Rep,2012;6(5):380-96.

5De Reuck J，Decoo D.Acetazolamide vasoreactivity in vascular dementia:a position emission tomographic study〔J〕. Eur Neurol，1999;41(1):31-6.

6Zavoreo I，Kes VB，Morovic S ，etal. Breath holding index in detection of early cognitive decline〔J〕. J Neurol Sci,2010;299(1-2):116-9.

7Silvestrini M，Pasqualetti P， Baruffaldi R，etal. Cerebrovascular reactivity and cognitive decline in patients with Alzheimer disease〔J〕. Stroke,2006;37(4):1010-5.

〔2014-05-11修回〕

(編輯袁左鳴)