肝樂(lè)方治療肝癌栓塞后綜合征30例

陳文真，楊清蓉，羅建文，陳志明

（福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬?gòu)B門中醫(yī)院，福建廈門361009）

肝樂(lè)方治療肝癌栓塞后綜合征30例

陳文真，楊清蓉，羅建文，陳志明

（福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬?gòu)B門中醫(yī)院，福建廈門361009）

目的觀察肝樂(lè)方對(duì)肝癌栓塞后綜合征的臨床療效以及對(duì)患者血清IL-6、HGF水平的影響，探討其治療肝癌栓塞后綜合征的機(jī)制。方法選取肝癌接受動(dòng)脈栓塞（TACE）治療的患者共60例，隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各30例，所有患者接受保肝、抑酸等常規(guī)處理，治療組同時(shí)接受肝樂(lè)方治療。觀察2組患者發(fā)熱、腹痛、惡心嘔吐等癥狀持續(xù)時(shí)間、Karnofsky評(píng)分，術(shù)前、術(shù)后3 d、術(shù)后1周的肝功能、CRP、血清IL-6、HGF測(cè)值水平的變化。結(jié)果治療組發(fā)熱、腹痛、惡心嘔吐等癥狀持續(xù)時(shí)間明顯減少（P＜0.05），且生活質(zhì)量?jī)?yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），ALT、AST、TBIL及CRP與對(duì)照組比較明顯改善（P＜0.05）；治療組血清IL-6在術(shù)后3 d與術(shù)后1周與對(duì)照組比較下降明顯（P＜0.05），血清HGF在術(shù)后3 d升高水平較對(duì)照組低（P＜0.05），術(shù)后1周2組比較無(wú)差異（P＞0.05）。結(jié)論肝樂(lè)方可以顯著改善肝癌栓塞后綜合征患者臨床癥狀，這可能與降低血漿中IL-6、HGF有關(guān)。

肝癌；肝癌栓塞后綜合征；IL-6；HGF；肝樂(lè)方

原發(fā)性肝癌是我國(guó)最常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，經(jīng)肝動(dòng)脈化療栓塞（TACE）是治療中晚期肝癌的首選方案［1-3］。但是，在接受TACE治療后，90%以上的患者出現(xiàn)腹痛、惡心嘔吐、發(fā)熱等栓塞后綜合征［2］。我們采用肝樂(lè)方治療肝癌栓塞后綜合征30例，取得了滿意療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

收集2010—2014年在我院診斷為肝癌并接受TACE治療的患者60例，術(shù)后采用隨機(jī)信封方式隨機(jī)分為2組。治療組30例，男14例，女16例；年齡31～65歲，平均（45.9±9.2）歲；腫瘤最大直徑5.2～13.3 cm，平均（8.8±2.4）cm；Ⅱ期12例，Ⅲ期18例。對(duì)照組30例，男17例，女13例；年齡34～59歲，平均（44.2±9.4）歲；腫瘤最大直徑6.8～12.7 cm，平均（8.5±2.0）cm；Ⅱ期9例，Ⅲ期21例。2組性別、年齡、肝功能、腫瘤大小、分期等比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

2 方法

2.1 治療方法經(jīng)皮股動(dòng)脈穿刺置管至肝動(dòng)脈或其分支，造影確定腫瘤血供血管后，注入聯(lián)合化療藥物（羥基喜樹堿20 mg、表阿霉素30 mg、絲裂霉素10 mg）與栓塞劑（碘化油10～30mL）。2組術(shù)后接受保肝、抑酸等常規(guī)治療。治療組術(shù)后第1天加用自擬方肝樂(lè)方至術(shù)后第7天。肝樂(lè)方基本方：黨參15 g，茯苓10 g，白術(shù)10 g，甘草6 g，龍葵15 g，腫節(jié)風(fēng)15 g，夏枯草10 g，虎杖15 g，柴胡6 g。加減：惡心嘔吐者加法半夏、竹茹；疼痛者加延胡索、白芍；熱盛者加牡丹皮、石膏。水煎服每日200 mL，分2次口服。

2.2 觀察項(xiàng)目①術(shù)后癥狀惡心嘔吐、腹痛、發(fā)熱等持續(xù)的時(shí)間；②生活質(zhì)量評(píng)分：術(shù)前、術(shù)后1周進(jìn)行Karnofsky評(píng)分；③肝功能：術(shù)前、術(shù)后3 d、術(shù)后1周檢測(cè)血清ALT、AST、TBIL；④C-反應(yīng)蛋白（CRP）：術(shù)前、術(shù)后3 d和1周采血檢測(cè)；⑤白細(xì)胞介素-6（IL-6）及肝細(xì)胞生長(zhǎng)因子（HGF）：術(shù)前、術(shù)后3 d和1周采血檢測(cè)。

2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理數(shù)據(jù)處理采用SPSS10.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)。

3 結(jié)果

3.1 2組癥狀持續(xù)天數(shù)比較見(jiàn)表1。

表1 2組癥狀持續(xù)天數(shù)比較（x±s）d

3.2 2組Karnofsky評(píng)分比較見(jiàn)表2。

3.3 2組肝功能比較見(jiàn)表3。

3.4 2組CRP、IL-6、HGF測(cè)值比較見(jiàn)表4。

表3 2組肝功能比較（x±s）

表4 2組CRP、IL-6、HGF測(cè)值比較（x±s）

4 討論

肝癌栓塞后綜合征主要表現(xiàn)為發(fā)熱、肝區(qū)疼痛、惡心嘔吐、黃疸及肝功能受損等。目前，西醫(yī)對(duì)栓塞后綜合征治療缺乏有效方法，仍局限于對(duì)癥處理為主。中醫(yī)本病病機(jī)認(rèn)識(shí)主要分為正虛和邪實(shí)兩方面，正虛以脾氣虛為主，所以多選用四君子湯、六君子湯或加補(bǔ)氣藥加減；邪實(shí)包括瘀毒，采用活血或解毒方法治療，或以清熱解毒為主，亦有以和解肝胃為主［4］。肝樂(lè)方即是根據(jù)肝癌栓塞后綜合征脾虛兼瘀熱挾濕的病機(jī)，擬定健脾利濕、化瘀解毒治法，方用黨參、茯苓、白術(shù)、甘草健脾益氣；龍葵、腫節(jié)風(fēng)、夏枯草、虎杖清熱利濕、活血解毒；柴胡疏肝退熱。現(xiàn)代藥理研究表明：龍葵、腫節(jié)風(fēng)、夏枯草、虎杖、柴胡等均具有較強(qiáng)的解熱抗炎作用；健脾益氣中藥則發(fā)揮抑制癌細(xì)胞生長(zhǎng)、保護(hù)肝功能、提高免疫力等作用［5］。

TACE術(shù)后肝臟病理顯示：肝微小動(dòng)脈和毛細(xì)血管內(nèi)以栓塞劑為中心的繼發(fā)血栓形成，栓塞區(qū)與正常肝組織交界處有大量急性炎性細(xì)胞浸潤(rùn)、肝細(xì)胞變性壞死、小葉間組織高度水腫［6］，有害物質(zhì)吸收和炎癥介質(zhì)釋放引起化療栓塞后全身性反應(yīng)。Itoh Y等研究亦表明：TACE術(shù)后由于局部缺血及化療藥物的作用，引起了以包括白細(xì)胞及血清急性期反應(yīng)蛋白水平的增高為主要表現(xiàn)的炎癥反應(yīng)［7］，IL-6及TNF也在術(shù)后數(shù)天相應(yīng)地升高［8-9］。Yamazaki H對(duì)進(jìn)行TACE的肝癌患者檢測(cè)表明：TACE術(shù)后肝細(xì)胞的損傷對(duì)HGF的清除能力下降，與術(shù)后HGF的第二高峰形成有關(guān)［10］。本試驗(yàn)結(jié)果表明：肝樂(lè)方可抑制TACE后IL-6的產(chǎn)生，減輕TACE后肝臟局部炎癥反應(yīng)，從而緩解肝區(qū)疼痛，減少發(fā)熱等癥狀；肝樂(lè)方能夠降低TACE后HGF第二高峰的水平，減輕肝細(xì)胞損傷，從而達(dá)到預(yù)防和治療肝癌栓塞后綜合征，提高肝癌患者生活質(zhì)量的目的。

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R735.7

B

1000-338X（2015）04-0014-02

2015-05-04

陳文真（1977—），女，主治醫(yī)師，碩士研究生，研究方向：中西醫(yī)結(jié)合腫瘤臨床。