磁敏感加權成像在早產兒顱內出血診斷中的應用價值

林一錙，高源統，嚴志漢

（1.溫州醫科大學附屬第三醫院 放射科，浙江 溫州 325200；2.溫州醫科大學附屬第二醫院 放射科，浙江 溫州 325027）

·臨 床 經 驗·

磁敏感加權成像在早產兒顱內出血診斷中的應用價值

林一錙1，高源統1，嚴志漢2

（1.溫州醫科大學附屬第三醫院 放射科，浙江 溫州 325200；2.溫州醫科大學附屬第二醫院 放射科，浙江 溫州 325027）

目的：探討核磁共振磁敏感加權成像（SWI）在早產兒顱內出血（ICH）中的診斷價值。方法：收集臨床懷疑為ICH的早產兒60例，所有患兒均采用1.5T MR進行頭顱常規MR序列（包括T1WI、T2WI）、DWI及SWI序列掃描。主要比較頭顱SWI序列與T1WI+T2WI及DWI序列對腦實質內出血、腦室內出血、蛛網膜下腔出血（SAH）及硬膜下出血的數量差異。結果：60例早產兒中，SWI檢出顱內出血39例，T1WI+T2WI檢出28例，DWI檢出33例。對于腦實質內出血灶，SWI檢出灶數為189個，T1WI+T2WI及DWI發現出血灶數量分別為92和111個；對于顱內腦外（SAH和硬膜下）及腦室內出血灶，SWI檢出28個，T1WI+T2WI檢出27個，DWI序列檢出25個。在檢出腦實質出血灶中，SWI與常規MR和DWI之間比較差異均有統計學意義（P＜0.05）。在檢出顱內腦外及腦室內出血灶中，SWI與常規MR和DWI之間差異無統計學意義（P＞0.05）。結論：與常規MR序列和DWI序列比較，SWI能發現更多的顱內出血灶，可對早產兒顱內出血的診斷提供幫助。

顱內出血；早產兒；磁敏感成像；磁共振成像

顱內出血是早產兒常見病，與早產兒自身解剖生理特點和多種圍生期危險因素有關。隨著圍生醫學的發展及新生兒重癥監護技術的不斷提高，早產兒出生率及存活率均較前明顯增高，但由于早產兒腦內存有胚胎生發基質，以及遭遇一些圍生期危險因素時，血管通透性增加，血腦屏障破壞，紅細胞及血紅蛋白滲出，容易造成ICH的發生[1]，嚴重者會造成神經系統發育障礙，甚至死亡，因此，早期診斷與治療顯得非常重要。目前顱內出血診斷多依賴CT、磁共振常規序列及彌散成像，但因CT輻射量大、磁共振常規序列及彌散成像對部分早期小出血灶顯示表現復雜且不典型，臨床應用有一定的限度。近年來，隨著磁敏感加權成像（susceptibility weighted imag-ing，SWI）技術的發展與應用，其在新生兒顱內出血早期輔助診斷方面具有病灶顯示更加典型、清晰、檢出率更高等優勢[2]，并能顯示一些MRI常規及DWI序列不能顯示的病變。因目前國內對早產兒顱內出血行SWI研究報道較少，本研究對SWI在早產兒顱內出血診斷中的價值進行探討，旨在為臨床提供更多幫助。

1 資料和方法

1.1 一般資料 本研究收集了2011年8月至2014年8月在溫州醫科大學附屬第三醫院新生兒科就診臨床及B超懷疑顱內出血的患兒60例，其中男34例，女26例，平均孕周（31.5±1.7）周，MRI檢查時的日齡為3～10 d。

1.2 方法 檢查前30 min給予10%水合氯醛口服或灌腸（0.2～0.4 mL/kg），使患兒在睡眠狀態下完成檢查。采用Siemens公司Avanto1.5 T超導型MR掃描儀，標準相控陣頭部線圈。常規行橫軸位自旋回波（SE）T1WI、快速自旋回波（TSE）T2WI序列、反轉恢復FLAIR序列和SE/EPI-DWI（TR 2 900 ms，TE 89 ms，彌散敏感系數b值l 000 s/mm2），然后行橫軸位SWI序列。SWI具體參數：TR 49 ms，TE 40 ms，FOV 230 mm×230 mm，矩陣320×320，偏轉角20°，帶寬80 kHz，掃描層厚2.0 mm，層間距0 mm，掃描48層。采集結束時可得到兩組圖像，即強度圖像和相位圖像。此后數據在工作站上進一步處理，最終形成SWI圖像。由兩位高年資的副主任醫師采用雙盲法讀片，在MRI常規序列、DWI序列和SWI序列上對出血灶部位、數量、范圍進行統計。

1.3 統計學處理方法 采用SPSS22.0統計軟件進行統計學分析。SWI序列與T1WI+T2WI及DWI序列對顱內出血灶的檢出個數差異比較采用x2檢驗或Fisher確切概率法檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 顱內出血灶檢出灶數比較 60例早產兒中檢出顱內出血39例，其中SWI檢出39例，常規T1WI+ T2WI序列共檢出28例，DWI序列檢出33例。腦內出血灶，SWI檢出灶數最多，為189個，TIWI+T2WI及DWI發現出血灶數量分別為92和111個，SWI與TIWI+ T2WI、DWI檢出灶數比較差異均有統計學意義（x2值分別為130.484、98.280，P＜0.05）；顱內腦外及腦室內出血灶，SWI序列檢出28個，T1WI+T2WI檢出27個，DWI序列檢出25個，SWI與TIWI+T2WI、DWI比較檢出灶數比較差異無統計學意義（P值分別為0.5、0.236）。各種序列檢出出血灶具體分布見表1。

2.2 MR表現 見圖1-2。出血灶在SWI圖像上多呈點狀、條狀及條片狀低信號，少數成小片狀混雜低信號出血灶（見圖1A、圖2A），腦室內及硬膜下出血灶主要表現為條狀低信號（見圖1A）；在T1WI像上多為條狀高信號、條片狀及小片高信號中心低信號出血灶（見圖1B），少部分表現為等、稍低信號（圖2B）；在T2WI及DWI上多為低信號（圖1C-D、圖2D），少數在DWI上呈高信號或等信號（圖1D、圖2C）。

表1 SWI及其他序列檢出出血灶分布情況（個）

圖1 孕34周男性早產兒顱內多發出血灶合并脂質滲出

圖2 孕35周男性早產兒小腦多發微小出血灶

3 討論

早產兒腦血管發育尚未成熟，腦室、腦室周圍的室管膜下及小腦軟腦膜下的外顆粒層均留存有胚胎生發基質，腦室周邊靜脈走行迂曲[3]，在遭遇圍生期窒息、機械性創傷、腦血流異常、維生素K缺乏、先天性血管畸形及抗凝血酶基因異常等多種因素時，容易引起顱內出血。早產兒顱內出血的臨床表現個體差異大，無特異性臨床癥狀，出血灶的數目及面積與疾病的預后密切相關[4]，出血灶數越多發、范圍越大，神經系統障礙發生率及致死率越高。大量尸解病理研究[5-6]表明，早產兒生前顱內出血診斷的符合率不足40%，報道漏診率高達69．1%[7]。究其原因，可能是神經系統發育尚未完善，臨床癥狀缺乏特異性，臨床及影像檢查的局限性，以往的診斷方法難以敏感準確地觀察到顱內出血。磁共振技術的運用及新掃描序列的開發、發展有望提高顱內出血的診斷率。

SWI是一種3D采集、三個方向上完全性流動補償的T2*加權梯度回波序列，選擇合適的回波時間及結合相位信息調整，利用不同組織之間的磁敏感性差異，采用最小信號強度投影，可以敏感顯示血液代謝物、鈣鐵沉積等磁敏感物質及小靜脈，對出血代謝產物甚是敏感，較傳統MR序列可以更敏感地顯示顱內出血灶，尤其是微小出血及小靜脈出血，包括腦室內的出血及蛛網膜下腔出血等[8-10]。鑒于鈣鐵沉積在早產兒顱內非常罕見以及小靜脈可以通過走行及連續性得以區分，結合病史及影像表現，早產兒顱內的SWI低信號灶可以定性診斷為出血灶。值得注意的是，部分在T1WI、DWI上表現類似出血信號的病灶，在SWI上并沒有顯示，可能系脂質樣滲出或皮層下改變，并不是出血后改變（見圖1A），需綜合臨床資料進行鑒別診斷。SWI也有不足之處，如成像時間較長、容易出現運動偽影及對患兒的配合要求較高，且要注意出血灶與磁敏感性偽影的鑒別。另外SWI對部分早期腦白質損傷的敏感性不如T1WI和DWI序列[2]，要與常規序列配合使用，是常規序列的補充。

本研究表明，腦內出血灶顯示個數，SWI與T1WI+ T2WI及DWI序列比較差異有統計學意義（P＜0.05），可以認為SWI與T1WI+T2WI及DWI序列對出血灶的檢出個數不同。這是由于早產兒的生理結構特點[3，11]，使患兒在遭遇圍生期危險因素時，腦內出血以微小病灶為多，SWI相對于MR常規序列及DWI序列有著更高的分辨力及信噪比，對微量出血等病變的顯示有著更大的優勢[10]。早產兒所特有的腦室管膜下胚胎生發層基質的解剖學結構促使早產兒好發腦室內出血[3，11]，本研究中在腦室內、蛛網膜下腔及硬膜下出血診斷中，SWI與T1WI+T2WI及DWI序列比較差異無統計學意義（P＞0.05），尚不能認為SWI在腦室內、蛛網膜下腔及硬膜下出血的檢出個數有所不同，這可能與本研究中腦室內、蛛網膜下腔及硬膜下發現的出血灶范圍均較大及病例數較少有關。另外，同MR常規序列和DWI序列比較，SWI對腦內、腦室內、蛛網膜下腔及硬膜下相同部位的出血可顯示的范圍更大、信號更強（見圖1-2）。

綜上所述，SWI在早產兒顱內出血診斷上具有較高優勢，特別是對微小出血灶的數量、范圍及信號強度的顯示較其他序列強，這些將有助于評估出血損害的程度及預后，進而指導臨床病情的評估并進行早期合理的干預治療。

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（本文編輯：胡苗苗）

The applies value of MR susceptibility weighted imaging in the diagnosis of premature infants with intra-cranial hemorrhage

LIN Yizi1, GAO Yuantong1, YAN Zhihan2. 1.Department of Radiology, the Third Affiliated Hospital of Wenzhou Medical University, Wenzhou, 325200; 2.Department of Radiology, the Second Affiliated Hospital of Wenzhou Medical University, Wenzhou, 325027

Objective: To investigate the value of susceptibility weighted imaging (SWI) in the diagnosis of premature infants with intracranial hemorrhage (ICH). Methods: Sixty cases (26 male, 34 female) of premature infants with suspected ICH were consecutively collected in this study. All the patients were examined by1.5T MR scanner with conventional MR (T1WI and T2WI), DWI and SWI sequences. SWI sequence was respectively compared with conventional MRI sequences and DWI in detecting intracranial hemorrhage, including the cerebral bleeding, intraventricular hemorrhage, subarachnoid hemorrhage (SAH) and subdural hemorrhage. Results: In sixty premature infants, thirty-nine cases with ICH were detected on SWI, twenty-eight on T1WI plus T2WI, thirty-three on DWI. Intraperenchymal hemorrhagic lesion was detected on SWI in 189 cases, on T1WIT2WI and DWI in 92 and 111 cases, respectively. Twenty-five intracranial extracerebral (SAH and subclural) and intrarentricular hemorrhagic lesions were detected on SWI, 27 and 25 lesions were detected on T1WI-T2WI and DWI, respectively. For cerebral hemorrhage, there were significant difference between SWI and T1WI plus T2WI, as well as SWI and DWI (P＜0.05). For extraxial hemorrhage and intraventricular hemorrhage, no statistical significance was found beween between SWI and T1WI plus T2WI, as well as SWI and DWI (P＞0.05). Conclusion: SWI can detect more intracranial hemorrhage than conventional MRI sequence and DWI sequence, which is helpful for diagnosis of intracranial hemorrhage in premature infants.

intracranial hemorrhage; premature infant; susceptibility weighted imaging; magnetic resonance imaging

R722

B

10.3969/j.issn.2095-9400.2015.08.016

2014-12-11

溫州市醫藥衛生科學研究計劃項目（2015B35）。

林一錙（1983-），男，浙江瑞安人，主治醫師，在職碩士生。通信作者：嚴志漢，教授，Email：yanzhihanwz@163.com。