CT灌注成像聯合數字減影血管造影在頸內動脈系統腦梗死中的診斷價值

CT灌注成像聯合數字減影血管造影在頸內動脈系統腦梗死中的診斷價值

張平英黃振△

湖北襄陽市中心醫院兒科襄陽441021

【摘要】目的探討CT灌注成像(CTPI)聯合數字減影血管造影在頸內動脈系統腦梗死中的診斷價值。方法選擇頸內動脈系統腦梗死患者30例為研究對象，均接受CTPI及數字減影血管造影檢查。觀察CTPI對腦梗死診斷情況，比較不同感興趣區相關參數的差異。分析數字減影血管造影顯示腦動脈狹窄與CTPI檢查相關性。結果(1)CTPI對頸內動脈系統腦梗死診斷準確率為100.0%。與鏡像區比較，病變部位CTPI參數CBV、CBF顯著降低，MTT顯著延長，差異有統計學意義(P<0.05)；(2)數字減影血管造影顯示26例存在血管狹窄，其中單發狹窄20例，包括頸總動脈3例，頸內動脈5例，大腦前動脈4例，大腦中動脈8例；多發狹窄6例；(3)CTPI陽性與數字減影血管造影責任血管一致者比例為86.7%。結論CTPI可清晰顯示頸內動脈系統腦梗死腦內病灶，數字減影血管造影可以清晰顯示責任血管，兩者具有較好的一致性。

【關鍵詞】CT；灌注成像；腦卒中；頸內動脈；缺血性

通訊作者：△黃振，男，1974-02，學士

【中圖分類號】R743.33

腦動脈分為頸內動脈及椎基底動脈兩大系統，在腦底部以Willis環為代償機制調節腦內血流動力學穩定。其中頸內動脈分為大腦前動脈及大腦中動脈是幕上腦組織中除部分頂枕葉、丘腦及胼胝體后部外主要的供血動脈。而頸內動脈及其屬支常發生動脈硬化及栓子栓塞，導致相應部位腦組織發生梗死[1]。通過影像學檢查對腦內病變進行早期定性、定量分析是準確治療的基礎，其中CT灌注成像(CTPI)是一種CT功能成像，可反映組織血流動力學特征，可在形態學發生變化前提示病變的存在，優于CT平掃及普通增強掃描[2]。數字減影血管造影是血管疾病診斷的金標準，能夠清晰的顯示各部位動靜脈血管的形態特征。本文通過分析頸內動脈系統腦梗死患者CTPI及數字減影血管造影圖像，探討兩者聯合應用對頸內動脈系統腦梗死的診斷價值。

1資料與方法

1.1一般資料選擇2013-09—2014-01我院診治的頸內動脈系統腦梗死患者30例為研究對象，男17例，女13例；年齡55～74歲，平均(66.8±5.7)歲。臨床表現：偏身感覺及運動障礙21例，言語功能異常3例，視覺功能異常2例，頭暈2例，其他2例。納入標準：年齡50～75歲；符合中華醫學會關于腦梗死的診斷標準[3]；經MRI彌散加權成像顯示明確病灶，均位于大腦前動脈及大腦中動脈供血區；均接受CTPI及數字減影血管造影檢查。排除標準：顱內血腫；顱內占位；炎性脫髓鞘；腦血管畸形；后循環梗死；嚴重肝、心、腎臟功能不全；凝血功能障礙；碘造影劑過敏。本研究經院倫理委員會批準，并均簽署知情同意書。

1.2檢查方法CTPI檢查方法：檢查設備選擇GE lightspeed 64排螺旋CT，后處理系統選擇ADW4.2后處理工作站及配套軟件。首先行常規顱腦CT平掃，對腦組織進行初步觀察并進行標準定位。CTPI功能成像以基底節區為中心，掃描參數：管電壓 120 kV；管電流 210 mA；層厚5 mm；矩陣 512×512；間隔時間1 s；掃描時間16 s，共80層。造影劑選擇歐乃派克，80 mL，應用高壓注射器團注，速率4.5～5.0 mL/s。應用后處理工作站處理CT數據，從形態學觀察病變部位、數量等，并應用定量測量的方法對感興趣區腦血流量(CBF)、腦血容量(CBV)、平均通過時間(MTT)等進行測量。

數字減影血管造影方法：檢查設備選用西門子數字減影X光機，檢查前禁飲食至少4 h。患者體位取仰臥位，腹股溝常規消毒后于下方2 cm左右股動脈處行局麻做Seldinger穿刺，隨后置入5F鞘，將pigtail導管通過鞘置入主動脈弓，以15～20 mL/s速度注射30 mL造影劑首先主動脈弓進行造影，再以單彎導管或獵人頭導管依次檢查雙側頸總動脈、頸內動脈及大腦前中動脈。血管狹窄程度診斷標準[4]：輕度狹窄(0～29%)、中度狹窄(30%～69%)、重度狹窄(70%～99%)及完全閉塞(100%)。

1.3觀察指標觀察CTPI對腦梗死診斷情況，比較不同感興趣區相關參數的差異。分析數字減影血管造影顯示腦動脈狹窄與CTPI檢查相關性。

2結果

2.1CTPI對頸內動脈系統腦梗死診斷情況CTPI診斷準確率為100.0%，病灶顯示為明顯灌注異常區，與健側比較，圖像存在顯著差異。病灶部位與臨床癥狀間具有一致性。病變部位CTPI各參數均存在顯著改變，與鏡像區比較，其CBV、CBF顯著降低，MTT顯著延長，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1　灌注異常區與鏡像區CT灌注參數的比較　 ±s)

注:與鏡像區比較，*P<0.05

2.2數字減影血管造影對頸內動脈系統血管狹窄檢出情況及CTPI與數字減影血管造影結果的關系數字減影血管造影顯示26例存在血管狹窄，其中單發狹窄20例，包括頸總動脈3例，頸內動脈5例，大腦前動脈4例，大腦中動脈8例；多發狹窄6例。CTPI陽性與數字減影血管造影責任血管一致率86.7%(26/30)。見表2。

表2　CTPI與數字減影血管造影檢查結果的關系

3討論

腦梗死是中老年人常見的心腦血管疾患，其發生率高，占腦卒中的70%～80%。其中因頸內動脈系統血管病變導致的腦梗死發生率顯著高于后循環系統動脈病變引起的梗死。動脈粥樣硬化導致的血栓形成及動脈栓子栓塞是其常見的病因[5]。患者臨床癥狀多樣，以偏身感覺及運動障礙、口角歪斜、言語及視覺功能異常多見。病變早期實施積極的治療可挽救頻臨死亡的腦組織，療效顯著優于治療不及時者。因此，采用一種準確的診斷和鑒別診斷方法有助于臨床診療。

常規CT檢查難以在早期對腦梗死病變做出準確診斷，特別是在數小時內急性病灶。CTPI是一種較成熟的CT功能成像[6]。其原理是經外周靜脈團注含碘造影劑后，對感興趣層面進行連續動態掃描，獲得同層面不同時間點CT圖像，經后處理軟件處理后可得到時間-密度曲線，并可以對不同感興趣區腦組織進行相應數據的測量[7]。通過客觀的數據及時間-密度曲線，能夠準確的反應腦組織血流灌注情況。CTPI主要的參數包括腦血流量(CBF)、腦血容量(CBV)、平均通過時間(MTT)。CBF和CBV指單位時間內流經一定量組織血管結構的血流量及血容量。MTT則是指血液流經血管結構的平均通過時間。CTPI反應的是組織血流動力學特征，可以在形態學發生變化前提示病變的存在，優于CT平掃及普通增強掃描。本研究中，CTPI對頸內動脈系統腦梗死診斷準確率為100.0%。與鏡像區比較，病變部位CTPI參數CBV、CBF顯著降低，MTT顯著延長，差異具有統計學意義(P<0.05)，說明CTPI不但對頸內動脈系統腦梗死診斷敏感性及特異性高，且可以量化顯示病變的特征。

數字減影血管造影是一種新的X線成像系統，是常規血管造影術與計算機圖像處理技術相結合的產物。其通過在注入造影劑前后分別對病變部位進行X線圖像攝取，再利用計算機將攝取的前后兩張圖像進行分析，消除圖像中結構相同的部分，即可得到病變血管圖像。此檢查手段不僅能夠全面、詳細的展現狹窄動脈的程度以及病變血管內皮情況，并且由于其特有的能夠多角度、全方位觀察腦動脈血管狹窄甚至閉塞后周圍側支循環情況，故已成為診斷腦血管動脈狹窄與否的金標準[8-9]。本研究中，數字減影血管造影顯示26例存在血管狹窄，其中單發狹窄20例，包括頸總動脈3例，頸內動脈5例，大腦前動脈4例，大腦中動脈8例，多發狹窄6例。數字減影血管造影對責任血管顯示清晰，可從不同角度觀察，并可以動態的顯示病變特征及血流狀態。本研究結果還顯示CTPI陽性與數字減影血管造影責任血管一致者比例為86.7%，說明兩者對頸內動脈系統腦梗死顯示具有較好的一致性。兩種檢查方法聯合應用，不但可顯示早期腦內病灶的特征，還可顯示責任血管病變的部位及程度，對臨床及時診斷和治療提供了及其有價值的信息。

綜上所述，CTPI可清晰顯示頸內動脈系統腦梗死腦內病灶，數字減影血管造影可清晰顯示責任血管，且兩者具有較好的一致性。兩者聯合應用可為臨床提供豐富且有價值的診斷信息，以指導臨床制定合理的治療方案。

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(收稿2014-08-27)