卡泊三醇搽劑聯合中藥外洗治療頭部銀屑病35例

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卡泊三醇搽劑聯合中藥外洗治療頭部銀屑病35例

姜穎娟李元文楊碧蓮張妙良

【摘要】目的評價卡泊三醇搽劑聯合中藥外洗治療頭部銀屑病的臨床療效。方法將70例患者隨機分為治療組和對照組各35例，治療組外用卡泊三醇搽劑，早晚各1次；同時中藥外洗，每早1次。對照組僅外用卡泊三醇搽劑，早晚各1次。兩組卡泊三醇搽劑用量每周不超過60 mL，療程均為6周。并分別于治療前、治療3周和6周對皮損進行評分，觀察療效及不良反應。結果治療組和對照組有效率分別為85.71%和65.71%，差異有統計學意義(P<0.05)。結論 卡泊三醇搽劑聯合中藥外洗治療頭部銀屑病安全有效。

【關鍵詞】頭部銀屑病；卡泊三醇搽劑；中藥外洗

【中圖分類號】R758.63

作者簡介：姜穎娟(1981- )，女，2012級在讀博士研究生，主治醫師。研究方向：中醫皮膚性病學。E-mail：jiangyingjuan@163.com

通訊作者：李元文(1962- )，本科，教授，主任醫師，博士研究生導師。研究方向：中醫皮膚性病學。E-mail：yuan-wen@sohu.com

收稿日期：(2014-10-22)

作者單位：100029 北京中醫藥大學[姜穎娟(博士研究生)、張妙良(碩士研究生)]；北京中醫藥大學東方醫院皮膚性病科(李元文、楊碧蓮)

銀屑病是一種常見的紅斑鱗屑性皮膚病，頭部是銀屑病的好發部位，表現為紅斑，上覆較厚鱗屑，頭發呈束狀，有時伴有瘙癢[1]。本病易反復發作，無特效的治療方法，給患者的工作、生活等諸多方面帶來了極大的困擾，尤其頭部銀屑病因局部覆有毛發使外用藥物治療受到劑型限制，因此選用合適的治療方法對頭部銀屑病患者有重要的意義。本科應用卡泊三醇搽劑(商品名：達力士搽劑，丹麥利奧制藥有限公司)聯合中藥外洗治療頭部銀屑病，取得較滿意的療效，現報道如下。

1對象與方法

1.1對象

本研究入選病例共70例，均為2013年6月至2014年5月在北京中醫藥大學東方醫院皮膚科門診就診患者，按隨機數字表法分為治療組35例及對照組35例。治療組完成35例，男20例，女15例，平均年齡(39.5±10.1)歲，平均病程(9.7±6.1)年；對照組完成35例，男21例，女14例，平均年齡(40.7±9.6)歲，平均病程(10.9±5.8)年，兩組患者在性別、年齡、病程方面經均無統計學差異。

1.2納入標準

符合尋常型銀屑病診斷標準[1]，皮損局限于頭部；2周內未接受銀屑病外用藥物治療；1月內未接受銀屑病系統治療。

1.3排除標準

入選前1月內接受銀屑病系統治療者；2周內接受銀屑病外用藥物治療者；妊娠和哺乳期婦女；對卡泊三醇過敏者。

1.3治療方法

治療組：每日晨起中藥外洗，取中藥顆粒劑1劑(北京康仁堂藥業有限公司，藥物組成：苦參、白鮮皮、蛇床子、生側柏葉、地膚子、香附、百部各20 g，薄荷10 g)，適量開水沖化后外洗頭部，保留5分鐘后清水洗凈，同時外用卡泊三醇搽劑早晚各1次；對照組：外用卡泊三醇搽劑早晚各1次。兩組患者每周卡泊三醇搽劑用量均不超過60 mL，療程均為6周。于治療前、治療3周和6周對皮損進行評分，觀察療效及不良反應。

1.4觀察指標及療效評定

對皮損面積、紅斑、皮疹厚度、鱗屑多少進行評分。皮損面積評分標準[2]：0=無皮損；1=皮損面積<10%；2=皮損面積10～29%；3=皮損面積30～49；4=皮損面積50～69%；5=皮損面積70～89%；6=皮損面積90～100%。紅斑、皮疹厚度、鱗屑多少評分標準：0=無癥狀；1=輕度癥狀；2=中度癥狀；3=中度癥狀。皮損嚴重程度總分=皮損面積評分×(紅斑評分+皮疹厚度評分+鱗屑多少評分)。臨床療效按4級判定：痊愈為皮損嚴重程度總分降低>90%；顯效為皮損嚴重程度總分60～89%；好轉為皮損嚴重程度總分降低20～59%；無效為皮損嚴重程度總分降低<20%。有效率=(痊愈數+顯效數)÷總病例數×100%。

1.5統計學處理

采用SPSS 17.0軟件進行分析，兩組有效率比較用χ2檢驗，同組內治療前與治療3周、治療前與治療6周后皮損嚴重程度總分比較采用配對t檢驗，兩組間治療前皮損嚴重程度總分比較采用獨立t檢驗，治療3周及治療6周后皮損嚴重程度總分比較采用wilcoxon秩和檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1臨床療效分析

在治療6周后治療組有效率(痊愈率+顯效率)為85.71%，對照組有效率為65.71%，兩組臨床療效經χ2檢驗(n=70>40，所有理論值T均>5)，差異有統計學意義(χ2=5.182，P=0.0228<0.05)，見表1。

表1　治療組與對照組療效比較

2.2兩組間治療3周及6周皮損嚴重程度總分比較

兩組治療前經正態性檢驗，治療組P=0.6876>0.5，對照組P=0.7781>0.5，均符合正態分布；方差齊性檢驗示：F=1.53，P=0.2182>0.05，方差齊；因此采用兩組獨立樣本t檢驗，t=1.08，P=0.2821>0.05，差異無統計學意義。

兩組治療3周后分值經正態性檢驗，實驗組P=0.0024<0.5，對照組P=0.0283<0.5，兩組均不正態，因此采用wilcoxon非參數檢驗，兩組間評分比較差異有統計學意義(Z=3.6905，P=0.0001<0.05)。

兩組治療6周后分值經正態性檢驗，實驗組P<0.0001<0.5，對照組P=0.0093<0.5，兩組均不正態，因此采用wilcoxon非參數檢驗，兩組間評分比較差異有統計學意義(Z=3.1557，P=0.0008<0.05)。

2.3同組內治療前與治療3周、6周后皮損嚴重程度總分比較

2.3.1治療組治療前與治療3周比較，治療前后差值d經正態性檢驗，P=0.5895>0.5，符合正態分布，因此進行兩組配對t檢驗，t=16.01，P<0.0001，差異有統計學意義。治療前與治療6周比較，治療前后差值d經正態性檢驗，P=0.6852>0.5，符合正態分布，因此進行兩組配對t檢驗，t=16.62，P<0.0001，差異有統計學意義，見表2。

2.3.2對照組治療前與治療3周比較，治療前后差值d經正態性檢驗，P=0.5447>0.5，符合正態分布，因此進行兩組配對t檢驗，t=10.17，P<0.0001，差異有統計學意義。治療前與治療6周比較，治療前后差值d經正態性檢驗，P=0.5958>0.5，符合正態分布，因此進行兩組配對t檢驗，t=11.36，P<0.0001，差異有統計學意義，見表2。

表2　兩組治療前、治療3周與治療6周后皮損嚴重程度

2.3不良反應

對照組有1例患者用藥后出現局部燒灼感，次日癥狀消失，繼續治療未發生不良反應。

3討論

銀屑病是臨床常見的易復發的慢性炎癥性皮膚病，其病因和發病機制至今尚未完全清楚，與遺傳因素、免疫因素、感染因素、精神神經因素等多種因素相關[1]。中醫認為本病多因素體營血虧損，血熱內蘊，化燥生風，肌膚失養而成[3]。銀屑病皮損可發生于全身各處，但以頭皮和四肢伸側為多見。頭部銀屑病表現為邊界清楚、覆有較厚鱗屑的紅斑，有時融合成片，鱗屑表面由于皮脂及灰塵相互混雜而呈灰黃色，皮損處毛發由于厚積的鱗屑緊縮而呈束狀[1]。對于頭部銀屑病的治療，目前文獻報道有糖皮質激素、維生素D衍生物、維A酸類藥物、抗真菌藥物、吡硫翁鋅及中藥等。而無論中醫、西醫，治療本病的目的都是盡可能減輕疾病的嚴重程度，改善患者的癥狀，提高患者的生活質量。

卡泊三醇是一種維生素D衍生物，具有抑制細胞增殖、促進細胞分化、調節細胞功能、抑制炎癥細胞浸潤的作用[4]。目前卡泊三醇搽劑聯合糖皮質激素外用是治療頭皮銀屑病的常見方法，療效確切，但因本病周期較長，長期使用糖皮質激素亦可出現皮膚萎縮、毛細血管擴張、停藥后反彈等諸多不良反應。本研究中的中藥外洗方為本科治療脂溢性皮炎的經驗方香柏波加味，由香附、生側柏葉、百部、薄荷、蛇床子、地膚子、白鮮皮、苦參組成，方中香附理氣解表，生側柏葉涼血消腫，苦參清熱燥濕、殺蟲止癢，百部、蛇床子祛風解毒、殺蟲止癢，黃柏清熱燥濕、瀉火解毒，白鮮皮清熱燥濕、祛風解毒止癢，薄荷疏風解毒、清涼止癢。現代研究表明，方中藥物對馬拉色菌等多種病原微生物具有抑制作用[5]。

本研究表明，中藥外洗聯合卡泊三醇搽劑治療頭皮銀屑病療效較顯著，與之前報道的卡泊三醇搽劑聯合糖皮質激素治療頭皮銀屑病療效相當[5]，同時可明顯改善患者的瘙癢癥狀，且可避免因長期外用激素引起的不良反應，使用方便，易提高患者的依從性，因此具有較大的應用價值，值得在臨床推廣。

參考文獻

[1]趙辨.中國臨床皮膚病學[M].南京:江蘇科學技術出版社，2009:1008-1017.

[2]王琪，許愛娥.鈣泊三醇搽劑治療頭部銀屑病療效觀察[J].浙江臨床醫學，2001，3(6):444.

[3]李曰慶.中醫外科學[M].北京：中國中醫藥出版社，2002:199.

[4]王玉，汪小蘭，黃長征.鈣泊三醇搽劑聯合丙酸倍氯米松霜治療頭皮銀屑病療效觀察[J].中國皮膚性病學雜志，2008，22(6):384-385.

[5]劉濤峰，劉小平，張虹亞.中藥水煎劑對馬拉色菌分離株的體外抑菌實驗[J].中國皮膚性病學雜志，2011，25(1)：62-63.

(本文編輯：董歷華)