丁苯酞聯合納洛酮治療老年大面積腦梗死的有效性及安全性

丁苯酞聯合納洛酮治療老年大面積腦梗死的有效性及安全性

張學蘭尹玲玲張靜張海波段薇靜

河北青縣人民醫院神經內科青縣062650

【摘要】目的探討丁苯酞聯合納洛酮治療老年大面積腦梗死的有效性及安全性。方法136例老年大面積腦梗死患者根據治療方法不同分為對照組與觀察組，比較2組治療效果、并發癥及治療前后神經功能(NIHSS)缺損評分。結果2組治療前后神經功能缺損評分比較有顯著性差異(P<0.05)；對照組有效率75.0%，觀察組為92.6%，觀察組顯著高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)；對照組并發癥發病率為16.2%，觀察組為5.9%，對照組顯著高于觀察組，差異有統計學意義(P<0.05)。結論丁苯酞聯合納洛酮可顯著提高大面積腦梗死的治療有效率，降低并發癥發病率，同時降低神經功能的缺損程度，值得臨床推廣。

【關鍵詞】丁苯酞；納洛酮；大面積腦梗死；有效性

【中圖分類號】R743.33

大面積腦梗死具有較高的發病率與病死率，患者往往會遺留不同程度的后遺癥，因此對于老年人大面積腦梗死的治療具有十分重要的意義。本文采用丁苯酞聯合納洛酮治療老年大面積腦梗死取得較滿意療效，現分析如下。

1資料與方法

1.1一般資料選擇2012-03—2013-05于我院接受治療的136例老年大面積腦梗死患者，男75例，女61例；年齡65～81歲，平均(73.2±4.73)歲。根據治療方法不同分為對照組與觀察組，每組68例。對照組男37例，女31例；年齡65～80歲，平均(72.4±3.85)歲；觀察組男38例，女30例；年齡65～81歲，平均(74.1±5.14)歲。2組的年齡、性別等一般資料比較差異無統計學意義(P<0.05)，具有可比性。

1.2方法對照組口服丁苯酞膠囊200 mg，3次/d；觀察組在對照組常規治療的基礎上同時靜滴納洛酮的葡萄糖溶液(納洛酮50 mg+500 mL的5%葡萄糖溶液)，1次/d。治療周期為2周。

1.3觀察指標臨床有效率、并發癥情況以及治療前后神經功能(NIHSS)缺損評分。

1.4療效標準痊愈：NIHSS評分減少>90%，功能基本恢復；改善：功能大部分恢復，46%<神經功能缺損評分減少<90%；有效：18%<缺損評分減少<45%，功能有所恢復；無效：神經功能基本無恢復或者病情惡化。總有效=痊愈+改善+有效。

2結果

2.12組治療前后NIHSS評分比較2組治療前NIHSS評分比較無顯著性差異(P>0.05)，2組治療后1 d、7 d、14 d NIHSS評分比較均有顯著性差異(P<0.05)。見表1。

表1　2組治療前后神經功能缺損評分比較

2.22組臨床療效比較對照組治療有效率為75.0%，觀察組為92.6%，觀察組顯著高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2　2組臨床療效比較　[ n(%)]

注：與對照組比較，χ2=10.31，△P<0.05

2.32組并發癥情況的比較對照組并發急性腎功能衰竭3例，上消化道出血2例，頭暈、發熱1例，肺部感染2例，電解質紊亂2例，死亡1例，總發生率16.2%；觀察組分別為2例、0例、0例、1例、0例、1例，總發生率5.9%，2組比較差異有統計學意義(P<0.05)。

3討論

高血壓是一種在老年人中的常見病癥，并且近年來的發病率有逐年升高趨勢，缺血性卒中是高血壓患者常見的并發癥，其中當大部分腦半球出現梗死的時候稱為大面積腦梗死，大面積腦梗死具有較高的發病率和病死率，嚴重威脅患者的生命健康和安全，必須引起足夠重視。動脈硬化是導致大面積腦梗死的重要原因，在高血壓中的發病率較高。此外，有研究表明，糖尿病也是導致腦梗死的一個重要原因，但其發病機制尚不完全明確，可能與糖尿病患者易發生動脈粥樣硬化有關。大面積腦梗死會導致腦部主動脈閉塞，導致腦部血管供應不足，腦部組織細胞會出現不可逆損傷，從而引起組織壞死，并且大面積腦梗死具有病情嚴重以及發病急的特點，如果在急性期得不到有效及時的治療還會造成機體其他臟器的衰竭[1]。大面積腦梗死的治療原則為及時恢復腦部的正常血液循環，降低顱內壓以及腦部水腫，從而有效減少動脈堵塞，降低病死率[2-3]。

丁苯酞作為國家一類新藥，是一種新型的抗腦部缺血的藥物，能夠抑制谷氨酸的釋放，從而抑制血管痙攣[4]，防止血小板發生聚集，同時還可以增加腦部缺血部位毛細血管的數量，增加腦部血流量，改善線粒體功能，將神經功能的損傷降低到最小程度。當大腦皮質發生阻塞時，會釋放大量內啡肽，內啡肽的釋放會進一步導致腦部阻塞區血流量的降低。納洛酮是一種阿片受體的拮抗劑，通過與腦內的受體結合從而抑制內源性物質釋放，同時納洛酮還可以增加血流量，明顯改善腦部的微循環，促進缺血神經元的恢復。本文結果顯示，觀察組治療有效率為92.6%，顯著高于對照組的75.0%，且并發癥顯著低于對照組，神經功能缺損程度低于觀察組。說明丁苯酞與納洛酮的聯合治療方案較單一應用丁苯酞有一定的優勢，聯合用藥可以通過丁苯酞來抑制血管的痙攣并且通過納洛酮拮抗阿片受體，改善腦部血液循環，提高治療效果。

參考文獻4

[1]Tan S, Chei J, Liu H, et al.Short-term therapeutic efficacy and safety of kallikrein in patients with acute anterior circulation cerebral infarction [J].Chinese Journal of Neurom edicine, 2011, 10 (6):622-625.

[2]劉信東,張利娟,趙麗君.依達拉奉治療大面積腦梗死的臨床療效觀察[J].四川醫學,2012,33(3):431-433.

[3]郝彥超,何蘊,羅志剛,等.早期應用尤瑞克林對大面積腦梗死患者預后的影響[J].中國實用神經疾病雜志,2012,15(16):34-36.

[4]馬慧芝,武斌,劉雙喜,等.丁苯酞聯合法舒地爾對腦梗死預后療效觀察及對血清高敏C反應蛋白水平的影響[J].現代生物醫學進展,2013,13(13):2 543-2 546.

(收稿2014-08-08)