系統化護理干預對幻覺--妄想狀態患者的影響

陳 琦，尹竹芳，鐘麗珊

廣州市民政局精神病院，廣東 廣州 510430

幻覺-妄想狀態，是以幻覺和妄想伴隨出現構成疾病的主要臨床表現。一般是首先出現大量的幻聽，也可伴有幻嗅或幻味等，以后繼發出現被害、影響等幻想。妄想一般不系統，但有時也可以是比較系統的妄想。多見于精神分裂癥，也可見于其他精神障礙［1］。該類患者需長期的藥物維持治療和心理治療，加之社會的偏見，給患者帶來很大的心理壓力。為了幫助患者配合治療，促進幻覺-妄想狀態患者早日康復，使其早日回歸社會，提高生活質量，需要系統化醫療護理康復措施。本文探討了系統化護理干預對幻覺-妄想狀態患者的臨床療效，現總結如下。

1 臨床資料與方法

1.1 臨床資料

選取2013年10月～2014年10月在我院進行住院治療的60例幻覺-妄想狀態患者，隨機分為觀察組及對照組，每組各30例。觀察組采用系統護理干預，對照組采用常規精神科護理。觀察組中，年齡18～60歲，平均年齡39.0±6.0歲，病程1月～10年，平均病程6.3±0.9年。對照組中，年齡18～62歲，平均年齡36.4±4.9歲，病程1月～13年，平均病程6.8±1.0年。兩組患者在年齡、病程、病情等方面比較無顯著性差異（P>0.05），具有可比性。兩組患者均行系統精神科藥物治療，住院觀察6個月，觀察護理干預臨床效果，并對相關數據進行統計學分析。

1.2 研究方法

對照組采用常規精神科護理；觀察組采用系統化護理干預，具體措施如下：

1.2.1 建立風險管理領導小組 病區建立風險管理小組，組長為護士長，組員為4名高年資護士。領導小組每日對護理安全情況進行總結，及時發現護理風險，探討合理護理方案，監控完善護理工作制度，定期培訓護理人員，提高護理人員風險知識，提高識別、評估以及防范風險能力。

1.2.2 掌握病情，保證安全 護理人員要密切觀察病情，制定護理計劃，加強巡視，了解患者言語、情緒和行為表現，了解患者的思想動態，以掌握幻覺-妄想內容、發生的頻率和時間，并及時與主管醫生溝通，從而更有針對性、及時地提供護理。并做好環境的安全管理，在患者生活、醫療活動的范圍內，禁止放置可隨意搬動的凳子、掃把、木棍、鐵絲、刀具等危險物品，以免患者沖動時使用而發生意外事件。

1.2.3 建立良好的護患關系 良好的護患關系是系統化護理干預進行的前提，由于幻覺-妄想綜合征患者對自己精神異常的表現缺乏認識，往往不主動就醫，且多數患者入院時處于疾病發作期，由于受精神癥狀、環境部適應等因素影響，易發生沖動、傷人、毀物、外走、拒絕治療等行為［2］，有些患者不肯暴露思維內容、不安心住院，因此護理人員必須取得患者信任，才能順利地觀察和護理患者，入院時要主動接觸患者，介紹住院環境和作息制度。對患者要誠懇耐心，主動關心其生活，經常和患者談心，勸慰患者，穩定情緒，接納患者的癥狀，建立良好的護患關系，取得患者信任，以便了解患者的思維內容，有計劃、有目的地對患者進行護理。

1.2.4 醫護討論模式 在臨床工作中，醫療與護理對患者關注的側重點不同。醫療注重觀察患者的精神癥狀，而護士接觸患者的時間相對較多，護理工作更多關注的是患者是否存在傷人毀物、自殺自傷等安全問題，因此醫護聯合查房模式可以結合醫療和護理工作的觀察重點，共同評估患者的精神癥狀和安全問題，并通過自行設計的觀察表記錄患者情況，全面評估患者病情，對于有攻擊行為的患者，應通過對病史和入院后表現對患者的行為有預見性判斷并提前予以干預措施。

1.2.5 對癥護理 護理人員要掌握幻覺-妄想綜合征的癥狀特征，進行對癥護理。如患者感到床上有電，使身體麻木或蟲爬感時可給患者調換床位或更衣，以此證實患者的體驗和現實是不符的，從而減輕和緩解患者癥狀。對有幻嗅、幻味而導致拒食者，應說服解釋，并采取集體進餐方式，讓其任選飲食，以減輕疑慮；如無效時，要勸喂進食，必要時鼻飼。如患者聽到“某某人要害你，你要小心點”，同時存在被害妄想，護理人員應耐心勸解，向其解釋這是一時的精神癥狀，是不真實的，逐步誘導患者的幻覺-妄想狀態轉化，使患者思想中的病態成分轉化為正常，鼓勵支持患者，幫助患者樹立戰勝疾病的信心，加強患者正確、健康的思維活動，抑制其幻覺-妄想病態思維活動，加速幻覺-妄想動搖消除［3］。

1.2.6 工娛和生活技能干預 患者獨居一處時，常受幻覺影響，因此護理人員應設法避免患者在室內獨處，要根據病情和患者特長，組織和引導患者參加一些集體活動，如看報、做操、下棋、書畫及簡單的手工勞動等，調動主觀能動性，使患者體驗集體生活，投入到現實生活環境，以減少幻覺-妄想發生的頻率。

1.2.7 健康宣教 利用讀書看報、工休座談會、黑板報、集體或個別會談等形式對患者進行相關疾病知識的宣教和教育，講解內容以相關疾病復發的預防、影響康復的因素、癥狀、病因等為主［4］。幫助患者正確了解和掌握所患疾病的相關因素、臨床特點、所用藥物作用、副作用、用藥方法、堅持服藥的重要性，健康的生活方式，不良習慣的后果、自我情緒的控制等［5］。從而提高患者治療的依從性，達到更好的治療效果。

1.3 評價方法

1.3.1 陽性與陰性癥狀量表［6］（PANSS）陽性與陰性癥狀量表（PANSS）的組成由陽性量表7項、陰性量表7項和一般精神病理量表16項，共30項，及3個項目評定攻擊危險性。主要適用于成年人，評定的時間范圍通常指定為評定前一周內的全部信息，整個評定約需30-50分鐘。

1.3.2 自制臨床療效評估量表 主要針對護理效果進行評估，分為有效、進步、無效等三級評分。

1.4 統計學處理

本研究采用SPSS14.0統計分析軟件進行數據處理，計量資料以均數±標準差的形式表示，采用t檢驗，計數資料采用卡方檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

入組前，兩組在PANSS總分、PANSS陽性分等方面無明顯差異。入組后6個月，兩組在PANSS總分、PANSS陽性分等方面均有明顯提高，與入組前比較有明顯差異（P<0.05）；觀察組在PANSS總分、PANSS陽性分等方面改善明顯優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05，表1）。觀察組和對照組經治療后無一例無效病例，觀察組行系統護理干預有效率高于對照組，兩組比較有顯著性差異（P<0.05，表2），具有統計學意義。

3 討論

在幻覺基礎上產生妄想，或在原發性妄想之后產生繼發性幻覺的病例很常見，多見于精神分裂癥。幻覺和妄想同時存在，互相影響又互相依存，兩者密切結合，內容一致［7］。患者的情緒、行為在幻覺-妄想癥狀的支配下會出現異常表現，如沖動、毀物、傷人、自殺、逃跑等。護理人員對患者要密切觀察，細心護理，掌握其精神癥狀變化規律，防止意外事件的發生。

隨著社會文明的不斷發展、醫學技術的不斷進步，系統護理干預越來越被醫護人員所重視，它作為一種新型的、科學的、系統的護理模式，以護理程序為框架，以患者為中心，在常規護理基礎上針對每一位患者的不同情況進行個體化護理，適應了時代的發展，滿足了臨床護理的需求。對幻覺-妄想狀態患者應用系統化護理干預，幫助患者恢復自知力，激發其求治欲，使患者配合治療，保證治療護理措施順利進行，促進患者幻覺-妄想癥狀消除，早日康復回歸社會。

表1 兩組PANSS總分及PANSS陽性分的比較（x±s）

表2 系統護理干預臨床治療效果比較（n=30,%）

本研究發現：入組后6個月，觀察組在PANSS總分、PANSS陽性分等方面改善明顯優于對照組；觀察組有效率明顯高于對照組，與相關報道結果類似［8］。由此可知，幻想-妄想狀態患者在進行精神藥物治療時，實施系統化護理干預，對患者幻想妄想狀態患者的康復起積極作用，值得在臨床上推廣。

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［1］高樹河.臨床應用精神病學［M］.哈爾濱:黑龍江科學技術出版社,2008:56.

［2］范翠玲,魏艷琴.精神分裂癥患者實施綜合干預的效果與體會［J］.中國民康醫學,2013,25(15):65-6.

［3］鄭 麗.心理護理在妄想型精神分裂癥中的作用［J］.社區醫學雜志,2007,5(3):71-2.

［4］郭田榮,趙金英.重癥精神病患者男女同病區的護理及效果分析［J］.護士進修雜志,2010,25(12):5.

［5］徐文惠,周 悅.優質化護理延緩精神分裂癥患者衰退的對照分析［J］.中國民康醫學,2013,25(6):108-21.

［6］汪向東,王希林,馬 弘.心理衛生評定量表手冊［M］（增訂版).北京,中國心理衛生雜志社,1999:267-76.

［7］翁永振.精神疾病社區防治手冊［M］.北京:人民衛生出版社,2011:81.

［8］樊桂榮,曾 麗,楊麗云.等.80例精神分裂癥患者隨訪結果分析［J］.貴陽醫學院學報,2005,30(6):553-4.