護理干預對腦卒中偏癱患者功能恢復的影響

護理干預對腦卒中偏癱患者功能恢復的影響

左寧寧

武漢大學中南醫院神經科武漢430071

【摘要】目的探討護理干預對腦卒中偏癱患者功能恢復的影響。方法選取在我院住院治療的128例合并偏癱的腦卒中患者，隨機分為干預組和對照組68例，對照組采用常規護理，干預組進行綜合護理干預治療，觀察和比較護理8周后2組肌力恢復情況和Barthel指數評分。結果干預組治療后肌力較治療前顯著升高，上、下肢肌力>Ⅱ級的比例明顯高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。治療后2組Barthel指數評分均較治療前明顯升高，干預組明顯高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。結論有效的護理干預能夠提高腦卒中偏癱患者的預后，改善生活質量。

【關鍵詞】護理干預；腦卒中；偏癱

【中圖分類號】R473.74

腦卒中是神經科常見疾病，隨著我國人口老齡化進程的加快，發病率呈上升趨勢，其病死率和致殘率高，幸存者中有70%～80%會出現不同程度的功能障礙，嚴重影響患者的生活質量，且給家庭和社會帶來沉重負擔[1-3]。腦卒中偏癱患者一側肢體活動障礙，嚴重影響患者的生活質量，如何改善患者的生活自理能力及主動活動能力，一直是醫學界的一個難題。研究表明，有效的護理干預，能有效的促進腦卒中偏癱患者的恢復[4-5]。為探討護理干預對腦卒中偏癱患者的影響，我們對部分患者進行了護理干預，臨床效果良好，現報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2013-10—2014-04在我院神經內科住院治療的腦卒中偏癱患者。納入標準：(1)診斷明確為腦卒中偏癱，均符合世界衛生組織(WHO)的腦卒中偏癱的診斷標準；(2)排除顱腦外傷、腦血管畸形、腦動脈瘤、腦腫瘤、顱內感染及腦脫髓鞘疾病導致的偏癱患者；(3)患者神志清，無精神疾病，能夠配合治療；(4)患者及家屬自愿參與本研究。排除標準：(1)腦卒中以外原因造成的偏癱；(2)不能配合治療的患者；(3)拒絕參與本研究的患者。

共入組患者128例，采用隨機數表法分為干預組和對照組各64例。對照組男39例，女25例；年齡39～76歲，平均(64.4±7.5)歲；上肢肌力≤Ⅱ級38例(59.4%)，下肢肌力≤Ⅱ級40例(62.5%)。干預組男42例，女22例；年齡42～79歲，平均(65.7±6.6)歲；上肢肌力≤Ⅱ級36例(56.3%)，下肢肌力≤Ⅱ級42例(65.6%)。2組性別、年齡、肢體肌力等比較無顯著性差異(P>0.05)，具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會批準，患者及家屬均知情并簽署知情同意書。

1.2方法對照組給予神經內科常規護理。干預組進行綜合護理干預：(1)康復護理：指導并協助患者由大關節到小關節、由上到下進行全身各關節活動，使患者進行被動床邊活動，以促進各關節功能的恢復。患肢出現主動活動后，鼓勵患者自己輔助患肢進行握拳、抬腿等活動，觀察患者活動過程中的生命體征變化情況。逐漸增加患者活動時間和活動強度，必要時應用電動起立床等康復器械進行輔助活動。患者能夠獨立行走后，做好陪護，確保安全。嚴密觀察患者的步態，指導患者逐步改善行走姿勢。(2)心理護理：腦卒中患者發病突然，疾病進展快，患者對疾病充滿恐懼、緊張等負面情緒，擔心治療效果差，此后生活不能自理，成為家庭的負擔。這些負面情緒會導致患者治療不積極，甚至失去信心，嚴重影響治療效果。護理人員應多與患者進行溝通，了解其心理問題特點，進行個體化心理疏導，消除其恐懼和緊張情緒。鼓勵患者積極配合治療，保持良好心態，同時以治療效果好的患者為例進行宣教，增強患者戰勝病魔的信心，提高對治療的依從性。(3)出院指導：腦卒中偏癱患者出院時肢體活動功能尚未完全恢復，出院時，要詳細講解各項功能恢復訓練的要領，力求讓所有患者及家屬掌握，并能自行進行功能恢復訓練。告知患者及家屬要按時服藥及復查，并鼓勵家屬多與患者進行溝通交流，促進患者康復。

1.3觀察指標護理干預8周后，觀察和比較2組肌力康復情況和Barthel指數評分。依據WHO肌力分級標準[6]將患肢肌力分為6級：0級肌肉完全無收縮；Ⅰ級：肌肉有主動收縮，但不能帶動關節活動；Ⅱ級：可帶動關節水平活動，但不能對抗地心引力；Ⅲ級：能對抗地心引力，但不能對抗阻力；Ⅳ級：能對抗阻力，但較正常肌力弱；Ⅴ級：正常肌力。Barthel指數評定內容包括上下樓梯、穿衣、大小便控制、進食、個人衛生以及平地步行等活動的完成情況，96～100為生活自理，71～95分為輕度缺陷，46～70分為中度缺陷，21～45分為嚴重缺陷，0～20分為極嚴重缺陷[7]。

2結果

2.1治療前后2組肌力比較干預組肌力治療后較治療前顯著升高，上、下肢肌力>Ⅱ級比例明顯高于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1　2組治療前后肌力比較　[ n(%)]

2.22組治療前后Barthel指數評分比較2組治療后Barthel指數評分均較治療前明顯升高，干預組明顯高于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2　2組治療前后Barthel指數評分的比較　

3討論

疾病譜的改變和人口老齡化使我國心腦血管疾病的發病率逐年升高，我國腦卒中的年發病率為150/10萬[1]。腦卒中幸存者中有70%～80%會出現不同程度的神經功能障礙，其中偏癱、失語等嚴重后遺癥占相當大的比例。腦卒中因其高致死率和高致殘率，對患者生活質量和健康造成嚴重影響。多年來治療經驗證實，常規藥物治療和護理療效不理想，不能有效控制腦卒中的各種并發癥。腦卒中偏癱患者起病突然，突發的肢體癱瘓使患者難以接受，對肢體活動功能恢復的要求強烈。研究表明[8]，腦卒中發病后盡早進行護理干預，特別是在早期的4周內，能夠最大限度促進患肢運動功能恢復，改善患者預后，提高生活自理能力。

由于疾病的困擾和治療效果不滿意，腦卒中偏癱患者極易出現恐懼、抑郁和煩躁等負面情緒，甚至失去信心，放棄治療，這些負面情緒在很大程度上影響了患者的睡眠和食欲，導致治療效果更差。心理護理對提高腦卒中偏癱患者的臨床療效有非常重要的意義。通過及時有效的心理疏導，能夠使患者樹立戰勝病魔的信心，采取積極的心態面對生活。加強健康宣教工作，提高患者及家屬對治療和護理的依從性，有利于建立良好的護患關系，提高護理質量。腦卒中偏癱患者一般都伴有嚴重的肢體功能障礙，肢體功能的恢復需要依靠有效的康復訓練，根據患者情況制定個性化的訓練方法和康復護理方案，指導患者進行合理的功能鍛煉，使康復訓練與臨床治療同步進行，協同作用，增進療效。采用運動幅度從小到大、由大關節到小關節、循序漸進的康復訓練模式，協助患者完成關節周圍組織肌肉、肌腱等功能鍛煉，同時加強離床后的平衡能力和穩定性訓練，盡快恢復機體功能[9-10]。腦卒中偏癱患者出院時大都遺留部分肢體功能障礙，院外繼續治療和康復鍛煉對患肢功能的進一步恢復非常重要。

參考文獻4

[1]蒲國會,羅媛玲,于大林,等.護理干預對腦出血偏癱患者生活質量的影響[J].中華現代護理雜志,2011,17(31):3 378-3 380.

[2]黃樂芳,周艷.護理干預對腦卒中后偏癱患者康復的影響[J].中國實用護理雜志,2012,28(36):25-27.

[3]杜振蓮.早期康復護理干預對腦卒中偏癱患者日常生活活動能力的影響[J].齊魯護理雜志,2012,18(19):12-13.

[4]李敏.早期康復干預在腦卒中偏癱中的應用[J].中國實用神經疾病雜志,2011,12(24):71-72.

[5]尹曉寧,牟娟娟,徐曉飛.早期康復和心理護理在腦卒中偏癱患者中的臨床應用[J].吉林醫學,2011,32(12):2 476-2 477.

[6]蔣文春,趙素華,羅紹鳳.早期康復護理對腦卒中偏癱患者功能恢復的影響[J].中華現代護理雜志,2010,16(25)：3 022-3 024.

[7]王維治,羅祖名.神經內科學[M].5版.北京:人民衛生出版社，2004:6,49.

[8]覃佩紅.腦卒中偏癱患者的康復護理進展[J].中國臨床護理，2013,5(2):176-179.

[9]徐鑫,徐格林.護理干預對腦出血偏癱患者生活質量的影響[J].國際護理學雜志,2012,31(11):1 983-1 985.

[10]陳小萍,護理干預在腦卒中偏癱患者中的應用效果觀察[J].中華現代護理雜志,2014,20(7):795-796.

(收稿2014-09-27)