HCV-RNA聯(lián)合肝功能主要指標(biāo)對(duì)HCV抗體檢測(cè)陽性者診斷意義的評(píng)價(jià)

HCV-RNA聯(lián)合肝功能主要指標(biāo)對(duì)HCV抗體檢測(cè)陽性者診斷意義的評(píng)價(jià)

陳會(huì)枝

目的探究HCV抗體陽性者中HCV抗體值、HCV-RNA載量及肝功能主要指標(biāo)的關(guān)系。方法回顧分析384名HCV抗體檢測(cè)陽性者臨床檢測(cè)結(jié)果，研究HCV抗體值、HCV-RNA、肝功能主要指標(biāo)間的關(guān)系。結(jié)果HCV抗體值、HCV-RNA載量及肝功能主要指標(biāo)三者密切相關(guān)，HCV抗體檢測(cè)值在區(qū)間1．00～20．00，＞100．00時(shí)其HCV-RNA檢測(cè)陽性率低于抗體檢測(cè)值在區(qū)間20．00～100．00時(shí)的HCVRNA檢測(cè)陽性率，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。隨HCV-RNA載量的升高，ALT、AST、GGT、TBIL、DBIL、IBIL檢測(cè)值平均水平亦升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）；ALP水平有所增高但程度低于其他指標(biāo)；而TP、ALB、GLOB平均水平基本無變化。結(jié)論綜合HCV抗體值、HCV-RNA載量及肝功能主要指標(biāo)檢測(cè)結(jié)果可更好地指導(dǎo)HCV感染的臨床診斷及治療。

HCV；抗體；RNA；肝功能

丙型病毒性肝炎（Hepatitis C）由丙型肝炎病毒（Hepatitis C virus，HCV）感染所致，以高度慢性化為主要特征，常引起肝臟慢性炎癥性壞死，大部分感染者可出現(xiàn)肝纖維化，繼而發(fā)展為肝硬化，甚至進(jìn)一步發(fā)展為肝細(xì)胞癌［1］。目前，臨床癥狀結(jié)合HCV抗體、HCV-RNA檢測(cè)等實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)仍為該病主要的臨床診斷依據(jù)［2］。肝功能主要指標(biāo)檢測(cè)作為不可或缺的肝臟功能檢測(cè)和疾病評(píng)價(jià)方法在臨床應(yīng)用中已成為肝病患者的常規(guī)監(jiān)測(cè)項(xiàng)目。本實(shí)驗(yàn)旨在綜合分析評(píng)價(jià)HCV-Ab陽性者HCV-RNA檢測(cè)以及肝功能主要指標(biāo)改變與HCV-Ab的相關(guān)性，以期為HCV感染的診斷、治療提供更加實(shí)用、可靠的實(shí)驗(yàn)室依據(jù)。

1 材料和方法

1.1 一般資料

選取2014年1月～2015年5月在我院就診的丙肝檢測(cè)結(jié)果陽性且同時(shí)進(jìn)行HCV-RNA、肝功能主要指標(biāo)檢測(cè)的患者，共384例。分析HCV抗體陽性者與HCV-RNA檢測(cè)陽性的一致性，同時(shí)分析肝功能主要指標(biāo)檢測(cè)結(jié)果的變化，并分析三者間關(guān)系。

1.2 方法

HCV抗體檢測(cè)采用羅氏Cobas E601全自動(dòng)免疫分析儀，試劑均為羅氏原裝進(jìn)口配套試劑（Elecsys anti-HCV II）。HCV-RNA檢測(cè)采用實(shí)時(shí)熒光定量聚合酶鏈反應(yīng)法，儀器為Applied Biosystems StepOne? Real-Time PCR System，試劑采用丙型肝炎病毒（HCV）核酸定量檢測(cè)試劑盒（PCR熒光法），購自艾康生物技術(shù)（杭州）有限公司。肝功能相關(guān)指標(biāo)檢測(cè)采用羅氏Cobas E702全自動(dòng)生化分析儀，試劑均為羅氏原裝進(jìn)口配套試劑。所有檢測(cè)均嚴(yán)格按照標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行操作。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)分析軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用（）表示，兩組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)或Wilcoxon秩和檢驗(yàn)，R×C列聯(lián)表的比較采用χ2檢驗(yàn)或Fisher確切概率法，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 HCV-RNA檢測(cè)與HCV抗體陽性一致率

以HCV-RNA檢測(cè)結(jié)果＜5.00×102為HCV-RNA檢測(cè)陰性參考值，384名HCV抗體陽性者中，HCV-RNA＜5.00×102者202名，≥5.00×102者182名，陽性一致率為47.40%。

2.2 肝功能主要指標(biāo)、HCV-RNA載量及HCV抗體值的關(guān)系

將384例抗體陽性者按HCV抗體檢測(cè)值由低到高排序，對(duì)384例HCV抗體陽性者的HCV抗體和RNA檢測(cè)陽性一致率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析發(fā)現(xiàn)，HCV抗體檢測(cè)值在區(qū)間1.00～2.00、2.00～5.00、5.00～20.00及＞100.00時(shí)其HCV-RNA檢測(cè)陽性率（7%，6%，16%，34%）低于抗體檢測(cè)值在區(qū)間20.00～50.00和50.00～100.00時(shí)的HCV-RNA檢測(cè)陽性率（62%，61%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2＝62.745， P＜0.05）。見表1。

比較HCV抗體陽性患者中HCV-RNA陽性（≥5.00×102IU/L）與HCV-RNA陰性（＜5.00×102IU/L）患者主要生化指標(biāo)，HCVRNA陽 性（ ≥5.00×102IU/L） 患 者 的ALT、AST、TBIL、DBIL、IBIL檢測(cè)值平均水平升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；GGT、ALP水平有所增高但變化差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；TP、ALB、GLOB平均水平基本無變化。見表2。

3 討論

肝功能主要指標(biāo)，包括ALT、AST、GGT、ALP、TP、ALB、GLOB、TBIL、DBIL、IBIL，可從有無肝實(shí)質(zhì)損傷、肝臟合成代謝異常、肝臟排泄功能紊亂等方面全面地反映肝臟功能，是目前我國臨床肝功能檢測(cè)開展最為普及的檢測(cè)項(xiàng)目。HCV-RNA 實(shí)時(shí)熒光定量PCR檢測(cè)已成為HCV感染診斷的“金標(biāo)準(zhǔn)”［3］，也是指導(dǎo)丙肝用藥治療的重要檢測(cè)指標(biāo)［4］。但因其實(shí)驗(yàn)操作復(fù)雜、易污染、成本高等缺點(diǎn)，臨床普及度仍不及HCV抗體的檢測(cè)。而HCV抗體檢測(cè)又存在較多的假陽性或假陰性。因此，單純的HCV抗體陽性并不能成為丙型肝炎確診的依據(jù)。

研究得出，HCV抗體檢測(cè)值較低（1.00～20.00）及較高（＞100.00）時(shí)，HCV抗體陽性結(jié)果的可靠性較低；當(dāng)檢測(cè)值位于區(qū)間20.00～100.00時(shí)，對(duì)應(yīng)的HCV-RNA陽性一致率增高，其陽性結(jié)果可靠性提高；換言之，當(dāng)HCV-Ab值增高在一定范圍時(shí)，其與HCV-RNA PCR檢測(cè)的一致率較高，而在HCV-Ab值較低或較高時(shí)，二者一致性降低。這對(duì)臨床實(shí)踐更合理地判斷HCV-Ab陽性具有指導(dǎo)意義。分析384例HCV抗體陽性者的肝功能主要指標(biāo)檢測(cè)結(jié)果發(fā)現(xiàn)，對(duì)于HCV抗體陽性者，肝功能主要指標(biāo)，尤其ALT、AST、TBIL、DBIL、IBIL的異常與其病毒載量密切相關(guān)，同時(shí)HCV-RNA陽性的患者中上述指標(biāo)變化顯著。

表1 384名HCV抗體檢測(cè)陽性者HCV-RNA檢測(cè)結(jié)果比較

表2 HCV抗體陽性者HCV-RNA陽性組與陰性組肝功能主要指標(biāo)檢測(cè)結(jié)果的比較 （）

表2 HCV抗體陽性者HCV-RNA陽性組與陰性組肝功能主要指標(biāo)檢測(cè)結(jié)果的比較 （）

患者數(shù)丙肝病毒抗體檢驗(yàn)結(jié)果ALT（U/L）AST（U/L）GGT（U/L）ALP（U/L）TP（g/L）ALB（g/L）GLOB（g/L）TBIL（umol/L）DBIL（umol/L）IBIL（umol/L）202 61．89±83．43 30±53 30±47 47±100 89±82 66．8±7．9 40．1±6．6 26．6±5．8 12．2±12．0 5．2±5．8 6．5±4．7 182 64．52±69．11 68±133 58±78 60±90 91±98 65．1±8．7 37．3±6．9 27．8±5．7 22．1±47．1 13．1±37．2 8．5±11．1

因此可知，HCV抗體、 HCV-RNA 檢測(cè)和肝功能主要指標(biāo)三者密切相關(guān)，結(jié)合肝功能主要指標(biāo)對(duì)HCV抗體低值假陽性的排除可起到良好作用；在疾病監(jiān)測(cè)中，結(jié)合肝功能主要指標(biāo)和HCV-RNA載量檢測(cè)可更好地指導(dǎo)其臨床治療。綜上所述，將HCV抗體、 HCV-RNA 檢測(cè)和肝功能主要指標(biāo)結(jié)合，有助于HCV感染的準(zhǔn)確診斷和病程監(jiān)測(cè)。

［1］Hajarizadeh B，Jason Grebely，Gregory J．Dore． Epidemiology and natural history of HCV infection［J］． Nat Rev Gastroenterol Hepatol，2013，9（10）: 553-562．

［2］Puoti C，Guarisco R，Bellis L，et al． Diagnosis，management and treatment of hepatitis C［J］． Hepatology，2009，50（1）：322-325．

［3］楊東亮． 丙型肝炎的病毒學(xué)檢測(cè)指標(biāo)及其臨床意義［J］． 中華肝臟病雜志， 2004，12（2）：104．

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Investigation for HCV-RNA Combined Liver Function Indexes in Diagnosis of Patients With HCV Antibody Positive

CHEN Huizhi Department of Laboratory，the First Affiliated Hospital of Zhengzhou University，Zhengzhou 450052，China

【Abstract】

ObjectiveTo explore the relationships between HCV antibody levels，HCV-RNA loading and liver function parameters in HCV antibody positive patients．MethodsThe serum HCV antibody，HCV-RNA loading and liver function parameters of 384 patients were analyzed．ResultsWhen HCV antibody level was 1．00 to 20．00 or more than 100．00，the positive rate of HCV-RNA in HCV antibody positive patients was significantly lower than that in the patients with HCV antibody level of 20．00 to 100．00． The difference was statistically significant（P＜0．05）． With increase of HCV-RNA loading，average levels of ALT，AST，GGT，TBIL，DBIL and IBIL increased． The difference was statistically significant（P＜0．05）． The level of ALP increased but not so obviously． Average levels of TP，ALB，GLOB changed little．ConclusionThe combination of HCV antibody level，HCV-RNA loading and liver function parameters test conduce to a good understand of clinical diagnosis and treatment of HCV infection．

HCV，Antibody，RNA，Liver function

R446．6

B

1674-9316（2015）27-0144-03

10．3969/j．issn．1674-9316．2015．27．107

450052 鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院檢驗(yàn)科