循證護理在重型顱腦損傷患者中的應用價值

循證護理在重型顱腦損傷患者中的應用價值

白東艷

目的研究循證護理應用在重型顱腦損傷患者中的價值，給臨床護理提供依據。方法以我院80例重型顱腦損傷患者為對象，分成循證組和常規組各40例，常規組給予常規護理，循證組給予循證護理，比較患者治療期間并發癥的發生和運動能力、生活能力的恢復情況。結果循證組患者發生肺部感染、顱內高壓及壓瘡的幾率較常規組低，差異有統計學意義（P＜0．05）；在出院1個月后運動能力及生活能力的評價方面，循證組優于常規組，差異有統計學意義（P＜0．05）。結論循證護理應用在重型顱腦損傷患者中，不僅可降低治療中各種并發癥的發生，還有利于患者運動及生活能力的恢復。

循證護理；重型顱腦損傷；應用價值

顱腦損傷帶來的病殘率和致死率的上升得到醫學界的關注，故如何降低此類患者的死亡率和致殘率，提高患者的生活質量已成為臨床護理工作的重點。但由于重型顱腦損傷約占顱腦損傷的20%左右，其預后差以及易發生并發癥等特點給護理工作帶來嚴峻考驗。循證護理模式是一種新的護理觀點，具有更佳的護理服務、更高的護理質量等優點［1］。本次研究通過對80例患者進行探討，分析循證護理的醫學價值，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年6月～2014年6月救治的80例重型顱腦損傷患者分成循證組和常規組各40例。常規組中男26例，女14例，年齡16～65歲，入院GCS評分（5.26±1.53）分，其中14例硬膜外血腫，9例硬膜下血腫，6例蛛網膜下出血，5例腦挫傷，4例顱內血腫，2例腦干損傷；對照組中男22例，女18例，年齡17～63歲，入院GCS評分（5.39±1.48）分，其中12例硬膜外血腫，10例硬膜下血腫，8例蛛網膜下出血，4例腦挫傷，5例顱內血腫，1例腦干損傷。兩組患者性別、年齡等資料差異不顯著（P＞0.05），可對比。

1.2 納入標準

經癥狀及檢查診斷為重型顱內損傷，入院GCS評分在3～8分，并排除有重要器官衰竭或損傷者及惡性腫瘤者等。

1.3 方法

1.3.1 常規組 頭部高位，清潔口腔每日2～3次，囑咐按時飲食和翻身，定時拍背；若出現高熱及時降溫，并告知醫生；病情穩定時適當康復訓練。

1.3.2 循證組 從基礎護理、并發癥的預防及康復訓練方面進行護理工作。具體措施：（1）預防顱內高壓：保持頭部高位和呼吸通暢，吸氧；戴冰帽降低代謝；高熱時行亞低溫治療避免咳嗽用力等。（2）預防壓瘡：需給予氣墊床，定時翻身，可用藻酸鹽敷料外敷骨突部位，定時清潔皮膚；給予營養加強，充足的優質蛋白和維生素膳食。（3）預防肺部感染：囑咐多翻身，定時叩背、濕化氣道、及時吸痰、清潔口腔；操作時注意交叉感染，嚴格消毒注意手衛生。（4）康復訓練：早期擺正體位，多被動運動患者四肢；恢復期需進行翻身訓練，坐位、站立及步行訓練，鍛煉自理生活能力。可講解康復資料和康復訓練的演示提高患者主動性和依從性。

1.4 觀察指標

記錄治療期間各種并發癥發生情況，出院1個月后進行隨訪，采用Barthel指數和Fugl-Meyer 評分評價其生活能力及運動能力。

1.5 統計學方法

2 結果

2.1 并發癥發生情況

循證組各種并發癥的發生均少于常規組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組并發癥發生比較n（%）

2.2 運動能力和生活能力恢復情況

常規組的Barthel指數和Fugl-Meyer評分分別是（74.87± 10.76）分和（41.07±5.89）分，循證組的Barthel指數和Fugl-Meyer 評分分別是（90.12±14.76）分和（60.03±9.85）分，循證組康復情況優于常規組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

重型顱腦損傷易導致患者喪失自理能力和運動能力，從而治療期間易引起各種并發癥的發生，對患者的生活造成嚴重影響［2］。其中肺部感染常常危及患者生命，故在護理過程中需加強預防呼吸道感染的措施實施；顱高壓易造成患者腦部供血不足而加重腦水腫，從而升高死亡率及致殘率。同時，由于患者意識不清、肢體運動障礙及長期臥床易發生壓瘡。故需選擇更為優良的護理方式來減少此類并發癥的發生。循證護理就是在護理過程中，嚴謹明確地將科研結果同臨床相結合，尊重患者意愿，整個護理過程尤其重視證據，是一種新的護理觀點、思維和護理概念。整個模式分為問題、支持、觀察和應用四個過程對患者實行有效的護理［3］。

本次研究發現循證組在并發癥發生情況要優于常規組，差異有統計學意義（P＜0.05）；在院后運動及生活能力恢復情況中，循證組較常規組恢復好。這與魏文君［4］的研究成果相一致。說明循證護理對于重型顱腦損傷效果確切，可減少并發癥發生，并利于患者康復。

綜上所述，循證護理在重型顱腦損傷的護理應用中，不僅能減少并發癥發生，也利于患者運動能力及生活能力的恢復。

參考文獻

［1］杜慧平． 循證護理在重型顱腦損傷患者中的應用效果觀察［J］．中國實用神經疾病雜志，2012，15（14）：92-93．

［2］張繼紅． 循證護理在重型顱腦損傷患者中的應用及效果觀察［J］．中國現代醫生，2012，50（13）：109-110．

［3］劉惠玉，劉珍紅，張秋苑． 循證護理在重型顱腦損傷合并肺部感染患者中的應用效果觀察［J］． 臨床醫學工程，2013，20（4）：494-495．

［4］魏文君． 循證護理在重型顱腦損傷患者中的應用效果觀察［J］．延邊醫學，2014，9（17）：37-38．

Application of Evidence-based Nursing in Patients With Severe Craniocerebral Injury

BAI Dongyan Department of Neurosurgery，the First Affiliated Hospital of Nanyang Medical College，Nanyang 473000，China

ObjectiveTo research the value of evidence-based care in patients with severe brain injury，to provide the basis for clinical care．Methods80 cases in our hospital with severe brain injury patients chose as objects，devided into evidence-based group and the conventional group， and 40 cases each． Conventional group received usual care，evidence-based group received evidence-based care． more patients treated during the occurrence of complications and sports ability， viability of recovery．ResultsIn the evidence-based group，the risk of patients’ suffering from pulmonary infection，intracranial pressure and pressure sores was lower than the conventional group． The difference had statistical significance（P＜ 0．05）． 0ne month after being out of hospital，in terms of the evaluation of life and sports skills，the evidence-based group was better than the conventional group． The difference had statistical significance（P＜0．05）．ConclusionUsing evidence-based nursing on patients with severe traumatic brain injury not only can reduce the incidence of various complication，but also be helpful for the recovery of life and sports skills．

Evidence-based care，Severe brain injury，Value

R472

B

1674-9316（2015）27-0247-03

10．3969/j．issn．1674-9316．2015．27．185

473000 南陽醫專第一附屬醫院神經外科