老年正常高值血壓就診人群頸動脈粥樣硬化斑塊狀況

老年正常高值血壓就診人群頸動脈粥樣硬化斑塊狀況

王卓亞

(青海大學附屬醫院老年二科，青海西寧810001)

摘要〔〕目的探討正常高值血壓老年就診人群的頸動脈粥樣硬化斑塊狀況。方法175例門診檢查的無高血壓老年就診人群，均行頸部血管彩超檢查明確是否有頸動脈粥樣硬化斑塊形成。根據血壓水平分為理想血壓與正常高值血壓，分析正常高值血壓與頸動脈粥樣硬化斑塊的相關性。結果與理想血壓組相比，正常高值組動脈內膜中層厚度(IMT)、內膜增厚及斑塊形成例數均比較高(P<0.05)。理想血壓組硬斑例數最高，其次為混合斑，軟斑數最少；正常高值組軟斑例數最高，其次為混合斑，硬斑最少，差異顯著(P<0.05)。頸部斑塊組年齡、男性、糖尿病史、吸煙史、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、同型半胱氨酸(Hcy)及正常高值血壓明顯高于頸部無斑塊組，而血清脂聯素(APN)低于頸部無斑塊組(P<0.05)。校正相關因素后發現年齡、糖尿病史、LDL-C、Hcy及正常高值血壓是頸動脈斑塊形成的獨立危險因素(P<0.05)，而APN是頸動脈斑塊形成的保護因素(P<0.05)。結論正常高值血壓增加了頸動脈粥樣硬化斑塊形成的風險，是斑塊形成的獨立危險因素。

關鍵詞〔〕正常高值血壓；頸動脈粥樣硬化斑塊

中圖分類號〔〕R543.15〔文獻標識碼〕A〔

基金項目：青海省科技廳

第一作者：王卓亞(1979-)，女，主治醫師，主要從事心血管病研究。

流行病學研究發現〔1〕，我國腦梗死的發病率高于世界水平，已成為我國國民死亡的第一死因，且我國腦梗死的發病率仍以每年8.7%的速度上升。腦梗死是一個多病因、形成機制非常復雜的疾病，頸動脈粥樣硬化斑塊的形成與腦血管病的發生、發展存在密切的關系。高血壓是目前老年患者常見慢性疾病之一，臨床上收縮壓120～139 mmHg或舒張壓80～89 mmHg稱為正常高值血壓。研究發現〔2〕，正常高值血壓發生腦血管疾病的風險是正常血壓的2倍。本研究探討正常高值血壓老年就診人群的頸動脈粥樣硬化斑塊狀況。

1資料與方法

1.1一般資料2013年1月至2014年3月175例我院門診檢查的無高血壓老年就診人群，其中男88例，女87例；年齡60～78歲，平均(68.2±4.2)歲。根據《中國高血壓防治指南2010》〔3〕分為正常血壓組(收縮壓<120 mmHg和舒張壓<80 mmHg)90例，正常高值組〔收縮壓120～139 mmHg和(或)舒張壓80～89 mmHg〕85例，兩組基本資料無差異(P>0.05)。排除標準：既往高血壓史或不同時間兩次測量收縮壓/舒張壓≥140/90 mmHg、惡性腫瘤、凝血異常等。

1.2方法均行血壓測量，頸部彩色血管超聲檢查采用線陣式探頭(必要時選用凸陣式探頭)，于左右頸總動脈遠端近分叉處1 cm處后壁測量頸動脈內膜中層厚度(IMT)。IMT≥0.9 mm為正常，0.9 mm

1.3統計學方法采用SPSS11.5軟件包進行t，χ2檢驗。

2結果

2.1兩組頸動脈粥樣硬化程度比較與理想血壓組相比，正常高值組IMT、內膜增厚及斑塊形成例數均比較高(P<0.05)，見表1。

2.2兩組頸動脈斑塊性質比較理想血壓組硬斑例數最高，其次為混合斑，軟斑數最少；正常高值組軟斑例數最高，其次為混合斑，硬斑最少，差異顯著(χ2=7.472,P=0.006)，見表2。

表1　不同血壓人群頸動脈粥樣硬化程度比較 ± s， n(%)〕

表2　兩組頸動脈斑塊性質比較〔 n(%)〕

與理想血壓組比較：1)P<0.01

2.3頸動脈斑塊形成的單因素分析頸部斑塊組年齡、男性、糖尿病史、吸煙史、HDL-C、LDL-C、Hcy及正常高值血壓明顯高于頸部無斑塊組，而APN低于頸部無斑塊組(P<0.05)，見表3。

表3　頸動脈斑塊形成的單因素分析 ± s， n(%)〕

2.4頸動脈斑塊形成的獨立危險因素分析年齡、糖尿病史、LDL-C、Hcy及正常高值血壓是頸動脈斑塊形成的獨立危險因素(P<0.05)，而APN是頸動脈斑塊形成的保護因素(P<0.05)。見表4。

表4　頸動脈斑塊形成的多因素分析

3討論

研究發現〔4〕，頸動脈粥樣硬化斑塊尤其是不穩定性斑塊與腦梗死的發生存在密切的相關性，可作為預測腦梗死的指標。頸動脈粥樣硬化斑塊被認為是動脈壁對各種炎癥損傷的炎癥-增殖反應，涉及炎癥、內膜巨噬細胞聚集、平滑肌細胞的增殖遷移等諸多環節。研究證實〔5〕，高血壓是引起頸動脈粥樣硬化斑塊形成的危險因素。

本研究可見正常血壓高值可引起頸動脈粥樣硬化斑塊的形成，尤其促進軟斑形成。馬為等〔6〕分析正常高值血壓與頸動脈硬化的關系發現，頸動脈平均和最大IMT、斑塊發生率及各血管段平均和最大IMT隨著血壓水平增高而增加(P均<0.01)。進一步分析發現以正常血壓患者為對照，正常高值血壓患者的平均IMT、最大IMT增厚及頸動脈斑塊的OR值分別為4.50(95%CI:1.04～19.49，P<0.05)、1.73(95%CI：1.35～2.22，P<0.01)和1.64(95%CI：1.26～2.13，P<0.01)。

吳德云等〔7〕研究發現，理想血壓組和正常高值血壓組頸動脈斑塊檢出率分別為12.41%、49.45%。頸動脈斑塊形成組男性構成比及年齡和高Hcy水平均顯著性高于無頸動脈斑塊形成組(P均<0.05)。多因素回歸分析顯示，年齡、高Hcy水平為頸動脈粥樣斑塊形成的獨立危險因素，女性為獨立保護因素。在校正性別、年齡等危險因素后，正常高值血壓組斑塊形成風險顯著性高于理想血壓組(優勢比1.354，95%CI1.028～1.783；P=0.031)，支持本研究結果。

研究發現〔8，9〕，LDL-C可以與補體復合物及泡沫細胞相互作用，進而引起血管內膜的損傷，釋放大量的氧自由基，導致血管痙攣的發生，最終引起頸動脈粥樣硬化的發生。Hcy可以通過增加血管內皮細胞內氧化LDL-C水平引起內皮細胞的損傷，且其可以增加氧自由基的生成，進而引起炎性反應，通過增加血管細胞黏附分子-1的分泌促進動脈硬化〔10〕。此外，Hcy可以增加血栓素的合成，影響血小板而刺激凝血反應的發生，最終導致血小板聚集發生動脈硬化。Mauriello等〔11〕研究表明，受損的內皮細胞可以激活炎癥因子，最終導致頸動脈粥樣硬化的發生、發展。該研究進一步對敲除APN基因的小鼠進行研究發現，與野生型小鼠相比，APN基因敲除小鼠的脂肪組織中Hcy mRNA水平明顯升高，因此該研究認為APN可以抑制Hcy基因的表達，進而降低血清Hcy水平，最終對頸動脈粥樣硬化起到保護性作用。正常高值血壓一般血管腔內壓力比較高，進而可以促進血管緊張素Ⅱ分泌，降低彈性蛋白生成，血管壁中膠原過多發生血管僵硬〔12〕。此外，血壓長期處于高值狀態，血流亦會沖擊血管壁引起血管內膜損傷，進而促進LDL-C沉積于血管壁，引起動脈粥樣硬化斑塊的形成。同時由于動脈粥樣硬化的發生，影響血管正常舒張功能，不僅與血壓升高形成惡性循環，且促進高血壓發生。

綜上，正常高值血壓增加了頸動脈粥樣硬化斑塊形成的風險，是斑塊形成的獨立危險因素。但本研究存在不足：納入人群多為定期檢查患者，其對自身健康更為關注，因此存在選擇偏移。此外，本研究為病例-對照研究，論證強度低，得出的結果需大樣本、高質量的前瞻性研究進一步證實。

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〔2014-06-27修回〕

(編輯苑云杰)