甲狀腺腺瘤超聲造影定量參數與微血管密度的相關性

甲狀腺腺瘤超聲造影定量參數與微血管密度的相關性

王氡

(湖北省中山醫院超聲影像科，湖北武漢430033)

摘要〔〕目的探討甲狀腺腺瘤超聲造影定量參數與微血管密度的相關性。方法抽取該院2012年6月到2015年1月收治的甲狀腺腺瘤患者60例，患者均采用注入造影劑檢查，通過ACQ軟件選定感興趣區，以腫瘤病灶為病例組，周圍正常實質組織為對照組，繪制時間-強度曲線，檢查TTP、RT、MTT、IMAX%參數和微血管密度(MVD)計數，分析二者相關關系。結果病例組TTP、RT、MTT均短于對照組(P<0.05)，IMAX%強度高于對照組(P<0.05)。相關性分析顯示，TTP、RT、MVD與MVD呈負相關(r=-0.725，-0.623，-0.821，均P=0.000)，IMAX%與MVD呈正相關(r=0.899，P=0.000)。結論甲狀腺腺瘤超聲造影定量參數TTP、RT、MTT、IMAX%與MVD具有良好相關性，臨床上可以用來估計或者評價腫瘤組織中血管生成情況。

關鍵詞〔〕甲狀腺腺瘤；超聲造影；微血管密度

中圖分類號〔〕R445〔文獻標識碼〕A〔

第一作者：王氡 (1974-)，女，副主任醫師，主要從事臨床超聲影像診斷方面的研究。

甲狀腺腺瘤是甲狀腺濾泡細胞的良性腫瘤，好發于甲狀腺功能活動期〔1〕。超聲造影是利用造影劑在病理組織流動對疾病進行診斷和檢查，具有效果好、無創傷性等優點〔2〕。超聲造影已經大量應用于臨床疾病的診斷和鑒別診斷〔3〕。臨床上以微血管密度(MVD)作為腫瘤生長依據〔4〕。本文擬分析超聲造影參數與MVD的相關關系。

1資料與方法

1.1一般資料我院2012年6月到2015年1月收治的甲狀腺腺瘤患者60例，男22例，女38例，年齡21～40〔平均(30.24±7.34)〕歲，甲狀腺腺瘤1.23～5.36〔平均(3.30±1.25)〕cm。納入標準：①均經過超聲造影和病理組織檢查確診。②可以收集到患者完整的檢查、手術及甲狀腺功能測定資料。③不患有其他部位腫瘤或可能影響MVD的疾病。④符合家庭倫理道德，均知情同意。排除標準：①不能明確診斷或患有嚴重器官衰竭疾病患者。②資料收集不完整，并且回顧性調查可能回憶偏倚較大者。③對研究調查不依從、不配合及拒絕參加者。

1.2研究方法

1.2.1儀器與造影劑醫院配有西門子acusonsequoia512彩色超聲診斷儀，全數字化512通道，多段變頻，多維聚焦探頭，自然組織諧波成像(NativeTissueHarmonicImaging)、造影諧波，全景超寬成像(Freestyle)，三維表面成像(3D-surface)，多普勒組織成像(DopplerTissueImaging)等，配備相干脈沖序列技術(CPS)和自動追蹤造影定量分析軟件(ACQ)，15L寬頻探頭，發射頻率7～14MHz；以意大利博萊科(Bracco)聲諾維(Sonovue)微氣泡造影劑，其內含高密度的惰性氣體六氟化锍，穩定性好，使用前應用5ml生理鹽水配成渾濁液，開始造影時抽取2.4ml(采用靜脈團注)。

1.2.2檢測方法首先通過甲狀腺腫瘤以及周邊進行彩超及二維檢查，觀察病灶疾病情況(大小、形態、血流及回聲)，經過肘靜脈團注入造影劑，啟動GPS軟件，觀察甲狀腺腫瘤血流動態變化以及腫瘤周圍組織超聲波增強情況，連續掃描3min，記錄并存盤。

1.2.3圖像分析通過ACQ軟件選定感興趣區(ROT)，以腫瘤病灶為病例組，周圍正常實質組織為對照組，根據注入造影劑繪制時間-強度曲線(TIC)，每次掃描都具有腫瘤組織和癌旁正常組織兩條線。主要參數：①TTP：從開始增強到造影劑最聚集最大時所需時間。②RT：指注入造影劑到最大峰值強度(IMAX)增高1/2時間。③MTT：是指造影劑平均通過時間。④IMAX%：最大峰值強度。

1.2.4MVD計數測量手術后收集標本，制成切片，采用鼠抗人CD34單克隆抗體(上海信裕生物科技有限公司)進行免疫組化染色(SP法)，嚴格按照SP染色原理和操作步驟進行。MVD計數：首先在100倍鏡下觀察，選擇CD34染色合適區域，再切換到200倍觀察，任何被CD34染成棕黃色內皮細胞并且可以看出與周圍結締組織具有明顯區分就計算為一個微血管計數，總共計數視野中5個管數，計算平均值。

1.3研究指標術前腫瘤組織和周圍正常組織TTP、RT、MTT、IMAX%比較；術前TTP、RT、MTT、IMAX%與術后MVD(CD34)相關性。

1.4統計學方法采用SPSS13.0軟件行配對t檢驗、Pearson相關或者Spearman相關分析。

2結果

2.1兩組超聲造影參數比較病例組TTP、RT、MTT均短于對照組(P<0.05)，IMAX%強度高于對照組(P<0.05)，見表1。

2.2超聲造影參數與MVD的相關性腫瘤組織MVD(條/高倍鏡)為(74.28±12.68)。TTP、RT、MTT與MVD均呈負相關(r=-0.725、-0.623、-0.821，P=0.000)，IMAX%與MVD呈正相關(r=0.899，P=0.000)。

表1　兩組超聲造影參數比較

3討論

甲狀腺腺瘤在全國散發性存在〔5，6〕。臨床將MVD作為腫瘤血管生成的金標準，通過MVD可以判斷甲狀腺腺瘤生物學特征和治療效果，微血管的形成是腫瘤生長、轉移或者侵襲的基礎條件〔7〕。但是MVD的測量較復雜，并且是在手術后取出病例組織，經過處理后再計數，不僅技術上要求較高，而且測量時間較長，對于疾病的診斷和鑒別診斷不能及時反饋。超聲造影將通過造影劑可以對病灶進行定量評價，使人們可以更加直觀的了解疾病，這是一個很大突破〔8〕。本文結果可能說明癌組織中血流豐富或者血管密集等。臨床上也可以通過超聲定量參數預測腫瘤組織中MVD水平，進一步判斷腫瘤生長、侵襲或者轉移的基本情況，超聲造影可以在手術前進行、并且創傷性較小，臨床上可以在各個疾病展開使用，這也是近年來通過影像學手段診斷評價疾病的方法，是現在研究的重點。綜上，甲狀腺腺瘤超聲造影定量參數TTP、RT、MTT、IMAX%與MVD具有良好相關性，臨床上可以用來估計或者評價腫瘤組織中血管生成情況，并且在手術前對疾病作出準確的判斷，創傷性小，有利于選擇最適合的治療手段，促進疾病恢復。

4參考文獻

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〔2015-04-11修回〕

(編輯袁左鳴)