淺析基層醫療機構關于公共衛生資金核算存在的問題

摘 要：基層醫療機構會計集中核算是隨著醫療體制的改革而成立的，具有深遠的意義。基層醫療機構關于公共衛生資金核算需要加強財務管理方面著手，從降低醫療服務成本做起。現實的運行過程中，已經出現了很多方面的問題，加強對基層醫療公共衛生資金核算已不容忽視，這篇文章結合實際，抓住基層醫療機構關于公共衛生資金核算存在的問題展開論述，提出了改進措施。

關鍵詞：醫療機構；會計；核算管理

一、當前基層醫療機構會計核算中對公共衛生資金核算存在的問題

（一）基層醫療機構的公共衛生資金管理比較松散，沒有加強資金整合管理。這就對公共衛生補助實行撥款不及時，致使大部分都處于年終或跨年度撥付的狀況。為了增進對基層醫療機構的專款撥付情況的管理，國家已經著手將大量資金積壓到下一年度，在無法達到完成工作量的同時，將有效使用的資金撥付到位，這對于工作干了資金沒用的情況改變很大。

（二）混淆補助資金使用范圍，普遍存在著混用濫用專款情況。在基層醫療機構面臨著多方面的改革，最主要的還是加強資金來源渠道和使用的管理。當前，基層醫療衛生機構的專項補助已經嚴重缺失，為了有效的將款項用于公共衛生服務人員經費的支出，我們必須從源頭上抓起，不能只靠基層醫療機構的自身自律，要從嚴管服務項目支出和公共衛生資金用于基礎設施建設等大型醫療設備、支付房租、支付單位人員培訓費等，這些方面是很容易鉆空子的地方。

（三）基層醫療單位財會人員業務水平不高，會計核算沒有按照標準執行，而且還處于公共衛生資金管理混亂的狀態。我們在基層醫療機構發現公共衛生補助收入是通過“往來科目”進行核算的，這將是一個資金空洞的表現，甚至還會出現項目資金沒有真正落實到位，面對著一些公共衛生服務痕跡資料的情況，我們只要仔細審查就會發現將專項資金結余轉入基本醫療收支結余，從而無法清楚專項資金的使用的情況。

二、公共衛生資金核算存在問題

（一）專項資金被擠占挪用。一些承擔公共醫療衛生服務的基層醫療衛生機構將該項資金用于接待、辦公設備、房屋維修等支出，超出了資金規定的使用范圍。

（二）對醫療機構每年完成任務的考核程序不規范，考核結果不準確，考核人員責任追究辦法不明確，導致公共衛生資金核算不準確、不及時，造成多拔給醫療機構公共衛生資金。公共衛生資金采取預拔制，根據考核結果進行資金結算。在實際操作中，考核組考核程序不規范，對醫療機構完成情況抽查率無明確規定，一些醫療機構沒有完成任務甚至未開展工作情況也能通過考核，導致不該拔付的資金也拔付甚至多拔付。

（三）一些承擔公共衛生服務的基層醫療機構不能完成每年的工作任務甚至不開展公共衛生工作，且財務未建賬或賬證不完整，在審計或主管部門檢查時不能提供完成有效的依據。

（四）建檔不規范，檔案記錄不完整。在居民健康檔案中發現：一些考核已完成的居民健康檔案記錄不完整，一些已支付了公共衛生服務費的項目如老年人健康體檢等在檔案中未記載。

（五）一些基層公共衛生服務機構如衛生院在支付使用專項資金時，無相應的計算依據。

三、如何解決基層醫療機構關于公共衛生資金核算存在的問題

面對著基層醫療機構關于公共衛生資金核算存在的諸多問題，我國衛生行政主管部門、財政部門要深入基層醫療機構，從嚴治理公共衛生資金的亂用情況。要在基層醫療機構中建立健全公共衛生資金的預算管理制度，從源頭上緊抓資金使用不放松。要切實提高資金利用效率，主要做到以下幾點：

（一）衛生行政主管部門和財政部門要轉變監管職能，明確基層醫療機構在財政預算管理中的審計措施，將基層單位資金使用的計劃進行嚴格的審理，要明細資金使用范圍，按時撥付預算資金。從而保質保量的完成項目實際完成工作量、服務標準、使用范圍等，不得出現項目資金未用或用了項目資金而未完成項目工作任務，這樣會造成資金結余過大或超支的情況。

（二）衛生行政主管部門和財政部門要加強資金使用督導檢查，從明確項目資金使用范圍逐步抓好項目實施單位財務部門的規范會計核算制度，嚴格杜絕不合理的資金使用的發生，資金要專款專用，不得把大量專款用在與公共衛生服務無關的支出上，嚴格規范資金管理與單位年終績效考核掛鉤，這樣將會有利于促進基層醫療機構公共衛生補助資金的使用。

（三）注重嚴抓財會人員、主管領導及具體項目實施負責人參加政策法規、業務能力培訓工作，使得從業人員的業務素質得到提高，要不斷的強化財會人員相關會計核算業務水平是當前的重點內容。基層醫療單位要用好財務人員督促和指導建立健全專項資金備查賬簿，切實將項目專賬、資金專儲、專業員工納入日常管理，不放松對資金使用的全過程的有效監控，從而真正落實資金使用的透明化和規范化。

（四）基層醫療機構要制定和完善公共衛生項目資金管理制度，相關衛生部門要切實加大公共衛生服務宣傳工作，將資金的使用推向開放化。運用宣傳單的方式，使得群眾明白基層醫療資金的收支來源，從而有效的監督好基層醫院資金運作的每個環節。只有在財政部門和群眾的監督下，基層醫療機構才能更好地發揮其服務于人民群眾的落腳點。

四、結束語

通過上面的論述可以看出，當前，主要是抓好促進城鄉居民基本公共衛生服務的發展為重點，有效利用好基層醫療機構的資金使用來滿足基層群眾的公共服務需要是根本。我們必須從嚴管落實衛生工作方針開始，積極探索基本公共衛生服務專項資金惠民有力保障制度。實現基本公共衛生服務的發展，縮小城鄉居民基本公共衛生服務的差距，將基層醫療機構關于公共衛生資金核算存在的問題高效的得到解決。從而滿足廣大人民群眾的基本公共衛生服務，最終使老百姓的最基本醫療得到有效的保障。

參考文獻：

[1]練惠敏，胡正路，廣州市基本公共衛生服務均等化評價指標體系的建立[J].中國衛生事業管理.2012（01）

[2]樊雨萍.基本公共衛生補助資金按照項目支出核算的建議[J]，經營管理者，2013（23）

[3]李麗瓊，李麗文，林英權等.基層醫療衛生機構基本公共衛生專項資金管理問題及對策[J].當代醫學，2014（10）

[4]孫東，史慧明，郭偉.南京市基本公共衛生服務現狀及均等化政策建議[J].中國初級衛生保健，2011（02）

[5]喬艷華，李翠，郝建章等.河北省基本公共衛生服務均等化項目實施中問題分析與建議[J].醫學研究與教育，2012（03）