團體沙盤游戲技術緩解醫學生壓力的實驗研究

梅思佳

（溫州醫科大學 仁濟學院，浙江 溫州 325035）

·高 教 研 究·

團體沙盤游戲技術緩解醫學生壓力的實驗研究

梅思佳

（溫州醫科大學 仁濟學院，浙江 溫州 325035）

目的：探討團體沙盤游戲緩解醫學生壓力的過程及效果。方法：研究采用實驗組、對照組前后測設計，將60例被試隨機分為對照組與實驗組，每組各30例，實驗組接受團體沙盤游戲干預，對照組不給予任何干預。結果：經歷了矛盾沖突、溝通調整、整合統一的三個團體沙盤游戲階段后，實驗組的醫學生壓力感得以調整。結論：團體沙盤游戲能有效緩解醫學生的壓力，調節認知，激活內在治愈力，從而促進了醫學生的身心健康。

團體沙盤；壓力；醫學生

壓力是個人在威脅情境下的一種主觀感受和應激狀態，對個體身心健康有著重要影響[1]。由于學制長達5年、生源多元文化基礎差異較大、醫學知識難度大、醫生就業形勢與職業本身的特點等多方面因素的影響，醫學生普遍存在壓力問題，他們所面臨的壓力主要來自于學習、就業、人際關系等方面[2-3]。關注醫學生的壓力狀況，并探討緩解醫學生壓力的方式方法，對于提高醫學生的心理健康水平、為未來培養合格的醫務工作者具有重要的意義。

1 對象和方法

1.1 對象 本研究以溫州醫科大學仁濟學院60例在校五年制醫學生為研究對象，年齡19～22歲，其中男25名，女35名，所有被試均對實驗研究知情并自愿參與。

1.2 研究工具

1.2.1 大學生心理壓力感問卷：采用由田瀾等[4]編制的問卷，1～5級評分，用于評定當前大學生的心理壓力感現狀，總分越高壓力越大。其中包括人際交往壓力、地位與經濟壓力、學習壓力、體能與生活壓力和就業心理壓力5個分問卷。問卷的內部一致性系數和分半系數分別為0.934和0.889，各分問卷的信度均在0.765以上，各分問卷全問卷得分之間的相關系數在0.632～0.840之間，各分問卷得分之間的相關系數在0.350～0.662之間，具有較好的信效度。

1.2.2 沙盤游戲工具：沙箱1個，沙子為白沙，玩具模型1 200余件，數碼相機1臺，錄音筆1支，沙盤游戲過程和內容記錄表若干。

1.3 研究程序

1.3.1 被試篩查：在自愿參與實驗的基礎上，按照《大學生心理壓力感問卷》得分從高到低選取60例醫學生，隨機分為實驗組30例與對照組30例，實驗組與對照組被試在干預前量表得分[分別為（113.20±8.87）、（114.40±7.30）分]差異無統計學意義（t=0.234，P＞0.05）。與實驗組30例被試一一進行深度訪談，了解其目前的學習生活狀況、存在的心理困惑、對參與實驗的期待等。

1.3.2 團體沙盤游戲的實施：將實驗組30例被試分為6組，每組5例，由同一個治療師完成所有實驗。每組每周完成一次團體沙盤，連續12周，每次2 h左右。對照組不給予任何干預。每次團體沙盤游戲實施過程中，采用抽簽的方式決定團體成員的先后次序，制作過程中成員之間不得進行語言交流，治療師在一旁記錄、觀察成員的制作過程，提供必要的幫助，收集沙盤圖片。

以實驗組1為例，具體過程如下：

①“分裂割據”、矛盾沖突階段（第1～第4次）

前4次的沙盤玩具多而雜亂，主題分散。存在著一些表現限制、障礙、分割等的物品，如柵欄、墻壁。團體成員在制作沙盤的過程中也頻繁地移動和掩埋他人玩具，以及搶先、一次多拿多種玩具等“違規”行為也屢見不鮮。大多數時候，團體成員都各自擺各自的，常常圍繞自己所占領的“小天地”細心修飾，而不顧他人。沙盤空間分割明顯，沖突、矛盾因素蘊含其中。矛盾沖突明顯地體現在第4次制作中（見圖1）。

②“察言觀色”、溝通調整階段（第5～第9次）

在經歷了明顯的沖突以后，團體沙盤進入了過渡與轉化的階段。在這個階段中，團體成員都在進行著反思，擺放的過程也是小心翼翼，掩埋、移動他人玩具的行為較之前一階段明顯減少。雖然還有矛盾與沖突的殘留，但溝通、聯結的愿望增強，例如在沙盤中出現了智慧老人的指點、交通警察的疏通等（第5次制作），極力地修復了沖突后的場面。沙盤中的人物開始有了交流，無論是面對面還是目光的交融，都是平和而善意的。畫面趨于平穩，新的團體動力關系也孕育而生。

③“協調共感”、整合統一階段（第10～第12次）

經過上一階段的調整與溝通，團體成員從先前的矛盾、沖突、分隔的狀態漸漸地發展為和諧相處、相互通融的狀態，彼此更加能夠理解、支持與信任，合作的默契增加，凝聚力明顯增強，團體內流動著溫暖與愛的氣息。作品更顯流暢，主題也更加明朗化與統一，呈現出鮮花盛開、果實累累的場景（第11次制作），而最后一次的“笑臉”也為團體劃上了圓滿的句號（見圖2），這是團體成員們對自我的認可、對團體的悅納、對共同體驗的感謝。

圖1 第4次團體沙盤

圖2 第12次團體沙盤

1.4 統計學處理方法 采用SPSS16.0統計軟件。數據以表示，對定量數據的分析采用兩配對樣本t檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 對照組與實驗組團體治療前后大學生壓力感問卷總分比較 對照組《大學生壓力感問卷》總分前后差異無統計學意義（P＞0.05），而實驗組在實施團體治療后壓力總分顯著下降（P＜0.01）。表明經過團體沙盤治療，實驗組的總體壓力感顯著下降。見表1。

表1 對照組與實驗組團體治療前后大學生壓力感問卷總分比較（n=30，，分）

表1 對照組與實驗組團體治療前后大學生壓力感問卷總分比較（n=30，，分）

組別治療前治療后tP對照組114.40±7.30117.20±10.03-0.3940.714實驗組113.20±8.8773.80±2.7710.9440.000

2.2 實驗組團體治療前后大學生壓力感問卷各分問卷得分比較 實驗組在人際交往壓力分問卷、體能與生活壓力分問卷以及就業壓力分問卷上的得分明顯下降，而在經濟與地位分問卷、學習壓力分問卷上的得分顯著下降（P＜0.05或P＜0.01）。可見，團體沙盤游戲技術能有效緩解醫學生的壓力。見表2。

表2 實驗組團體治療前后大學生壓力感問卷各分問卷得分比較（n=30，，分）

表2 實驗組團體治療前后大學生壓力感問卷各分問卷得分比較（n=30，，分）

項目 治療前 治療后 t P人際交往26.20±3.9018.80±4.662.9110.044經濟與地位28.40±3.2116.80±2.777.7160.002學習29.00±1.5820.20±2.685.5220.005體能與生活14.80±2.288.80±3.112.8930.044就業14.80±3.299.20±1.103.0110.040

3 討論

3.1 象征性的心理超越有效宣泄負面情緒，釋放負性能量，進而緩解壓力 沙盤游戲技術創造了一種人與象征共存的空間。象征的主要意義就在于激發生命去喚起想象，它能創造出更加新穎、更有韻味、更富吸引力的境界并把人帶入意義更加充實、內容更加豐富的存在，因而使人煥發生機[5]。團體成員們在沙盤中耐心而細致地創造著一個超越時空、突破限制的世界，借由沙盤發揮自身創造力，表達想象、表述象征，全神貫注、全心投入，在團體互動中認識與探索自我及其他成員的內心世界，能有效地表現出隱藏于個體內心深處的沖突，將負性情緒表達出來。與此同時，觸沙喚醒了兒時玩沙的記憶，激發了愉悅、美妙、自由、輕松的感受，而沙盤場景的變換以及沙的流動性不僅僅使團體內的能量發生流動，也帶動了個體內心能量的流動。這種“動手”創造的方法使得個體長期積壓的負面情緒得以宣泄，負性能量得以釋放。

3.2 非語言溝通易于自我表露，妥善處理沖突，有效緩解壓力 處于團體中時，對于將自己的內心世界表達于外的時候通常會顧慮重重，擔心不被認同與接受，從而產生團體交流的阻力與壓力，無法觸及更深層次的情感與認知。如同在現實中，有些醫學生為維護與塑造自身形象，總是將自己優秀的一面表現出來，力求完美，在意他人的評價，努力掩蓋不足，不愿意將自己的內心世界全面而真實地暴露出來，擔心因此會損害形象、危及地位。在制作團體沙盤的過程中，每位成員對于場面的構成、主題的構建以及玩具的擺放都有自己的想法，難免會與其他成員產生一些分歧。如果這樣的分歧通過言語的方式表達或解決，團體成員也許會因為種種顧慮而去壓抑、掩蓋。團體沙盤卻因互動的非語言即“動手游戲”與象征性表達更為直接地顯現了矛盾與分歧，并在表達中獲得協調與解決，減少了因言語交流不當而使形象受損的可能性，弱化了團體互動的壓力，相互接納程度變高，自我表露的程度也獲得提升[6]，而充分的自我表露在心理壓力的緩解中起著至關重要的作用。

3.3 共感強化陪伴與支持，助于自我評估與定位，利于緩解壓力 在“自由與受保護”的空間里，治療師見證與接納著內在的一切變化，對所有成員給予無條件的接納、支持與關懷，并且將其看成是一個具有無限發展潛力的人。治療師與團體成員建立起的“母子一體性”的關系，一方面強化了安全與受保護的感受，另一方面也激發了成員的自我治愈力。由于團體沙盤制作不能有言語的交流，團體成員無法預料下一個人在會擺上什么玩具，或者出現什么樣的行為，當發現有人選擇了自己也想選擇的玩具時就會很自然地表示贊同與欣慰，覺得有人和自己的想法一樣，從而增強了成員間相互理解、彼此接納的感覺，強化了陪伴與支持的氛圍，帶給個體更多的積極情緒體驗。團體成員在體驗接納的同時也認識到了自己獨特的價值、在團體中所處的位置、對團體的作用，對自我重新進行了評估與定位，在一定程度上可以緩解由于自我認識不足或不當所帶來的經濟與地位等方面的壓力。

3.4 資源的多樣化與豐富性促進認知改變，調整應對方式，有效應對壓力 個體壓力大小與個體對壓力源的認知是否得當、對自身應對壓力能力的評估是否合理以及應對壓力的方式是否正確密不可分。例如醫學生所顯現的就業壓力，是個體對當前嚴峻的就業形勢、激烈的就業競爭的一種主觀感受和應激狀態，與自身對就業環境存在的片面認識、就業期待過高、應對就業壓力的方式不正當等主觀因素有關，如果能調整認知以及應對方式便能在一定程度上緩解壓力。每次團體沙盤制作結束后，團體成員之間都會通過討論來分享自己的感受、所擺玩具的含義、移動他人玩具的原因、對作品的理解等等，并且為作品取名，提供了個性化的資源和觀點。例如實驗組1第4次團體沙盤制作完成后，A將沙盤命名為“2012續集”，毀滅后再重生，是結束也是開始，充斥著死亡卻也承載著希望；B命名為“迪士尼公園”，認為這是個“游樂場”，充滿趣味性；C命名為“拍攝現場”，是人工搭建特意制作而不是自然存在與發生；D命名為“世界”，包羅萬象，普遍存在；E命名為“原始森林”，透射出了神秘、未知的感覺。對于同一場作品的不同命名，反映了個體多樣的認知方式與應對方式，有助于啟發成員對同一事物不同層面、不同角度的理解，改變醫學生原有的錯誤認知、重構積極的認知、習得積極的應對方式，從而學會如何有效地應對壓力。

[1] 李俊嬌, 王維丹. 醫學生與非醫學生壓力、應付方式與社會支持[J]. 中國健康心理學雜志, 2013, 21(4): 606-608.

[2] 李玉蓉, 趙豐. 醫學生壓力狀況及其影響因素[J]. 中國健康心理學雜志, 2012, 20(12): 1881-1883.

[3] 劉琳琳, 郭艷. 高職醫學院校學生心理壓力源調查探析[J].中國高等醫學教育, 2011(10): 20-21.

[4] 田瀾, 沈國成. 大學生心理壓力感問卷的初步編制[J]. 中國學校衛生, 2008, 29(1): 19-21.

[5] 張日. 箱庭療法[M]. 北京: 人民教育出版社, 2006: 70-71.

[6] 彭賢, 朱麗霞. 團體沙盤游戲在大學生職業生涯規劃中的應用[J]. 心理科學, 2011, 34(3): 723-726.

（本文編輯：吳健敏）

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10.3969/j.issn.2095-9400.2015.08.020

2015-03-31

浙江省教育統計學會研究課題資助（13A-01）；溫州市大學生思想政治教育研究課題資助項目（WZSZ-2014Z24）；溫州醫科大學黨建與思想政治工作研究課題資助項目（14DJSZFDY 01）。

梅思佳（1983-），女，浙江湖州人，講師，碩士。