托吡酯與卡馬西平治療部分性癲癇的臨床療效

托吡酯與卡馬西平治療部分性癲癇的臨床療效

劉軍勝

(四川省平昌縣人民醫院四川巴中636499)

摘要目的：探討比較托吡酯與卡馬西平治療部分性癲癇的臨床療效。方法：選取2012年月1月至2014年12月我科收治的部分性癲癇患者共200例作為研究對象，隨機分為卡馬西平組(n=100)和托吡酯組(n=100)。觀察兩組患者臨床療效及不良反應發生情況。 結果：托吡酯組的治療總有效率和不良反應發生率分別為93.0%和21.0%，卡馬西平組分別為80.0%和42.0%，與卡馬西平組相比，托吡酯組治療總有效率顯著提高，不良反應發生率顯著降低，比較都有統計學差異(P均<0.05)。 結論：托吡酯治療部分性癲癇療效可靠，不良反應少，明顯優于卡馬西平，臨床上值得進一步研究。

關鍵詞托吡酯；卡馬西平；部分性癲癇

作者簡介：劉軍勝(1977-03-27-)，男(漢族)，重慶市銅梁縣人，大學本科學歷，現為主治醫師，主要從事腦血管疾病及癲癇的相關研究。

【中圖分類號】R971+.6

前言

癲癇是臨床上常見的神經系統疾病，主要以感覺、運動、行為和自主神經障礙為臨床表現，且發病率表現出逐年升高的趨勢，明顯影響患者的健康及生活質量[1]。研究普遍認為癲癇是腦部神經元在多種因素作用下出現高度同步化異常放電而導致的一種腦部疾病[2]。目前，臨床上主要采用口服藥物治療，以控制病情發作。因此，尋找安全性高、耐受性好的抗癲癇藥物一直是癲癇治療的研究熱點。本研究旨在探討比較托吡酯與卡馬西平治療部分性癲癇的臨床療效，以期為該疾病的藥物治療進一步提供更多臨床證據。

1.對象與方法

1.1 研究對象

選取2012年月1月至2014年12月我科收治的部分性癲癇患者共200例作為研究對象，隨機分為卡馬西平組(n=100)和托吡酯組(n=100)。所有患者均符合1981年國際抗癲癇聯盟推薦的部分性癲癇的相關診斷標準，并排除不適宜單藥治療、假性發作、藥物應用禁忌、嚴重心肺、肝腎功能不全等患者。其中卡馬西平組男65例，女35例，年齡18-64歲，平均(36.6±3.7)歲；病程1-45個月，平均(7.6±1.2)月；類型：單純部分發作14例，復雜部分發作33例，部分繼發全面發作53例。托吡酯組男68例，女32例，年齡19-66歲，平均(37.0±3.2)歲；病程1-48個月，平均(7.8±1.3)月；類型：單純部分發作16例，復雜部分發作35例，部分繼發全面發作49例。兩組患者在性別、年齡、病程及類型等基線資料方面比較大體一致(P均>0.05)，具有可比性。

1.2 研究方法

1.2.1 治療方法

卡馬西平組給予卡馬西平抗癲癇治療，具體給藥方案：起始劑量100mg/次，3次/d，并根據患者的具體病情調整劑量；托吡酯組給予托吡酯抗癲癇治療，具體給藥方案：起始劑量25mg/d，然后每周增加25mg/d，劑量達到200mg/d時維持治療。兩組療程均為4周。

1.2.2 療效評價及觀察指標

療效結束后，進行療效評價。控制：癲癇發作完全消失；顯效：癲癇發生頻率較治療前減少≥75%；有效：發作頻率較治療前減少≥50%；無效：治療后發發作頻率減少<50%。其中控制、顯效和有效均為治療有效。并于治療過程中，觀察比較兩組患者不良反應發生情況。

1.2.3 統計分析

采用統計學軟件SPSS 16.0對數據進行分析，計數資料采用 2檢驗比較分析，以P<0.05為標準，具有統計學差異。

2. 結果

2.1 兩組臨床療效比較

卡馬西平組和托吡酯組的治療總有效率分別為80.0%和93.0%，與卡馬西平組相比，托吡酯組總有效率顯著提高，比較有統計學差異(P<0.05)。見表1。

表1　兩組臨床療效比較 例(%)

2.2 不良反應

卡馬西平組共42例(42.0%)出現不良反應，其中嗜睡12例，皮疹8例，頭暈11例，胃腸道反應9例，記憶力下降2例；托吡酯組21例(21.0%)出現不良反應，其中厭食9例，體重下降7例，反應遲鈍5例。與卡馬西平組相比，托吡酯組不良反應發生率顯著降低，比較有統計學差異( 2=10.22，P=0.00)。

3. 討論

癲癇是常見的神經系統疾病，具有反復發作、難以控制的特點，嚴重影響患者的健康及生活質量。其中，部分性癲癇是癲癇的常見類型，治療難度大，且容易轉化為難治性癲癇[3]。因此，尋找部分性癲癇的有效藥物治療方案一直是臨床上的值得探討的課題。

卡馬西平是治療癲癇的一線藥物，主要通過降低神經元細胞過度興奮、增強神經元膜穩定性達到控制癲癇發作目的，但容易出現皮疹等皮膚損害，因此在臨床上應用受到一定限制[4]。托吡酯是一種新型的抗癲癇藥物，結構獨特，作用高效，可以通過增強γ-氨基丁酸作用、減少神經元興奮性等多種途徑發揮抗癲癇作用[5]。與傳統抗癲癇藥物相比，該藥具有良好的藥代動力學特征，且不良反應輕微短暫，發生率低，藥物耐受性良好，可用于部分性癲癇的單藥或聯合治療[6]。本研究應用卡馬西平和托吡酯單藥治療部分性癲癇過程中顯示，與卡馬西平相比，托吡酯治療部分性癲癇的總有效率顯著提高，且不良反應發生率顯著降低，結果表明托吡酯單藥治療部分性癲癇療效優于卡馬西平單藥治療，在減少癲癇發作頻率及減少不良反應發生方面均具有顯著優越性。

綜上所述，托吡酯治療部分性癲癇療效可靠，不良反應少，明顯優于卡馬西平，臨床上值得進一步研究。

參考文獻

[1]劉開慶,向誠,李鵬，等.常用抗癲癇中藥的研究模型及機制進展[J].云南中醫中藥雜志,2014,35(7):76-78.

[2]楊麗白,周列民.瑞替加濱在癲癇治療中的作用機制及應用前景[J].中國神經精神疾病雜志,2011,37(2):124-127.

[3]張遠之,林智君.托吡酯與卡馬西平治療部分性癲癇發作的臨床療效評價[J].海南醫學,2014,25(2):241-242.

[4]中華醫學會神經病學分會腦電圖與癲癇學組.抗癲癇藥物應用專家共識[J].中華神經科雜志,2011,44(1):56-65.

[5]趙忠新,黃堅.抗癲癇新藥托吡酯臨床應用研究進展[J].中國新藥與臨床雜志,2001,20(1):65-67.

[6]譚明賢,張書瓊,陳勝利，等.托吡酯與卡馬西平治療部分性癲癇發作的療效比較[J].重慶醫學,2012,41(34):3617-3618,3625.