后路減壓椎弓根釘治療腰椎骨折的臨床體會

后路減壓椎弓根釘治療腰椎骨折的臨床體會

葉盛李德麗

(遵義醫學院附屬醫院脊柱外科貴州遵義563000 )

摘要目的：研究后路減壓椎弓根釘固定治療腰椎骨折的臨床療效。方法： 選擇2010年1月-2013年12月于我院骨科住院治療的腰椎骨折患者140例，采用隨機數字表法將患者隨機分為觀察組和對照組，每組各70例。觀察并比較兩組患者手術時間、術中出血量及植骨融合率等指標。結果：觀察組患者手術時間和術中出血量顯著少于對照組(P<0.05)。兩組術后3個月植骨融合率相比無統計學差異(P>0.05)。術后1年觀察組患者植骨融合率顯著低于對照組(P<0.05)。結論： 后路減壓椎弓根釘治療腰椎骨折臨床療效確切，手術操作簡單，對患者創傷小、術中出血量少、術后植骨融合率低，值得在臨床推廣應用。

關鍵詞后路減壓；椎弓根釘；腰椎骨折

【中圖分類號】R683.2

腰椎骨折是臨床骨科常見病之一，多由高空墜落足臀部著地或外力直接撞擊腰部所引起，臨床主要表現為腰部腫脹疼痛，骨折部位可見肌肉緊張，患者往往不能站立，存在翻身、扭腰等運動障礙[1-2]。腰椎骨折多需要通過手術治療以保證椎體高度和序列恢復正常，使受到壓迫的脊髓神經解除限制，保持脊柱良好的穩定性。本研究采用后路減壓椎弓根釘治療腰椎骨折70例，取得較好療效，現報道如下。

1. 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010年1月-2013年12月于我院骨科住院治療的腰椎骨折患者140例，其中，男78例，女62例，年齡24-61歲，平均(43.5±14.6)歲，受傷到手術時間4h-8d，平均(2.8±0.3)d。所有患者均存在腰部受傷史，并經腰椎X線或CT檢查明確診斷為腰椎骨折。致傷原因：高空墜落傷50例，交通事故傷55例，重物撞擊傷25例，其他傷10例。按照Denis分型：屈曲壓縮型65例，爆裂型40例，骨折脫位型24例，其他11例。采用隨機數字表法將患者隨機分為觀察組和對照組，每組各70例。兩組患者在性別構成、年齡、致傷原因、Denis分型、受傷至手術時間等一般資料方面無統計學差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 所有患者均于治療前給予脊柱正側位X線片和腰椎CT等影像學檢查。通過正側位X線片測量椎體高度降低程度、椎間隙增寬以及前后方脫位等情況。通過腰椎CT掌握骨折塊突入椎管和椎管狹窄程度。觀察組給予后路減壓椎弓根釘固定治療。囑患者俯臥位，給予硬膜外麻醉，仔細辨認損傷腰椎椎體部位。以受傷腰椎為中心定位進針部位，做一長約12-16cm后正中切口，逐層打開并分離組織，充分暴露受傷腰椎及鄰椎的棘突、椎板、關節突及橫突，摘除或復位相應突入椎管的骨折塊，于固定進針點向外5-10°角方向在三個椎體椎弓根上打孔，確定打孔位置正確后，將椎弓根螺釘擰入。將連接幫彎好，放置于相應部位，鎖緊傷椎椎弓根上的螺釘，上下椎固定釘部位置入兩把鉗子，分別向上下方均勻撐開5-10mm距離，注意觀察椎體高度以及生理彎曲恢復情況，若需要植骨者可根據具體情況在橫突、椎板以及小關節突處植骨。最后硬膜外留置負壓引流管。對照組給予傳統前路減壓椎弓根固定治療。

1.3 觀察指標 觀察并比較兩組患者手術時間、術中出血量及植骨融合率等指標。

1.4 統計學分析 采用SPSS 17. 0統計軟件包進行數據分析，以P<0.05為差異有統計學意義。

2.結果

觀察組患者手術時間和術中出血量顯著少于對照組，二者相比，差異具有統計學意義(P<0.05)。兩組患者術后隨訪1年，兩組術后3個月植骨融合率相比無統計學差異(P>0.05)。術后1年觀察組患者植骨融合率顯著高于對照組，二者相比，差異具有統計學意義(P<0.05)。結果見表1。

表1　兩組手術情況比較

注：與對照組相比，△P<0.05

3.討論

脊椎骨折往往伴有神經損傷需行手術治療以重建椎體的穩定性，解除損傷對神經的壓迫[3-4]。目前腰椎骨折常用的手術方式主要包括前路、后路以及前后聯合三種。其中，前后路聯合手術操作復雜，對患者損傷大、術中出血量較多，患者耐受性差，患者往往無法接受。前路手術可以通過直視椎管內的骨塊情況而對其進行徹底的清除減壓，并可通過植骨有效維持前中柱的高度，但是由于無法處理后柱的損傷，加之手術操作復雜，對患者損傷大，術中出血量多，無法直接探查脊髓等缺點，往往無法對椎管后壓迫和椎體脫位做到良好的糾正而限制了臨床應用[5-6]。

后路減壓椎弓根釘固定治療腰椎骨折在手術時椎弓根螺釘置入后，通過器械將螺釘撐開，后縱韌帶被拉伸，椎體高度被恢復，因骨折而突入椎管的骨塊可回納至原位，可有效減輕脊髓所承受的壓力，若較大的骨塊無法完全回納，可通過椎板切除的方式解除壓迫較重的節段來減壓。同時也可通過輕撥硬膜囊，運用手術器械輕敲后壁骨塊的方式達到更好回納的目的。本研究結果發現，后路減壓組患者手術時間和術中出血量顯著少于前路組(P<0.05)。且兩組患者術后隨訪1年，兩組術后3個月植骨融合率相比無統計學差異(P>0.05)。而術后1年觀察組患者植骨融合率顯著低于前路組(P<0.05)。說明后路減壓椎弓根釘固定治療腰椎骨折臨床療效確切，具有入路簡單、對患者創傷小、出血量少的特點。

筆者體會，腰椎骨折過程中由于前中柱的穩定性受到損傷，因此，其治療過程中保證后柱的穩定性至關重要。在手術中不僅需要保證椎弓根釘進行的內固定，而且還應通過后外側植骨融合長時期內保證脊柱的穩定性，對于已經進行椎板切除減壓的患者尤其如此。植骨過程中應保證良好的植骨床和足夠的骨量。不僅需要使用減壓過程中所得到的骨塊，還需要骨骼移植骨以保證移植骨的質量。另外，在切除椎板之后，為防止硬脊膜被暴露后大量的哼纖維細胞增生所形成癱痕組織所造成的牽拉，可于術中在硬膜表面覆蓋一層可吸收醫用膜，形成氣屏障，有效隔離術后粘連形成時期所形成的隔膜，但術后粘連的好發時期過去之后隔膜被降解為水和二氧化碳，對機體無任何損傷。

總之，后路減壓椎弓根釘治療腰椎骨折臨床療效確切，手術操作簡單，對患者創傷小、術中出血量少、術后植骨融合率低，值得在臨床推廣應用。

參考文獻

[1]王曉鋒,張躍輝.高齡腰痛患者腰椎骨折和骨質疏松的診斷特點[J].中國實驗診斷學,2013,17(4):705-707.

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