危重老年患者應用鼻胃管與鼻空腸管療效比較

徐微懿

（金華市婺城區第二人民醫院 內科，浙江 金華 321025）

·臨 床 經 驗·

危重老年患者應用鼻胃管與鼻空腸管療效比較

徐微懿

（金華市婺城區第二人民醫院 內科，浙江 金華 321025）

目的：比較鼻胃管與鼻空腸管在危重老年患者中腸內營養的應用效果，為老年患者實施腸內營養提供依據。方法：將80例老年患者隨機分成2組進行腸內營養，分別采用鼻胃管和鼻空腸管，觀察2組患者第5、第10、第15天時營養狀況、并發癥及30 d病死率。結果：進行腸內營養后鼻空腸管組白蛋白較鼻胃管組明顯升高，差異有統計學意義（P＜0.05）；2組間其他營養指標比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；空腸管組吸入性肺炎和返流發生率低于鼻胃管組，差異有統計學意義（P＜0.05）；且鼻空腸管組30 d病死率顯著低于鼻胃管組，差異有統計學意義（P＜0.05）；2組間腹瀉、管腔堵塞等并發癥比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。結論：老年患者采用鼻空腸管進行腸內營養，能一定程度上增加營養并減少吸入性肺炎和返流的發生。

鼻胃管；鼻空腸管；危重；老年；腸內營養

隨著我國老齡化問題的加重，由于各種原因造成不能經口進食必須由鼻飼供給營養的老年人越來越多[1]。危重老年患者多有胃腸動力障礙，如排空延遲、返流等表現，容易引起吸入性肺炎等并發癥[2]。不同的鼻飼方法對患者的應用效果不同，哪種方法更有優勢尚無明確定論。本研究把需腸內營養支持的危重老年患者隨機分成鼻胃管組和鼻空腸管組，比較2組患者營養狀況、并發癥及病死率，探討危重老年患者適當的腸內營養支持方式。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取2009年1月至2014年2月期間入住我院ICU的80例老年危重患者，其中男51例，女29例，年齡65～89歲，平均（72.5±4.2）歲。納入標準：①年齡≥65歲；②鼻飼前無肺部感染；③無原發疾病導致的營養不良；④無胃腸道原發疾病；⑤至少需要鼻飼1個月以上。80例中老年性癡呆26例，行氣管切開29例，口咽部腫瘤9例，心腦血管疾病16例，將患者隨機分成鼻胃管組和鼻空腸管組，每組40例。

1.2 置管及營養方法 患者入院后排除禁忌證置入腸內營養管，胃管組使用12號復爾凱鼻胃管，鼻空腸管組使用12號螺旋型鼻腸管，胃管及鼻空腸管均為紐迪希亞制藥有限公司生產。鼻胃管組采用常規方法置入鼻胃管，鼻空腸管組則采用胃鏡引導下置入鼻空腸管，2組置管后均行床邊X線腹部攝片確認管端位置。2組均在入院24 h后予鼻飼百普力，第l天鼻飼500 mL，逐漸增加，第3天達到l 500 mL，并維持在每天l 500 mL，通過腸內營養泵24 h滴注，溫度維持在37～39 ℃，每天回抽營養管6次，每3 d行床邊X線腹部攝片，以確定營養管的位置。

1.3 觀察指標 置管前及置管后第5、第10、第15天的白蛋白、前白蛋白、肌酐、血紅蛋白等營養指標。觀察置管后15 d內并發癥的發生率，如吸入性肺炎、腹瀉、返流、管腔阻塞等。有吸入史，隨即出現咳嗽、氣促、聽診雙肺濕性啰音，X線胸片見散在不規則邊緣模糊陰影為吸入性肺炎。每天排稀爛或水樣便3次以上為腹瀉。鼻飼后或鼻飼過程中營養液經口腔流出為返流[3]。觀察入住ICU期間30 d累積病死率。

1.4 統計學處理方法 采用SPSS 15.0統計軟件對數據進行分析處理。所有數據以表示，并進行正態性和方差齊性檢驗；采用x2檢驗對計數資料進行分析，采用Fisher精確檢驗法對計數資料進行分析，采用生存分析Kaplan-Meier法對30 d病死率進行分析。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2 組患者置管前后營養狀況比較 進行腸內營養后鼻空腸管組白蛋白較鼻胃管組明顯升高，差異有統計學意義（P＜0.05），2組間其他營養指標，差異無統計學意義（P＞0.05），見表1。

2.2 2 組患者置管后并發癥比較 鼻空腸管組吸入性肺炎和返流發生率明顯較鼻胃管組低，差異有統計學意義（P＜0.05），2組患者腹瀉和管腔堵塞差異無統計學意義（P＞0.05），見表2。

2.3 2 組患者置管后生存率比較 鼻胃管組患者30 d病死率較鼻空腸管組明顯升高，差異有統計學意義（log-rank P=0.025），見圖1。

3 討論

臨床上對危重患者的早期腸內營養逐漸重視，腸內營養可作為一種有效手段糾正代謝紊亂、預防應激性潰瘍、感染及腸衰竭等多種作用；而且腸內營養經濟負擔輕，有利于減輕患者經濟負擔，控制總體醫療費用[4-5]。危重患者在應激情況下，胃多處于輕癱狀態，且老年人本身胃腸道功能下降，會增加胃潴留、返流、營養不良等發生率[6]。

本研究中每天回抽營養管6次，若潴留量超過200 mL，則暫停輸注營養液；潴留量超過100 mL，則減慢鼻飼速度。鼻空腸組患者在置管后第5、第10、第15天血清白蛋白指標均較鼻胃管組顯著升高，表明鼻空腸管比鼻胃管對危重老年患者在一定程度上有更好的營養支持作用。我們對2組患者置管后15 d內的并發癥進行比較，發現鼻空腸管組吸入性肺炎及返流的發生率明顯減少。鼻空腸管管端通過屈式韌帶括約肌的作用，營養液較難出現返流現象，從而減少了吸入性肺炎發生率。雖然2組數據在腹瀉和管腔堵塞方面有差別，但差異無統計學意義，可能與本組樣本量較少有關。鼻胃管組返流的發生率多，導致患者營養狀況不佳，亦增加了吸入性肺炎發生的可能性，這些都會導致患者病情加重、病死率增加。

雖然鼻胃管喂養比鼻空腸管喂養更經濟、便利，但鼻胃管比鼻空腸管更容易導致營養不良、返流和吸入性肺炎等情況，在臨床上有條件的情況下建議對危重老年患者采用鼻空腸管進行營養支持。

表1 2組患者置管前后營養狀況比較（n=40，±s）

表2 2組患者置管后15 d內并發癥比較（n=40）

圖1 2組患者置管后30 d生存率分析

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[2] Silk DB. Formulation of enteral diets for use in jejunal enteral feeding[J]. Proc Nutr Soc, 2008, 67(3): 270-272.

[3] 鄭秀先, 李雪松, 李琦, 等. 改進鼻飼管置人長度對重型顱腦損傷患者相關并發癥影響[J]. 護理學報, 2007, 14(4): 5-7.

[4] Cangelosi MJ, Auerbach HR, Cohen JT. A clinical and economic evaluation of enteral nutrition[J]. Curr Med Res Opin, 2011, 27(2): 413-422.

[5] 吳康為, 吳金明, 林春景, 等. 早期腸內營養對重癥急性胰腺炎患者腸黏膜屏障功能的影響[J]. 溫州醫學院學報, 2007, 37(3): 231-233, 236.

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（本文編輯：吳彬）

Comparison of therapeutic efficacy of nasogastric tube and nasointestinal tube in elderly critically ill pa-tients

XU Weiyi.
Department of Internal Medicine, the Second People’s Hospital of Wucheng District, Jinhua,321025

Objective: To compare the effectiveness of use of nasogastric and nasointestinal tube in elderly critically ill patients. Methods: Eighty elderly critically ill patients required enteral nutrition were randomly divided into nasogastric tube group and nasointestinal tube group. The nutriture in each patient were observed every 5 days, and complications and 30-day mortality during stay in ICU were also compared between two groups. Results: Serum albumin in nasointestinal tube group was signifcantly increased compared with that innasogastric tube group (P＜0.05). However, the other nutritive indicators were not signifcantly different between two groups (P＞0.05). The incidence of refux and aspiration pneumonia and 30-day mortality during stay in ICU were signifcantly lower than that in nasointestinal tube group (P＜0.05). Conclusion: Enteral nutrition through nasointestinal tube is effective for elderly critically ill patients with high safety, and the incidence of refux and aspiration pneumonia can be reduced to some extent.

nasogastric tube; nasointestinal tube; critically ill; elderly; enteral nutrition

R459.7

BDOI: 10.3969/j.issn.2095-9400.2015.03.015

2014-06-12

徐微懿（1980-），女，浙江金華人，主治醫師。