社區健康管家對老年高血壓患者的影響

社區健康管家對老年高血壓患者的影響

徐寧

(常州市新北區河海街道社區衛生服務中心江蘇常州213000)

摘要目的：探討社區健康管家成立后實施的護理干預對老年高血壓患者的影響。方法:選取我社區126例已建慢病檔案的老年高血壓患者為研究對象，健康管家通過對患者實施有計劃、有組織、系統的護理干預，如進一步完善個人高血壓檔案資料、加強隨訪與健康教育，注重生活、用藥、心理等方面的個性化護理，由此了解患者治療的依從性，評價患者的健康生活方式及血壓控制情況。結果:經6個月的隨訪觀察發現，126例老年高血壓患者血壓得到有效控制，不良生活習慣明顯改善，服藥依從性和自我保健意識增強，與護理干預前相比具有明顯差異(P<0.05)。結論:社區健康管家的護理干預有顯著效果，能降低高血壓群體的血壓水平，增強患者的遵醫行為，養成健康的生活習慣，從而改善和提高老年人的生活質量。

關鍵詞社區健康管家；老年高血壓；護理干預

【中圖分類號】R473.2

當今，隨著社會經濟的發展與醫療技術的進步，市民的預期壽命延長，所以人口老齡化日益嚴重，老年高血壓患者的比例也呈逐年上升趨勢。按世界衛生組織的規定，不分性別、職業、宗教等，只要年齡在60歲以上的人稱為老年。而老年高血壓是指60歲以上的老年人，非同日血壓持續在收縮壓≥140mmHg(1mmHg=0.133kPa)和(或)舒張壓≥90mmHg3次以上者。高血壓是心腦血管病變最主要的危險因素，嚴重危害著人們的身體健康與日常生活質量，其發病除了與年齡、遺傳等不可抗拒的因素有關外，不良生活方式也是主要病因。因此在藥物治療的同時，需要通過生活習慣與自我保健來進行調理，只有養成了健康的生活方式，才能更有效地控制高血壓，降低并發癥的發生。然而，因老年人對高血壓疾病知識及其危害程度缺乏相應的了解，常常輕視自己的高血壓疾病，致使我國的高血壓人群具有"三低"(知曉率、控制率、治療率低)和"三高"(發病率、致殘率、死亡率高)的典型特征。國內外經驗表明，控制高血壓最有效的方式是社區防治，這就強調了社區護理的重要性。2014年4月筆者所在中心在所轄社區內成立了健康管家，健康管家由主管護師和具有五年以上臨床經驗的護士組成，與全科醫師、防保醫師及社區其他技術人員來共同完成社區衛生服務。一年來，健康管家以高度的社會責任心，充分發揮自己的專業特長和技能，對轄區內老年高血壓患者實施有計劃、有組織、系統性的護理干預，取得了良好的效果，現報道如下：

1.資料與方法

1.1 一般資料

于2014年5月-10月選取本社區內126例已建有慢性病檔案的老年高血壓患者為研究對象，其中男性59例，女性67例，年齡60-79歲，平均年齡(68.6±5.6)歲，所有患者均符合《中國高血壓防治指南2010》[1]對高血壓的診斷標準。排除標準：①有心腦肝腎等嚴重并發癥者；②既往有癡呆、精神疾病史者；③嚴重的認知障礙等不能完成和不配合者；④在外地無法隨訪者；⑤日常生活不能自理者。

1.2 方法

1.2.1 成立社區健康服務團隊。團隊由兩名全科醫師、一名公衛醫師和一名健康管家成員組成，以健康管家為主導，社區衛生服務中心和居委會密切配合，對社區內老年高血壓患者實施全面的護理干預。

1.2.2 進一步完善個人高血壓檔案。社區健康管家重新整理核實該126例患者的高血壓檔案信息，尤其是聯系方式、目前的血壓、服藥、飲食、運動等情況，根據評估結果，制定個性化的服務計劃。及時與患者溝通，深入其家庭、生活，看是否存在特殊情況，如年老體弱、腿腳不便或家庭經濟困難等，以便針對個體實際情況提供適當幫助。

1.2.3 無償實施護理干預。護理干預內容包括健康教育、服藥、飲食、運動、心理等干預。具體措施：①定期隨訪，采用電話、門診或上門等方式，自制隨訪表格，每周定時測量血壓一次：測量前先讓患者安靜休息至少5min，再測坐位右上肢血壓，取2次平均值記錄。每月對記錄內容進行分析整理。②每月進行各種形式的高血壓疾病防治知識的健康教育。國內外學者認為，健康教育是控制和預防高血壓的重要手段[2]。據此，我們定期聘請院內外專科主任醫師舉辦健康知識講座，并通過播放錄像、發放健康宣傳資料等方式，宣教高血壓的發病原因、臨床表現、危害、并發癥及常用降壓藥物、血壓的自我監測等知識，在宣教過程中遵循個體化原則，以便更有效地提高患者的防治知識。③成立6組高血壓自我管理小組，每組21人，組長由具有一定知識、責任心、素質較高的患者擔任，如退休教師、退休醫生等，以起到小組核心作用。教會患者及其家屬在家里測量血壓的方法，做到定體位、定部位、定血壓計、定時間，并記錄好每次的結果，并告知其血壓波動的正常范圍。配備固定的活動場所，講課設施，測量工具。每月組織一次座談會，通過交流經驗、問卷調查，評估患者這一月來的健康狀況。④成立健康生活方式指導員，挑選一些自我保健能力較強的患者來督促指導身邊那些遵循醫囑行為較差的患者，以此幫助大家共同養成健康的生活方式，有效控制高血壓。

1.3 評價指標 6個月后對126例老年高血壓患者進行護理干預前后的問卷調查和評分工作。內容包括：高血壓相關知識知曉率、健康生活方式、遵循醫囑行為、血壓變化情況，以評價實施護理干預后的效果。本次共發放問卷126份，收回126份，有效回收率100%。

1.4 統計學處理 所有資料數據均用spss19.0軟件進行統計學分析。

2.結果

社區健康管家經過6個月系統的實施護理干預后，老年高血壓患者的血壓都得到了有效控制，生活質量有所提高(比較結果見表1)。

表1　社區健康管家護理干預前后效果統計比較

3.小結

老年患者受教育水平有限，隨著年齡的增加，記憶力又逐漸減退，使他們不能正確認識自身疾病的嚴重性，從而缺乏治療的依從性。由于慢性病高血壓存在著病程長，治療周期久，后期治療及康復多在院外進行的特點，因此增強社區老年高血壓患者的護理具有積極的現實意義[3]。本文研究結果證實：社區健康管家的成立對于實施老年高血壓患者的綜合性護理干預具有積極意義。具體體現在如下幾個方面：①社區健康管家的成立確保護理干預的完備實施，不僅提高了老年高血壓患者對自己疾病的重視度，提高了對高血壓相關知識的知曉度，促進了對自身健康水平的認知度，減少了高血壓并發癥的發生率，增強了自我保健意識和對疾病的預防意識，從而提升了生活質量。②社區健康管家通過有效的護理干預，包括健康教育、用藥指導、心理疏導、運動引導等，使患者的健康生活方式、遵醫用藥行為、血壓控制情況以及日常生活質量都有了明顯的改善。③社區健康管家通過加強社區醫護人員與患者的情感交流與思想溝通，和諧了醫患關系，優化了社區管理。社區醫護人員能及時疏導患者的不良心理狀態，消除其緊張、焦慮等不安情緒，使其保持積極樂觀的生活態度，從而增強治療疾病的信心，樹立堅持綜合治療的決心。

綜上所述，通過健康宣教、規范管理、用藥指導、心理疏導、運動引導等工作加強護理干預是改善老年高血壓患者知曉率、治療率和控制率的根本。社區健康管家是為社區老年高血壓患者提供經濟、方便、快捷衛生保健服務的主力軍，是實現老年人居家養老的好管家。

參考文獻

[1]劉力生,吳兆蘇.中國高血壓防治指南[J].中國心血管病雜志,2011,39(7):581-585.

[2]閻彩霞.社區老年高血壓護理問題探討[J].健康必讀(中旬刊),2012,11(5):450.

[3]謝六英.社區老年慢性病患病和日常生活能力狀況調查[J].基層醫學論壇,2011,15(3):56-57.