丙泊酚與依托咪酯對患者清醒后情緒變化影響的比較

丙泊酚與依托咪酯對患者清醒后情緒變化影響的比較

侯銳

(山西省大同市青磁窯煤礦醫院山西大同037000)

摘要目的：分析比較手術患者應用丙泊酚與依托咪酯麻醉后對其清醒后情緒變化影響。方法：對我院進行手術治療的320例患者進行麻醉藥物使用的隨機對照組研究，按照隨機數字表排列順序分別應用丙泊酚與依托咪酯在手術過程中對患者進行麻醉，并對兩組患者術前以及術后麻醉清醒后的情緒變化進行比較分析。結果：兩組患者麻醉效果之間差異不顯著(P>0.05)；麻醉清醒后兩組患者的負性情緒評分較之術前均明顯降低(P<0.05)；麻醉清醒后兩組患者的正性情緒評分較之術前有所提高，其中丙泊酚組患者的正性情緒評分顯著高于依托咪酯組(P<0.05)；丙泊酚組患者術后不良反應發生率顯著低于依托咪酯組(P<0.05)。結論：對于手術麻醉患者而言，應用丙泊酚較之依托咪酯能顯著提高患者麻醉清醒后的正性情緒，更有利于患者術后恢復，可在臨床加以推廣普及。

關鍵詞丙泊酚；依托咪酯；情緒

【中圖分類號】R971+.2

已有研究顯示，手術患者在應用短效麻醉藥丙泊酚進行麻醉后，在術后清醒后會表現出興奮、熱情以及愿意交流等一系列正性情緒反應，與術前拘謹、抑郁以及焦慮等負性情緒形成強烈對比[1]，為探討丙泊酚對于手術患者情緒變化的影響，我院對丙泊酚以及同樣是短效麻醉藥物的依托咪酯進行臨床對照研究，來比較手術患者應用丙泊酚與依托咪酯麻醉后對其清醒后情緒變化影響。現將具體研究設計以及結果進行報告如下。

1.臨床資料與方法

1.1 臨床資料

我院于2013年8月-2014年8月期間對我院進行無痛人工流產手術治療的320例患者進行麻醉藥物使用的隨機對照組研究，所有研究患者均為女性，按照入院時間隨機分為丙泊酚組和依托咪酯組。丙泊酚組患者160例，平均年齡為(27.3±9.3)歲，妊娠時間為(2.5±1.8)月；依托咪酯組患者120例，平均年齡為(28.1±10.2)歲，妊娠時間為(2.6±1.9)月。對于存在毒品濫用史、心肺肝腎功能異常、焦慮和抑郁藥物服用史以及不能獨立完成情緒量表的患者予以排除。經過均衡性檢驗，發現兩組患者在年齡、妊娠時間等方面均衡可比(P>0.05)。

表1　兩組患者一般情況比較

兩組患者平均年齡經t檢驗，差異不顯著(t=1.902,P>0.05)；兩組患者妊娠時間經t檢驗，差異不顯著(t=1.091,P>0.05)。

1.2 麻醉方法

所有在手術前進行血壓、脈搏監測，術前常規消毒和備皮，手術中取仰臥位，另外，為防止術中惡心嘔吐現象嚴重而無法耐受術后，所有患者均在麻醉前靜脈注射2ml托烷司瓊。進入手術室后，連接監測儀器，檢測患者血壓、心率、血氧飽和度等指標，一旦出現異常及時采取處理措施，靜脈推注舒芬太尼0.1μg/kg，1min后丙泊酚組靜脈推注丙泊酚2.0mg/kg，依托咪酯組靜脈推注依托咪酯0.2mg/kg，推注時間維持在30s-1min，同時以2L/min的速度進行面罩吸氧。手術進行過程中，可根據麻醉狀況隨時補充給藥。

1.3 情緒評定的方法

本次研究中的320例手術患者情緒評定方法選用正性負性情緒量表(PANAS)，PANAS是由20個描述不同情緒以及情感等相關形容詞組成的量表，正性情緒：第1、3、5、9、10、12、14、16、17、19題，詞匯分別為：感興趣、精神活力高、勁頭足、熱情、自豪、警覺性高、備受鼓舞、意志堅定、注意力集中、有活力等，負性情緒：第2、4、6、7、8、11、13、15、18、20題，詞匯分別為：心煩、心神不寧、內疚、恐懼、敵意、易怒、害羞、緊張、坐立不安、害怕等。評分方法為：每一個題目對應五個答案，分別為：幾乎沒有、比較少、中等程度、比較多以及極其多，計分時均為正性計分，分值為：1、2、3、4、5，患者按照自己實際情況加以選擇，將各項正性情緒以及負性情緒條目得分相加，即為正性情緒以及浮想情緒得分，分值范圍為10-50。

1.4 觀察指標

對兩組患者，麻醉效果、術前術后正性負性情緒得分以及術后不良反應發生情況進行比較分析。

1.5 麻醉效果評定標準

本次研究中患者共320例，將其麻醉效果分為優、良和差三個等級，優：患者實施麻醉后，鎮痛效果良好，患者基本無反應，手術過程中未追加其它輔助麻醉藥物即可順利完成手術；良：患者實施麻醉后，在手術過程中沒有出現疼痛，手術過程中需要追加少量鎮痛藥物輔助方可完成手術；差：患者實施麻醉后，在手術過程中出現嚴重的疼痛感，牽拉反應較為嚴重，手術過程中需要追加大量鎮痛藥物輔助完成手術。麻醉優良率=(麻醉效果優例數+麻醉效果良例數)/總例數×100%。

1.6 統計學處理

運用SPSS13.0軟件包處理本次研究所得數據，計數資料采用±s形式表示，所采用統計方法為t檢驗，計數資料用%表示，所采用統計方法為x2檢驗，檢驗水準α=0.05(雙側)。

2. 結果

2.1 術前術后情緒得分變化

表2　術前術后情緒得分變化比較( ±s)

表2　術前術后情緒得分變化比較( ±s)

組別正性情緒負性情緒術前術后術前術后丙泊酚組(160例)25.42±7.4933.54±12.44*#31.38±4.3225.33±6.54*依托咪酯組(160例)25.97±8.0926.49±8.3932.09±6.4827.37±5.42*

*表示與術前相比，差異顯著；#表示兩組相比，差異顯著。

2.2 麻醉效果比較

表3　兩組患者麻醉效果比較[例(%)]

#表示兩組相比，差異顯著。

在麻醉過程發生的不良反應主要包括惡心、頭暈等，丙泊酚組發生12例，發生率為7.5%；依托咪酯組發生25例，發生率為15.6%；丙泊酚組低于依托咪酯組(x2=11.8，P<0.05)。

3.討論

隨著經濟發展以及醫療認知水平的廣泛提升，人們對于醫療舒適度的要求越來越高，特別是手術患者對于麻醉效果提出了更高的要求。以往臨床醫師以及麻醉師多追求的最佳麻醉效果包括麻醉過程中肌肉松弛、無疼痛和牽拉反應、麻醉效果優良。而隨著現代生物醫學的發展，對于麻醉效果的評價已經不單純依靠生理指標，也加入了心理指標[2]。正性負性情緒量表是1988年由Watson教授編制而成，能夠同時對被測量者的正性負性情緒進行綜合評定，經過多年應用，已經成為我國健康心理學和臨床心理學常用的測定情緒的實用、簡單有效的評定工具。本次研究通過對320例人工流產患者進行隨機對照的麻醉研究，來分析比較手術患者應用依托咪酯麻醉后對其清醒后情緒變化影響，結果顯示，對于手術麻醉患者而言，應用丙泊酚與依托咪酯均能夠達到良好的麻醉效果，本研究中兩組患者的麻醉效果優良率均為100%，而應用丙泊酚較之依托咪酯能顯著提高患者麻醉清醒后的正性情緒，降低術后不良反應，更有利于患者術后恢復，這一結果提示我們，丙泊酚對于患者整形情緒的提升具有顯而易見的效果，而造成這一效果的原因可能與丙泊酚的作用機制有關，丙泊酚是一種短效靜脈麻醉藥。它具有麻醉誘導起效快、蘇醒迅速且功能恢復完善等優勢，在麻醉過程中，丙泊酚可增加細胞外多巴胺的水平，抑制多巴胺以及增加谷氨酸，而多巴胺和谷氨酸是中樞神經系統主要的興奮性神經遞質，無形中提高了患者興奮度，導致其出現術后興奮、熱情以及愿意交流等一系列正性情緒的表現。

綜上所述，應用丙泊酚較之依托咪酯能顯著提高患者麻醉清醒后的正性情緒，更有利于患者術后恢復，這可能與其分子作用機制有關，可在今后研究中加以深入探討。

參考文獻

[1]徐曉東, 張良成. 異丙酚對學習記憶功能影響的實驗研究[J]. 中國實用醫藥，2013，8(12): 7-9 .

[2]蔣燕. 異丙酚對新生鼠海馬神經細胞凋亡的影響[J]. 重慶醫科大學學報，2009，34(3): 304-307 .