骨瓣開顱血腫清除和顱骨鉆孔血腫引流術治療老年高血壓腦出血的療效

骨瓣開顱血腫清除和顱骨鉆孔血腫引流術治療老年高血壓腦出血的療效

宋敏鷹

廣東東莞市人民醫院神經外科東莞523059

【摘要】目的探討骨瓣開顱和顱骨鉆孔術治療對老年高血壓腦出血臨床療效分析。方法老年高血壓腦出血患者124例，采用隨機數字表法分為研究組和對照組各62例。研究組實施骨瓣開顱術治療，對照組采用顱骨鉆孔術治療，觀察比較兩種手術方法的預后情況。結果顱骨鉆孔術組總有效率為87.10%，顯著優于骨瓣開顱術組的59.68%(χ2=17.551，P<0.05)；顱骨鉆孔術組術后術后并發癥率35.5%(22/62)，顯著低于骨瓣開顱術的75.8%(47/62)，差異有統計學意義(χ2=10.576，P<0.05)。顱骨鉆孔術組預后好轉率87.10%(54/62)，顯著高于骨瓣開顱術組的70.97%(44/62)，差異有統計學意義(χ2=4.867，P<0.05)。結論顱骨鉆孔術治療老年高血壓腦出血療效好，并發癥少，創傷小，操作簡便易行，值得推廣應用。

【關鍵詞】骨瓣開顱；顱骨鉆孔術；老年；高血壓；腦出血

【中圖分類號】R743.34

隨著人們生活方式的改變，中國居民疾病譜發生了重大變化，心血管疾病、腫瘤、慢性呼吸系統疾病和糖尿病等慢性病已經成為威脅中國人群健康的主要原因[1-2]。高血壓是最常見的慢性病，也是心腦血管疾病最主要的危險因素。全世界超過1/3的成年人患有高血壓，且隨年齡而增長[3]，已成為我國居民健康的頭號殺手。老年高血壓患者血管脆性增加，極易引起腦出血，嚴重影響患者的生存質量[4]。本研究旨在探討骨瓣開顱和顱骨鉆孔術對老年高血壓腦出血患者預后的影響。

1資料與方法

1.1一般資料選取我院2010-01—2012-06收治的老年高血壓腦出血患者124例，124例患者均有高血壓史，經顱腦CT掃描證實為有腦出血。采用數字表法隨機分為研究組和對照組各62例。觀察組男30例，女32例；年齡60～80歲，平均(71.01±4.21)歲；病情輕度20例，中度32例，重度10例；病程<5 a 20例，5～10 a 30例，>10 a 12例；BMI<18.5者10例，18.5～23.9者15例，24.0～27.9者25例，28及以上者12例；出血量25～65 mL，平均(45.3±11.98)mL。對照組男32例，女30例；年齡61～82歲，平均(70.34±5.02)歲；病情輕度19例，中度31例，重度12例；病程<5 a 21例，5～10 a 31例，>10 a 10例。BMI<18.5者11例，18.5～23.9者16例，24.0～27.9者24例，28及以上11例；出血量26～67 mL，平均出血量(46.3±12.12)mL。2組一般資料差異均無統計學意義(均P>0.05)，具有可比性。

1.2治療方法2組根據具體的癥狀表現給予相應的常規對癥治療，主要有降低血壓、脫水和抗感染等。術前向患者及家屬介紹手術的主要操作流程及方法，以及可能發生的并發癥等情況，對于兩種手術方式都適合的患者要根據患者的意愿進行手術，并簽訂手術同意書。(1)骨瓣開顱術：患者采取全身麻醉，常規給氧，監測心率和血壓，選取腦出血手術清理點，掀開患者腦部的骨瓣，實施硬腦膜切開，暴露手術視野，仔細避開腦部的的重要血管，查找出血部位，徹底清理腦內出血，清理完成后對手術部位進行常規清洗，直至清洗液變得清亮，關閉骨瓣，手術完畢，術后常規護理觀察[5]。(2)顱骨鉆孔術：術前行常規顱腦CT檢查，確定鉆孔部位，先行降壓治療后再手術，術前常規準備手術器械及手術室消毒。采用專用血管清除器在特定部位鉆孔，清除腦內出血，留置引流管，縫合硬腦膜，術后進行與骨瓣開顱術同樣的常規護理觀察。術后和術中加強患者生命體征的監測，注意觀察并保持留置引流管的通暢，防止堵塞引起出血不能被及時清除，引流管每日定時更換，更換時注意動作輕柔和無菌操作。引流管拔除后，注意有無液體滲出，如滲出液體較多及時處理[6]。

1.3療效標準所有患者術后均隨訪觀察，比較療效及預后情況。參照腦出血會議指定的相關標準：顯效：治療后顱腦CT顯示腦出血消除，意識清楚，生活可以自理；有效：顱腦CT顯示出血大部分清除，無明顯肢體障礙，生活可部分自理；無效：治療后患者生活不能自理甚至死亡?？傆行?(顯效+無效)/總例數×100%[7]。

預后情況采用日常生活能力分級法進行評估，Ⅰ級為恢復到正常水平；Ⅱ級為恢復情況較好，能夠獨立進行生活；Ⅲ級為恢復情況一般，不能夠自己進行獨立生活，需有他人幫助；Ⅳ級需別人照顧，臥床；Ⅴ級為植物人狀態。好轉率=(Ⅰ級+Ⅱ級+Ⅲ級)/總例數×100%

1.4統計學處理數據均采用SPSS 13.0統計學軟件處理，計數資料采用χ2檢驗，P<0.05表示差異具有統計學意義。

2結果

2.12組術后療效比較顱骨鉆孔術組總有效率為87.10%，骨瓣開顱術組為59.68%，2組比較差異有統計學意義(χ2=17.551，P<0.05)。見表1。

表1　2組術后療效比較　[ n(%)]

2.22組術后并發癥發生情況比較2組比較差異有統計學意義(χ2=10.576，P<0.05)。見表2。

表2　2組術后并發癥發生情況比較　[ n(%)]

2.32組預后分級比較顱骨鉆孔術組治療后預后好轉率為87.10%(54/62)，骨瓣開顱術組為70.97%(44/62)，2組比較差異有統計學意義(χ2=4.867，P<0.05)。見表3。

表3　2組預后分級情況比較 　[ n(%)]

3討論

高血壓腦出血是一種腦實質內的出血，病因各種各樣且復雜，絕大多數是高血壓伴發的腦小動脈病變在血壓驟升時破裂所致。最常見的為血管動脈粥樣硬化。老年高血壓患者多伴有動脈粥樣硬化，血管彈性降低，脆性增加，極易破裂出血[8]。高血壓腦出血發病急，一旦病情重而急，病死率非常高，嚴重威脅老年人的生活質量。高血壓腦出血最常見的發生部位是殼核和基底節區?；颊叱Ｓ衅c、偏肢體感覺障礙以及偏盲等癥狀。肢體張力和腱反射先降低或消失，逐漸升高，可出現踝陣攣，病理反射陽性，為典型的上運動神經元性偏癱。如病人神志清楚配合檢查，還可發現病灶對側同向偏盲。若血腫破入側腦室，甚至充填整個側腦室即為側腦室鑄型，其預后不良[9]。

老年高血壓腦出血治療有內科和外科治療，最佳的治療時機為內科治療無效而出血還未引起致命損害時。外科手術治療的目的是消除顱內出血，降低顱內壓，改善腦部血液循環。手術治療主要有顱骨鉆孔術、去骨瓣開顱術、小骨窗開顱術、微創穿刺清除術和大骨瓣開顱術。顱骨鉆孔術主要適用于出血量少、部位深、不容易被吸出的患者，而骨瓣開顱術主要適應于出血量較大、不及時清除易造成嚴重后果的患者。

本研究采用骨瓣開顱和顱骨鉆孔術兩種方法治顱療老年高血壓腦出血患者，結果顯示顱骨鉆孔術總有效率為87.10%，顯著高于骨瓣開顱術的59.68%，顱骨鉆孔術優于骨瓣開顱術，且骨瓣開顱術的并發癥發生情況也比顱骨鉆孔術嚴重，因此相對于骨瓣開顱術治療老年高血壓腦出血，顱骨鉆孔術療效好，并發癥少，創傷小，是較佳的手術方法。

參考文獻4

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(收稿2014-09-24)