PFNA治療老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折臨床研究

PFNA治療老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折臨床研究

葉展

(重慶市銅梁區(qū)人民醫(yī)院重慶402560)

摘要目的：對(duì)股骨近端防旋髓內(nèi)釘(PFNA)在老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者中的治療效果進(jìn)行調(diào)查。方法：選擇我院2012年7月-2014年7月間84例老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者，將所有患者分為兩組，實(shí)驗(yàn)組患者采用股骨近端防旋髓內(nèi)釘治療，對(duì)照組患者采用動(dòng)力髖螺釘(DHS)進(jìn)行治療，對(duì)兩組患者的治療效果進(jìn)行調(diào)查。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院天數(shù)明顯少于對(duì)照組，兩組比較P<0.05。實(shí)驗(yàn)組治療總有效率為97.6%；對(duì)照組為88.1%，兩組比較無明顯差異，P>0.05。結(jié)論：兩組患者治療效果均非常好，但股骨近端防旋髓內(nèi)釘治療能夠減少患者手術(shù)時(shí)間，減少術(shù)中出血量。

關(guān)鍵詞股骨近端防旋髓內(nèi)釘；動(dòng)力髖螺釘；老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折

【中圖分類號(hào)】R683.42

股骨轉(zhuǎn)子間骨折是骨科常見的骨折類型，老年患者體內(nèi)鈣離子流失嚴(yán)重，因此發(fā)生骨折的機(jī)率更大。本病主要采用手術(shù)進(jìn)行治療，有研究表示，股骨近端防旋髓內(nèi)釘內(nèi)固定在本病中具有非常好的療效，為進(jìn)一步證實(shí)上述觀點(diǎn)，我院在2012年7月-2014年7月對(duì)股骨近端防旋髓內(nèi)釘(PFNA)在老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者中的治療效果進(jìn)行調(diào)查。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2012年7月-2014年7月間84例老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者，將所有患者分為兩組，每組42例，實(shí)驗(yàn)組患者采用股骨近端防旋髓內(nèi)釘治療，對(duì)照組患者采用動(dòng)力髖螺釘(DHS)進(jìn)行治療。實(shí)驗(yàn)組患者平均年齡為(68.4±7.3)歲，男性22例，女性20例，患者臨床多存在嚴(yán)重的疼痛，髖關(guān)節(jié)功能活動(dòng)受限表現(xiàn)；對(duì)照組患者平均年齡為(69.2±7.2)歲，男性21例，女性21例，患者臨床多存在嚴(yán)重的疼痛，髖關(guān)節(jié)功能活動(dòng)受限表現(xiàn)，兩組患者一般情況比較無明顯差異，P>0.05。

1.2 治療方式

患者均采取硬膜外麻醉，仰臥位，患肢中立位，在C臂機(jī)引導(dǎo)下進(jìn)行牽引復(fù)位。常規(guī)消毒鋪巾，在患者股骨大轉(zhuǎn)子上方行縱形切口，切口長(zhǎng)度為5-8cm，確定進(jìn)針位置后，將導(dǎo)針插入患者股骨髓腔中，在C臂機(jī)引導(dǎo)下采用空心磚開口，根據(jù)患者股骨情況選擇大小合適的PFNA主釘，將其插入到髓腔中，而后拔出導(dǎo)針調(diào)整瞄準(zhǔn)器的前傾角，插入螺紋導(dǎo)針，確定導(dǎo)針位置，測(cè)量所需螺旋刀片的長(zhǎng)度,選擇相應(yīng)的螺旋刀片,鎖定螺旋刀片,據(jù)瞄準(zhǔn)器操作擰進(jìn)遠(yuǎn)端固定螺釘, C型臂X線機(jī)透視最后確定PFNA位置良好,最后分層閉合切口。

患者術(shù)后進(jìn)行常規(guī)防感染、抗凝、切口換藥處理。

1.3 效果觀察

對(duì)兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院天數(shù)等情況進(jìn)行調(diào)查。同時(shí)了解兩組患者術(shù)后三個(gè)月的康復(fù)狀況。

1.4 效果評(píng)價(jià)

痊愈：患者術(shù)后三個(gè)月骨折愈合良好，骨折斷端恢復(fù)生理解剖位置，患肢功能活動(dòng)尚可；有效：患者治療后三個(gè)月骨折愈合尚可，患肢功能活動(dòng)輕度受限；無效：患者治療后內(nèi)固定物脫落或骨折未愈合，患肢功能活動(dòng)受限。總有效率=痊愈率+顯著率。

1.5 數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)

文中數(shù)據(jù)采用spss18.0軟件進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料采用%表示，資料采用卡方檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用±s表示，資料采用t值檢驗(yàn)，P<0.05認(rèn)為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

2.結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)情況比較：實(shí)驗(yàn)組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院天數(shù)明顯少于對(duì)照組，兩組比較P<0.05(詳見表1)。

表1　兩組患者手術(shù)情況比較

2.2 兩組患者治療三個(gè)月效果：實(shí)驗(yàn)組治療總有效率為97.6%；對(duì)照組為88.1%，兩組比較無明顯差異，P>0.05(詳見表2)。

表2　兩組患者治療三個(gè)月后效果(84)

3.討論

目前，股骨轉(zhuǎn)子間骨折最常用的手術(shù)主要分為兩種，一種為髓外固定一種為髓內(nèi)固定。髓外固定主要以動(dòng)力髖螺釘為主，而隨內(nèi)固定主要以股骨近端髓內(nèi)釘固定為主[1-2]。動(dòng)力髖螺釘比較適合應(yīng)用在穩(wěn)定型骨折的患者中，而股骨近端髓內(nèi)釘固定主要適合應(yīng)用在嚴(yán)重粉碎性骨折的患者中[3]。PFN系統(tǒng)非常符合人體生物力學(xué)特點(diǎn)，能夠在很大程度上分擔(dān)股骨近段的負(fù)擔(dān)，減少股骨距區(qū)壓力。在治療中還能夠轉(zhuǎn)移力臂，降低螺釘?shù)膹埩Γ浅Ｓ欣诠钦塾稀４它c(diǎn)尤其適合應(yīng)用在骨質(zhì)疏松的患者中。此外，其還適合于各種類型轉(zhuǎn)子間骨折治療中，且髓內(nèi)固定更堅(jiān)強(qiáng)，患者下床活動(dòng)時(shí)間更早，更有利于患者康復(fù)。

PFNA是新改進(jìn)的PFN系統(tǒng)，其不僅繼承了PFN系統(tǒng)原有的生物力學(xué)特點(diǎn)，同時(shí)還簡(jiǎn)化了操作，加強(qiáng)了穩(wěn)固性。股骨近端髓內(nèi)釘固定采用螺旋刀片鎖定技術(shù)代替了以往的2枚螺釘固定技術(shù)，螺旋刀片在進(jìn)入骨質(zhì)是能夠?qū)琴|(zhì)起到良好的鎮(zhèn)壓作用，其在治療中為了使主釘能夠順利插入在主釘頂端設(shè)置了-6°的外翻弧度，對(duì)于髓腔較寬的患者主釘可以直接插入，從而降低骨髓腔中血運(yùn)的破壞。在我院的調(diào)查結(jié)果中可以明確看出，患者采用此種方式進(jìn)行治療后術(shù)中出血量明顯降低、手術(shù)時(shí)間明顯減少，雖然兩組患者治療效果無明顯差異，但實(shí)驗(yàn)組患者的治療效果仍好稍好于對(duì)照組。因此可以認(rèn)為股骨近端髓內(nèi)釘固定在老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者中具有良好的治療效果。

總的來說，股骨近端髓內(nèi)釘固定能夠減少患者治療時(shí)間，降低患者術(shù)中出血量，是一種有效的治療方式。

參考文獻(xiàn)

[1]樊建軍，董樂樂，于澤，等．Gamma 釘治療股骨粗隆周圍骨折 37例臨床分析[J]．中國(guó)骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2010，25(4)：337-338.

[2]Pu Js,Liu L,Wang GL,Yang Y,Yang TF.Results of the proximalfemoral nail antirotation(PFNA)in elderly Chinese patients[J].Int Orthop,2009，33(5):1441-1444.

[3]鄭超，伍驥，王琦，等.老年股骨粗隆間骨折三種內(nèi)固定方法的評(píng)價(jià)[J]．中華老年多器官疾病雜志，2009，8(3)：230-234．