自擬補腎生血方對脊柱退行性變圍手術期貧血及免疫功能的影響

自擬補腎生血方對脊柱退行性變圍手術期貧血及免疫功能的影響

陳連鎖何加海王玉芹劉建軍趙輝

【摘要】目的觀察自擬補腎生血方治療脊柱退行性變圍手術期貧血的臨床療效及對免疫功能的影響。方法將97例脊柱退行性變行手術治療的患者分為治療組49例和對照組48例，對照組術前3天至術后21天給予口服琥珀酸亞鐵片，治療組在手術治療基礎上給予自擬補腎生血方口服。觀察兩組患者血象檢查及對IgG、IgM的影響。結果經過治療，術后3天兩組Hb具有顯著性差異(P<0.05)，術后3天至21天兩組血紅蛋白(hemoglobin，Hb)呈現上升趨勢，術后7天、15天、21天與術后3天比較具有顯著性差異(P<0.05)，治療組較對照組上升明顯(P<0.05)。兩組紅細胞(red blood cell，RBC)明顯升高，術后7天、15天、21天與術后3天比較明顯升高(P<0.05)，術后7天、15天、21天組間比較，各時間點均具有統計學意義(P<0.05)。治療組術后7天、15天、21天IgM、IgG明顯高于對照組，組間比較具有統計學意義(P<0.05)。結論自擬補腎生血方能夠改善脊柱退行性變圍手術期貧血，提高IgM、IgG水平。

【關鍵詞】補腎生血方； 脊柱退行性變； 圍手術期貧血

【中圖分類號】R556.9

基金項目：河北省中醫藥管理局冀中醫藥【2012】39號(2012230)

作者簡介：陳連鎖(1972-)，本科，主治醫師。研究方向：脊柱關節臨床治療。E-mail：137339032@qq.com

收稿日期：(2014-10-28)

作者單位：061100 河北省黃驊市人民醫院骨一科(陳連鎖、何加海、王玉芹、劉建軍)；河北醫科大學附屬滄州中西醫結合醫院(趙輝)

脊柱退行性變是機體自然變化過程，由于骨代謝異常引起骨刺增生，椎間盤變薄，導致神經血管受到卡壓，脊周肌肉勞損導致腰椎間盤突出、椎管狹窄、頸椎病等退行性疾病[1]，對患者的工作和生活造成極大影響，降低了患者的生活質量。脊柱退行性變早期大部分患者采用保守治療，對于保守治療無效的患者采用手術治療，但是手術較復雜，手術時間較長，給止血和術中輸血帶來困難，失血量較大，術后血紅蛋白大量降低會導致貧血的發生，而貧血會加重其它并發癥的發生，常需要輸注庫血來糾正貧血，但是血源緊張和異體回輸會導致病毒感染，給臨床治療帶來困難[2]。近年來，補血類中藥在改善貧血上發揮了重要的作用，筆者采用自擬經驗方補腎生血方治療脊柱退行性變圍手術期貧血，取得了滿意的療效，現報告如下。

1資料與方法

1.1臨床資料

選取本院2011年2月至2012年8月收治的脊柱退行性變并行手術治療的患者97例。97例患者采用隨機數字表法分為治療組49例和對照組48例，治療組男29例，女20例；年齡45～73歲，平均年齡(49.87±4.03)歲；病程1～11年，平均為(4.3±1.4)年；其中腰椎間盤突出癥23例，腰椎狹窄6例，頸椎間盤突出11例，腰椎滑脫9例；手術術式：減壓內固定術8例，半椎板切除術14例，椎管減壓腰椎管成形術21例，全椎板切除減壓術6例。對照組男26例，女22例；年齡45～75歲，平均年齡(48.59±5.14)歲；病程8個月～13年，平均為(4.5±1.5)年；其中腰椎滑脫8例，腰椎狹窄9例，腰椎間盤突出癥21例，頸椎間盤突出癥10例。手術術式：椎管減壓腰椎管成形術19例，減壓內固定術10例，半椎板切除術12例，全椎板切除減壓術7例。兩組患者在年齡、性別、手術方式等方面具有臨床可比性。

1.2納入標準

(1)符合脊柱退行性變手術適應癥者；(2)初次行脊柱退行性變手術；(3)年齡在45～75歲；(4)符合2004版《內科學》[3]貧血診斷標準；(5)符合《中醫虛證參考標準》中血虛證診斷標準，面色萎黃、無華或蒼白、頭暈目眩、心煩失眠、心悸、爪甲唇舌色淡、脈細，具備以上項目中的3項即可確診為血虛證。

1.3排除標準

(1)翻修手術；(2)既往貧血史、抗凝藥物服用史及胃腸出血者；(3)有脊柱退行性變手術禁忌癥者；(4)過敏體質或對多種藥物過敏者；(5)術后未復查血常規患者。

1.4治療方法

兩組手術均由同一組醫師完成，術中出血較多的患者輸入異體血漿或紅細胞。對照組術前3天至術后21天給予口服琥珀酸亞鐵片(金陵藥業股份有限公司，生產批號20100905)0.3 g/次，1次/天。治療組術前3天至術后21天給予自擬補腎生血方，由當歸15 g、黃芪50 g、補骨脂15 g、骨碎補15 g、鹿角膠20 g、阿膠15 g、自然銅15 g、杜仲15 g、1牛膝15 g、雞血藤15 g、菟絲子15 g、桑寄生15 g、熟地黃20 g、雞內金12 g、白芍12 g、川芎10 g隨癥加減組成。由本院制劑室制成濃縮劑，200 mL/袋，溫服，早晚各1袋。

1.5觀察指標

(1)觀察記錄術后第3天、7天、15天、21天血常規指標，主要包括血紅蛋白(Hb)、紅細胞(RBC)。(2)于術后、7天、15天、21天測定IgM、IgG，采用酶聯免疫法檢測，按照試劑盒說明書進行操作(有部分患者由于特殊原因未進行術后3天的IgM、IgG測定，所以本研究僅對術后7天、15天、21天結果進行分析)。

1.6統計學處理

使用SPSS 18.0軟件對數據進行處理，計量資料以均數±標準差(x±s)表示，組內比較采用配對t檢驗，組間比較采用重復測量方差分析，以P<0.05為具有統計學意義。

2結果

2.1兩組Hb比較

經過治療，術后3天兩組Hb具有顯著性差異(P<0.05)，術后3天至21天兩組Hb呈現上升趨勢，術后7天、15天、21天與術后3天比較具有顯著性差異(P<0.05)，治療組較對照組上升明顯(P<0.05)，見表1。

2.2兩組RBC比較

經過治療后，兩組RBC明顯升高，術后7天、15天、21天與術后3天比較明顯升高(P<0.05)，術后7天、15天、21天組間比較，各時間點均具有統計學意義(P<0.05)，見表1。

2.3兩組IgM變化比較

治療組術后7天、15天、21天 IgM明顯高于對照組，組間比較具有統計學意義(P<0.05)，見表1。

2.4兩組IgG變化比較

治療組術后7天、15天、21天 IgG明顯高于對照組，組間比較具有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1　脊柱退行性變圍手術期患者貧血免疫功能的比較 ±s)

注：與術后3天比較，aP<0.05；與對照組比較，bP<0.05。

3討論

脊柱退行性變手術屬于骨科大手術，手術過程復雜，手術時間較長，失血量大，容易造成圍手術期貧血。圍手術期貧血是老年脊柱退行性變手術的常見并發癥，這主要與以下多因素有關。老年人身體代謝能力下降，手術過程需要對椎間盤、椎板等進行開刀手術，導致失血；手術完畢后，切口滲血等造成紅細胞丟失，血紅蛋白下降，術后Hct下降[4]。所以術中失血和隱性失血會導致術前后Hb、Hct下降和血容量降低。另外老年人骨髓造血功能和體內儲存紅細胞能力差，因此，導致圍手術期性貧血發生。因此，糾正圍手術期失血性貧血具有重要的臨床意義。其解決的方法一是減少血液的丟失，二是增加人體造血機能。本研究從中醫角度補腎生血，改善造血功能。貧血屬于中醫“血虛”范疇。中醫認為，大手術會降低機體的免疫功能，容易導致氣虛，氣虛不能化生血液，術中失血量大加重血虛，日久則導致瘀血內阻，脈絡不通，同時影響新血生成，繼而加重血虛。脾腎虧虛是血虛的基本病機，血傷等因素加重血虛。老年人腎精不足，骨髓不固，氣血乏源，導致血虛。脾失健運，胃氣虛弱，水谷精微運化無力，血液生化無源，則肌肉萎縮不用。血虛陰耗則虛熱內生，擾血妄行，氣虛陽損，血瘀脈阻，瘀血不去，新血不生[5]。綜上所述，治療當以健脾補腎以生血，活血祛瘀以生新。本研究選用自擬經驗方補腎生血方治療，方劑組成為：當歸、黃芪、補骨脂、骨碎補、鹿角膠、阿膠、自然銅、杜仲、牛膝、雞血藤、菟絲子、桑寄生、熟地黃、雞內金、白芍、川芎。方中補骨脂、菟絲子、鹿角膠、桑寄生等補腎中藥可以強五臟，益精髓，填精以生氣血；補腎必有健脾，先天不足需要用后天的補充才能化源無窮，黃芪可大補脾肺之氣，方中重用黃芪，并與當歸同用補血，體現補氣以生血；陰血虧虛是本病關鍵，方中阿膠補血生血，當歸活血生血；雞血藤、川芎活血化瘀以生新。上述方藥合用，共奏補腎健脾，活血生血之功。本研究結果表明，兩組術后7天、15天、21天的Hb、RBC與術后3天比較具有顯著性差異(P<0.05)，治療組較對照組上升明顯(P<0.05)。說明補腎生血方能夠明顯改善患者的造血功能，糾正貧血狀況。補腎健脾中藥對造血干細胞有增殖作用，改善造血功能[6]；活血化瘀中藥也可改善骨髓造血，有利于造血干細胞的增長[7]。白芍、當歸、川芎等中藥可以改善血虛證的造血功能，促進Hb上升；阿膠能提高各種血虛證小鼠的Hb、RCB、PLT水平，療效明顯優于鐵劑；雞血藤能升高失血性貧血動物的血紅蛋白、紅細胞容積和紅細胞，通過維持紅細胞的相對穩定而發揮補血作用[8]。

機體經過手術后，會誘發機體細胞、體液免疫受到抑制，從手術開始到創口完全愈合，整個過程都與免疫系統功能狀態密切相關。免疫球蛋白是體液免疫中重要物質，手術引起的應激反應、麻醉方式及麻醉藥均可影響患者圍手術期免疫球蛋白的變化[9]。IgG是再次體液免疫應答產生的主要免疫球蛋白，lgM是初次體液免疫應答早期階段產生的主要免疫球蛋白，本研究選用免疫球蛋白為研究對象，研究其動態變化，在一定程度上可說明患者術后的免疫功能情況。本研究結果顯示，治療組術后7天、15天、21天的IgM、IgG明顯高于對照組，組間比較具有統計學意義(P<0.05)，說明補腎活血方能夠明顯改善患者免疫功能。這主要與方中補腎健脾藥能夠改善提高機體免疫功能密切相關，黃芪能夠增強網狀內皮系統的吞噬功能，促進體液免疫，尤其能夠顯著增加IgM水平[10]。菟絲子水煎劑能明顯增強D-半乳糖所致衰老模型小鼠的紅細胞免疫功能，促進小鼠免疫器官脾臟增長，并提高巨噬細胞吞噬功能，表明菟絲子具有增強小鼠機體免疫功能[11]。阿膠促進小鼠脾淋巴細胞轉化增殖和脾細胞抗體生成，說明能夠提高小鼠的免疫功能，對小鼠的免疫功能有正向調節作用。另外，桑寄生、牛膝、補骨脂等也具有增強免疫功能的作用。綜上所述，自擬補腎生血方能夠改善脊柱退行性變圍手術期貧血，提高IgM、IgG水平。

參考文獻

[1]徐偉明，陳阿梅.椎間盤退行性變相關細胞因子作用及其干細胞治療的研究進展[J].感染、炎癥、修復，2012，13(1):59-60.

[2]馮樹雄，陳小萍，曾健聰，等.半髖關節置換術后隱性失血的相關因素分析[J].國際醫藥衛生導報，2013，19(14)：2158-2160.

[3]葉任高，陸再英.內科學[M].6版.北京：人民衛生出版社，2004:558.

[4]Foss NB，Kehlet H．Hidden blood loss after surgery for hip fracture[J]. J Bone Jiont Sutg Br，2006，88(8):1053-1059.

[5]龔文君，沃興德. 血虛證的現代研究概述[J].現代生物醫學進展，2007，7(6):934-937.

[6]宋根偉，張曉燕，姚霜，等.補腎中藥的藥理作用研究概況[J].山西醫藥雜志，2011，40(8):787-789.

[7]陳晨，劉倩，高華.活血化瘀藥藥理作用研究進展[J].中國藥事，2011，25(6):603-605.

[8]鄧家剛，梁寧，林啟云.雞血藤總黃酮對血虛模型小鼠造血功能的影響[J].中草藥，2007，38(7):1055-1057.

[9]張耀南，黃公怡，苗衛紅，等.老年人骨科手術創傷后T細胞免疫狀況的觀察[J].中華老年醫學雜志，2002，21(4)：268-270.

[10]李淑芳.中藥黃芪藥理作用研究進展[J].湖北中醫雜志，2013，35(6):73-75.

[11]王煥江，趙金娟，劉金賢，等.菟絲子的藥理作用及其開發前景[J]. 中醫藥學報，2012，40(6)：123-124.

(本文編輯：董歷華)