PPH治療痔瘡60例臨床觀察

PPH治療痔瘡 60例臨床觀察

葉勇龔桃全

(鎮寧縣人民醫院貴州鎮寧561200)

摘要目的：探討吻合器痔上黏膜環切術治療痔瘡臨床治療效果。 方法：2000年1月至 2014年10月于本院進行治療的120例痔瘡患者為研究對象，將其隨機分為治療組(PPH組，吻合器痔上黏膜環切術治療)60例和對照組(傳統的外剝內扎術治療)60例， 然后將兩組患者術中出血、手術時間、恢復時間、術后并發癥及總有效率、痊愈率進行比較。結果：兩組術中出血、手術時間、恢復時間比較，P<0.05，差異有統計學意義。兩組術后并發癥發生率比較， P<0.05，差異有統計學意義。總有效率及痊愈率比較，P<0.05，差異有統計學意義。結論： 吻合器痔上黏膜環切術(PPH)治療痔瘡的效果優于單純外剝內扎術，值得臨床推廣應用。

關鍵詞PPH；痔瘡；吻合器

【中圖分類號】R657.1+8

痔瘡是肛腸外科的多發病和常見病之一，可發生于任何年齡，特別是長久坐著不活動的人群根據其所在部位的不同，可以分為內痔、外痔和混合痔[1]。吻合器痔上粘膜環切術 (PPH)是國外1998年推廣，2000年在我國開展的一種治療痔瘡的較為成熟的新的手術療法[2]。近幾年來，我們對我院進行診療的痔瘡患者進行PPH手術，與傳統的外剝內扎術比較，有明顯優越性，現報道如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

2000年1月至 2014年10月于本院進行治療的120例痔瘡患者為研究對象，將其隨機分為治療組(PPH組，吻合器痔上黏膜環切術治療)60例和對照組(傳統的外剝內扎術治療)60例，然后將兩組患者術中出血、手術時間、恢復時間、術后并發癥及總有效率及痊愈率進行比較。治療組60例，男35例，女25 例，平均年齡(49.35±3.24) 歲，平均病史(9.95±0.83)，Ⅲ度混合痔27例，Ⅳ度混合痔33例；對照組60例，男37例，女23例，平均年齡(48.56±3.92) 歲，平均病史(10.25±0.38)年，Ⅲ度混合痔28例，Ⅳ度混合痔32例。兩組患者年齡、性別、痔的分度比較，P >0.05，差異無統計學意義，有可比性。

1.2 PPH手術方法

術前完成如血常規、尿常規、肝腎功、凝血四項、心電圖等相關的輔助檢查，術前每日早晚各用1∶5000的高錳酸鉀溫開水坐浴，每次20-30min。女性患者的月經期則應禁止坐浴，避免感染，且手術時間避開月經期。術前1天進流質飲食。術前禁食12h，禁水4h，手術前晚及手術日晨各清潔灌腸1次。

手術方法：使用的黏膜環切術吻合器由美國強生公司生產。椎管麻醉，麻醉生效后，患者取膀胱截石位，常規消毒鋪巾，擴張肛管，使內痔完全脫出，用3把組織鉗在母痔部位夾住，使痔及粘膜輕度外翻，插入肛管擴張器，取出內塞，使脫垂粘膜落入肛管擴張器中。通過肛管擴張器將肛鏡及縫扎器置入，從肛管內可見到脫垂的粘膜，盡量減少肛鏡內的脫垂粘膜便于縫合。在齒線上4厘米通過旋轉肛門鏡，用持針器在直腸粘膜下層縫扎一圈。將吻合器擴張開到最大限度，頭端伸入到環扎處上端，環扎縫線打結。用持線器通過吻合器側孔道夾持線的末端。線的末端引出后打結或用鉗夾住。整個吻合器伸入肛管及直腸并收緊縫線。收緊吻合器完成結扎脫垂粘膜。在鉗閉吻合針時保持吻合器關閉狀態20秒。將吻合器部分打開，同時取出吻合器及肛管擴張器。通過肛鏡檢查結扎環，見吻合牢固。清理術區，查無活動出血，清點無誤后凡士林紗條堵塞入肛門壓迫止血，清潔敷料覆蓋；術畢。

1.3 療效評價標準[3]

術后3 個月評價療效，痊愈：完全回縮內脫垂痔塊，間歇性便后出血消失；有效：痔塊大部分回縮，但存在大便干結或勞累后出現便后出血；無效：術后痔塊回縮不明顯，間歇性便后出血癥狀無改善。總有效率= (痊愈+ 有效)/%

1.4 統計學處理：采用SPSS12.0軟件進行統計分析，計量資料以(±s) 表示，采用t 檢驗，有效率采用百分率表示，P<0.05為差異有顯著統計學意義。

2.結果

2.1 兩組術中出血、手術時間、恢復時間進行比較，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1　兩組術中出血、手術時間、恢復時間比較

注：兩組比較，P<0.05，差異有統計學意義

2.2 兩組術后并發癥比較

治療組肛周感染和(或)肛門疼痛共14例，無肛管狹窄和(或)肛門失禁發生。對照組肛周感染和(或)肛門疼痛共25例，肛管狹窄和(或)肛門失禁共2例。二組比較，差異有統計學意義(P<0.05)

2.3 兩組療效比較(見表2)：治療組總有效率93.33%，痊愈率為88.33%，對照組總有效率83.33%，痊愈率為70.00%，二組比較，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表2　兩組療效比較[例(%)]

注:總有效率及痊愈率與對照組比較 , P<0.05，差異有統計學意義。

3. 討論

痔瘡是人類特有的常見病、多發病。痔瘡是由肛墊轉變而來，當肛墊組織出現病理性肥大，并合并臨床癥狀時，即為痔瘡。臨床治療的主要目的為解除癥狀，非消除痔體。目前我院治療Ⅲ型、Ⅳ型痔瘡常常采用手術治療，常用的方法是PPH手術和傳統的外剝內扎術。外剝內扎術治療效果較好，但術后肛門疼痛時間以及創面愈合長，對肛管有不同程度的損傷，導致多種并發癥，如肛門水腫、肛管狹窄和肛門失禁等。PPH 術通過肛腸吻合器在肛門內痔上方對直腸黏膜以及黏膜下層的組織進行環形切除，保證斷端的有效吻合，不損害肛管的正常生理解剖，同時，向上拉起脫垂的痔瘡，可恢復肛墊的正常解剖結構，并切斷黏膜下層痔瘡的部分動脈，促進肛墊逐步萎縮變小，利于肛墊的恢復。

本研究對象為2000年1月至 2014年10月于本院進行治療痔瘡患者，共計120例，并將吻合器痔上黏膜環切術與傳統的外剝內扎術兩種術式術中出血、手術時間、恢復時間進行比較，P<0.05，在術后并發癥方面，吻合器痔上黏膜環切術并發癥發生率顯著低于傳統的外剝內扎術，P<0.05，本研究還可看出, 吻合器痔上黏膜環切術痊愈率為88.33%，總有效率為93.33%，均高于傳統的外剝內扎術。說明吻合器痔上黏膜環切術治療痔瘡能顯著提高臨床治療效果，安全有效，創傷小，出血少，疼痛輕，恢復快,優于傳統開放式外剝內扎術，值得臨床推廣應用。

參考文獻

[1]吳麗.痔瘡手術前后飲食健康教育[J].中華當代醫學,2006,4(1):86.

[2]劉貴長，李輝，劉瑞林，等.基層醫院PPH 和痔瘡單純切除術療效比較[J]. 長江大學學報 ( 自科版)，2014，10(30)：67-68.

[3]王潁川，沈志鴻.PPH和傳統的手術治療重度痔瘡的療效對比觀察[J].中外醫學研究,2014,12(21)：129-130.