中年人自發性膀胱破裂1例

林怡，陳偉建

（溫州醫科大學附屬第一醫院 放射影像中心，浙江 溫州 325015）

·個案報告·

中年人自發性膀胱破裂1例

林怡，陳偉建

（溫州醫科大學附屬第一醫院 放射影像中心，浙江 溫州 325015）

中年人；膀胱破裂，自發性

自發性膀胱破裂是指非醫源性及外傷性損傷的膀胱破裂，在臨床上比較少見，由急腹癥表現而來院急診，具有發病急、病情變化快的特點，容易誤診。

1 臨床資料

患者，男，55歲，因“突發性下腹急劇疼痛1 d”于2013年6月13日夜來我院急診，既往排尿通暢。體檢：體溫38.3 ℃，血壓137/70 mmHg。腹肌緊張，下腹部有壓痛和反跳痛，兩腎區無叩痛，插導尿管于后尿道處阻力大，引流出鮮紅血性液。予急診CT全腹部平掃，可見盆腔及腹腔積液，膀胱頂壁可疑破口，見圖1。予經導尿管逆向注入優維顯100 mL，再次行全腹部CT平掃，見盆腔大量造影劑涂抹，并經膀胱頂壁破口與膀胱內相通，遂診斷為膀胱破裂，見圖2。急診在硬膜外麻醉下行“膀胱破裂修補術+膀胱鏡檢查”，術中于膀胱頂壁見一連續破口長約4 cm，盆腔內見約500 mL棕色液體，膀胱內未見明顯腫塊、憩室及結石。遂連續全層縫合膀胱破口并加固，放置恥骨后引流管1根并留置膀胱造瘺管1條，關閉逐層切開的腹壁。術后予抗感染、補液等對癥治療，患者恢復良好出院。

2 討論

圖1 下腹部CT平掃圖像

圖2 經尿道逆行注入優維顯100 mL再次掃描

自發性膀胱破裂分為腹膜內型和腹膜外型兩類，以腹膜內型多見。由于膀胱本身解剖結構的原因，其側壁及下壁緊鄰骨骼和肌肉，故只有腹膜覆蓋的頂部最薄弱而易破裂，無基礎病變的膀胱破裂均為腹膜內型及頂部破裂[1]，本例患者即為此類型。其主要病因：①膀胱本身病變，如長期慢性炎癥、腫瘤、憩室等；②下尿道長期梗阻，引起膀胱過度膨脹，如前列腺良性增生、惡性腫瘤、尿道狹窄等；③支配膀胱的神經受損，各種原因引起的神經源性膀胱；④醉酒是自發性膀胱破裂的常見誘因之一，飲酒后由于酒精的利尿作用及醉酒后大腦皮質神經中樞與脊髓排尿中樞受抑制所致的尿潴留，使膀胱內壓力驟升而致破裂。

急腹癥伴大量肉眼血尿予全腹部CT平掃可見膀胱自發性破裂的間接征象，如盆腔及腹腔積液并見膀胱壁顯示可疑不連續。經導尿管逆行注入造影劑行膀胱造影是診斷自發性膀胱破裂最敏感的檢查手段，可顯示膀胱形態、裂口大小、位置，其準確率可達100%[2]。

[1]許祖剛, 陳鴻鈞, 劉文才.酒醉后膀胱破裂26例報告[J].中華泌尿外科雜志, 1999, 20(7): 395.

[2]Kibel AS, Staskin DR, Grigoriev VE.Intraperitoneal bladder rupture after normal vaginal delivery[J].J Urol, 1995, 153 (3Pt1): 725-727.

(本文編輯：吳彬)

R741.02

B

10.3969/j.issn.2095-9400.2015.02.018

2014-04-04

林怡（1986-），男，浙江平陽人，住院醫師，碩士。

陳偉建，主任醫師，碩士生導師，Email：cwj@ wzhospital.cn。