運動意念訓練聯合時間護理在腦卒中吞咽困難患者中的應用

運動意念訓練聯合時間護理在腦卒中吞咽困難患者中的應用

劉素美

河南濮陽市第五人民醫院濮陽457000

【摘要】目的觀察運動意念訓練聯合時間護理酸刺激在腦卒中吞咽困難患者中的應用效果。方法腦卒中吞咽困難患者40例，根據護理方法分為實驗組40例和對照組38例；對照組實施常規康復訓練，實驗組在此基礎上實施運動意念訓練聯合時間護理酸刺激誘導訓練。對比干預8周后2組鼻飼管撥除率和吞咽功能。結果實驗組吞咽功能明顯優于對照組，鼻飼管撥除率高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。結論運動意念訓練聯合時間護理酸刺激可顯著改善腦卒中患者的吞咽功能，縮短患者帶胃管生存的現狀，提高生活質量和治療信心。

【關鍵詞】運動意念訓練；時間護理酸刺激；腦卒中；吞咽困難；應用效果

【中圖分類號】R743.74

吞咽功能障礙是腦卒中患者的常見并發癥，治療不及時會導致機體免疫力下降、感染、嚴重營養不良等，嚴重影響患者的預后和生存質量[1]。如何加強訓練早日恢復吞咽功能是神經內科面臨的一個康復難題。筆者選擇我院收治的腦卒中吞咽困難患者40例，實施運動意念訓練和時間護理酸刺激誘導療法，取得一定的效果，現報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料選擇2013-01—2014-01我院收治的腦卒中吞咽困難患者78例，男36例，女42例；年齡47～76歲，平均(60±1.5)歲。全部患者均經腦部CT或MRI掃描確診為腦卒中，其中腦梗死41例，腦出血患者37，均經洼田飲水試驗證實存在吞咽功能障礙。患者無精神認知障礙，均有不同程度神經缺損癥狀，無嚴重心肝腎功能衰竭等并發癥，愿意參加本試驗。根據護理方法將40例患者分成實驗組40例，對照組38例；2組一般資料無明顯差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法對照組實施常規康復訓練，包括咽部冷刺激、舌體主動或被動運動、嘴唇及顏面部動作訓練、進食訓練等。實驗組在此基礎上，添加運動意念訓練和時間護理酸刺激。

1.2.1運動意念訓練：訓練一般選擇晚上藥物治療結束后，由專科護士將患者安置在舒適、安靜的床單元，關閉大燈，只開地燈，色彩溫暖昏暗，讓患者舒適躺臥，播放運動意念錄音資料，指導患者放松身體和呼吸，訓練時間30 min。(1)用柔和的聲音指導患者跟隨錄音做動作，想像雙足從肌肉伸縮動作，并下意識跟隨，從雙足做起，依次是小腿、大腿、臀部一直往上到雙上肢和手。持續動作3 min；(2)引導患者做一次聚餐的想像，如生日聚會，同時做飲酒和吞咽動作和鼓腮縮唇做吹蠟燭狀，以及大吃大嚼開懷痛飲狀，觀察患者有無下意識的吞咽反射和動作并記錄，持續時間20～25 min[2]。(3)剩余幾分鐘做放松和空吞咽動作，和患者交流一下想像的意念和感覺。開始訓練的前1周可由指導護士全程陪同，并讓家屬參與和學習訓練程序。

1.2.2時間護理酸刺激誘導訓練：選擇患者最佳身心狀態最佳時間段集中護理訓練，一般為上午10：00，下午16：00，晚上21：00為患者做吞咽酸刺激訓練。條件包括：(1)環境安靜、患者心情舒暢。(2)患者取仰臥位，頭部抬高30°，偏癱肩膀用靠枕墊平，常規做口腔護理后，護士取長棉簽醮酸梅粉刷在患者舌體兩側，囑患者做空的吞咽動作，刺激舌體味蕾分泌，如此反復做吞咽動作。(3)酸性食品可隨患者口味選擇，如蘋果醋、食用醋、酸梅汁、維C粉劑，禁忌固體食物，避免發生嗆咳和誤引[3]。

1.3評價標準(1)吞咽功能障礙分級，洼田飲水試驗，一次性5 s內飲水30 mL溫水無嗆咳，為正常，一次性飲完但有嗆咳與二次飲完無嗆咳為輕度障礙，2次飲完有嗆咳為中度障礙，2次以上飲完有嗆咳與頻繁嗆咳不能飲完為重度障礙[4]。(2)撥管標準：30 min內能經口飲進200 mL流質飲食，無嗆咳發生即達撥管標準。

1.4統計學處理使用SPSS 16.0軟件進行分析，計數資料行χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.12組吞咽功能比較2組干預8周后吞咽功能比較，實驗組療效明顯高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1　2組吞咽功能比較　[ n(%)]

2.22組胃管撥除率比較干預8周后，實驗組患者撥除胃管較早，撥除率92.50%(37/40)，明顯高于對照組的65.79%(25/38)，差異有統計學意義(P<0.05)。

3討論

腦卒中是臨床上一組起病較急、由腦部血液循環障礙導致的以彌漫性腦細胞受損、腦功能發生異常為主要特征的疾病。神經功能缺損、吞咽功能障礙是其常見的并發癥[5]。嚴重影響患者的預后和生活質量。不及時進行康復訓練指導，患者往往會產生悲觀厭世的不良情緒加重營養不良而導致死亡。

運動意念訓練是指將意念運用到運動中，使患者注意力高度集中于被訓練的肌肉，尤其對于口腔期的吞咽障礙，早期的吞咽動作可加強咀嚼肌和舌的運動，防止咽下群肌的廢用綜合征發生，提高了咽喉部肌肉的興奮性和靈活性。

時間護理是護理人員根據人體存在的生理節律，對病人的心理、生理、用藥時間等長期關注并摸索出的一套新的護理學說。生物學家提出，人體每天9：00～11：00、16：00～18：00時、19：00～21：00為精神活動提高的時間區，表現為精力充沛、有愉悅感，愿意與人接近并樂意接受提出的問題。在此階段加上酸刺激誘導訓練可刺激口腔味蕾分泌唾液，刺激患者產生下意識的吞咽動作，起到不自覺鍛煉的作用，從而促進吞咽反射的恢復。

本文結果顯示，實驗組實施運動意念訓練聯合時間護理酸刺激誘導訓練8周，胃管撥管率達92.5%，明顯高于對照組的65.79%；吞咽功能恢復正常率70.00%，明顯高于對照組的18.42%，差異均有統計學意義(P<0.05)。

綜上所述，運動意念訓練聯合時間護理酸刺激對腦卒中吞咽障礙患者有協同促進恢復的作用，值得臨床推廣應用。

參考文獻4

[1]彭亞利.腦卒中患者吞咽障礙評估與營養支持的護理配合[J].中國實用神經疾病雜志,2014,17(11):128-129.

[2]郝雅麗.運動意念訓練在腦卒中口腔期吞咽障礙患者康復護理中的應用[J].長治醫學院學報,2014,28(3):232-234.

[3] 陳璐.時間護理結合酸刺激在腦卒中吞咽障礙病人護理中的應用[J].護理研究,2014,28(3):995-996.

[4]王艷紅.腦卒中患者吞咽障礙的護理干預[J].中國臨床護理,2014,6(3):213-222.

[5] 王愛麗,王燕,李保蘭等.健康路徑對168例腦卒中吞咽障礙患者吞咽能力的影響[J].重慶醫學,2014,43(13):1 670-1 672.

(收稿2014-10-18)