針刀結合手法治療膝關節骨性關節炎的臨床研究

針刀結合手法治療膝關節骨性關節炎的臨床研究

姜富馨

(蘭州市西固區人民醫院甘肅蘭州730060)

摘要目的:探討針刀結合手法治療膝關節關節骨性關節炎的臨床療效。方法:選取自2014年4月至2015年5月間來我院就診的250例膝關節骨關節炎患者為主要的研究對象，隨機分為兩組，各125例，分別為實驗組和對照組，其中實驗組患者采用針刀療法結合推拿手法治療，對照組患者則在關節腔內注射透明質酸鈉。對兩組患者的治療效果進行比較。 結果:實驗組患者治療的總有效率為98.4%，對照組治療的總有效率為86.4%，兩組之間存在明顯臨床差異，具有可比性(P<0.05)。結論:針刀療法和推拿手法相結合治療膝關節骨性關節炎的治療效果顯著，值得在臨床中進行推廣、傳播和應用。

關鍵詞針刀療法；推拿手法；膝關節骨性關節炎

【中圖分類號】R684.3

在臨床醫學中，膝關節骨性關節炎是一種常見的慢性骨關節疾病，發病者多為老年人群，且女性患者及肥胖者居多。在臨床中主要表現為膝關節疼痛，并且疼痛感會在上下樓梯、蹲蹲臥使上升，嚴重情況下會影響人的正常行走、出現關節腫脹等。對膝關節骨性關節炎治療的方法有以下幾種，分別是常規封閉法、理療法以及針刀療法等。而我院在采用針刀療法結合手法治療在緩解患者膝關節疼痛方面取得了滿意的臨床療效。現報道如下。

1.資料和方法

1.1 一般資料

選取自2014年4月至2015年5月間來我院就診的250例膝關節骨關節炎患者為主要的研究對象，其中男性患者117例，女性患者133例；年齡為41~74歲，平均年齡為(57.3±12.1)歲；左膝患有骨關節炎的有59例，右膝有74例，兩膝均患有骨關節炎的有117例；患者的病程為5個月~14年，平均病程為(9.8±1.4)年。250例患者在入院治療后均進行了相關檢查，且均符合骨性關節病的診斷標準，而且所有患者無心血管、糖尿病、腦血管等嚴重疾病，同時沒有發現對藥物過敏的患者。將所有患者隨機分為兩組，各125例，分別為對照組和實驗組，且兩組患者在性別、年齡、病程以及患病情況等基本資料方面無顯著性差異(P>0.05)。

1.2 治療方法

實驗組在治療過程中采用針刀療法同時輔助推拿手法進行治療。該種治療方式每周進行一次，三次為一個療程。其中，針刀療法主要是使患者仰臥之后，在患者的膝關節內外側找2~4個壓痛點，如股四頭肌下端支點、髕下脂肪墊、髕骨韌帶、腓側副韌帶起止點、脛側副韌帶起止點等多種不同位置的壓痛點，并對尋找的壓痛點進行標識，可使用龍膽紫。取合適的針刀型號，對患者進行局部麻醉之后，使針刀體與皮膚保持垂直，用針刀沿著肌纖維的方向進刀，刺入選取的壓痛點，針刀體先經過皮膚，再經過皮下組織到達壓痛點。針刀首先需要先行縱疏橫剝，然后將使針刀沿著刀口線旋轉90°，再在骨面上鏟剝，按照不同壓痛點的實際情況實施縱行和橫行的剝離。將針刀拔出后，對針口進行包扎。如果患者在進行針刀治療之后的7天內膝關節疼痛仍未改善，則可進行第二次治療。輔助針刀療法的推拿手法治療則是在患者進行針刀治療的3天之后進行，主要是對患者的腿部進行按摩。一方面，推移髕骨。主治醫師將患者的髕骨向外側推板，直至達到最大限度，然后再次加大力度，使髕骨向外側伸展。并以同樣的手法將髕骨向上側、下側以及內側進行推板，從而使患者的髕骨能夠在四個不同的方向自由活動。另一方面，壓住患者髕骨的上下緣，主要使患者的下肢能夠盡可能的伸直，當伸直到到不能再伸直時，醫師需要彈壓一下其髕骨。這樣做的主要目的是為了使患者的軟組織得到松懈，以恢復其關節位置的力學平衡。

對照組患者則采用關節腔內注射治療，即在患者的膝關節位置進行穿刺，從其膝關節的縫隙處將注射器的枕頭插入關節腔內，以將里面的積液吸出，然后在其中注入透明質酸鈉藥液。該種治療方式需要一周進行1次或者是2次，一個療程為期四周。

1.3 臨床療效評定

根據膝關節骨關節炎評定標準，可將治療療效分為四個等級，分為為治愈、顯效、有效無效。并且治療療效以改善率的方式進行表示。而所謂有無改善是指患者的癥狀是否完全消失、膝關節活動是否正常等。改善率(RIS)=[(術后評分-術前評分)/(55-術前評分)]×100%。其中治愈：RIS>75%，顯效：RIS=50%-74%，有效：RIS=25%-49%，無效：RIS<24%。治療的總有效率=(治愈+顯效+有效)/總例數×100%。

1.4 統計學處理

研究的數據采用統計學軟件SPSS16.0進行分析和處理，計量資料采用(x±s)的方式以及例數(%)的方式進行記錄，組間的差異用t來檢驗。其中P<0.05則表示兩組間存在明顯性差異，有統計學意義，具有可比性。

2.結果

2.1 兩組患者治療前后膝關節治療前后疼痛評分的比較

兩組患者在治療前后的JOA相比，均有顯著差異。而且實驗組在治療后的臨床效果要優于對照組治療后的效果，且兩組之間存在顯著性差異，具有可比性(P<0.05)。具體比較結果見下表1。

表1　治療前后膝關節JOA的評分比較 (x±s)

2.2 兩組患者臨床療效的比較

兩組患者在采用不同的方式治療后，實驗組患者治療的總有效率為98.4%，對照組患者治療的總有效率為86.4%，充分說明針刀結合推拿手法治療膝關節性關節炎方式要優于對照組的治療方式，且兩組之間存在顯著性差異，具有可比性(P<0.05)。具體結果見下表2。

表2　兩組患者臨床療效的比較 例(%)

3.討論

膝關節骨性關節炎是臨床醫學中一種常見的疾病，而且有關中醫學則認為該種病癥主要是由于人體肝腎虧虛，氣血不足，氣血不暢等引起的，類似一種"麻痹"癥；現代醫學則認為是一種和關節周圍骨質支持結構相關的疾病，起初是軟骨的改變引起的，隨后出現軟骨纖維化的現象，最后惡化為關節軟骨面的脫落，從而對膝關節處的平衡狀態產生影響。因此，在對該種癥狀的患者進行治療時，主要是以緩解患者的膝關節疼痛為主要目的，從而使其膝關節的活動功能得到進一步的恢復。

一般情況下，治療膝關節骨性關節炎有手術治療和非手術治療之分。其中手術治療是指通過外科的沖洗手術，對患者的骨性關節炎處進行清理，從而減輕其疼痛感，非手術治療治療則主要是采用藥物法、針灸等方式，但是非手術方式易產生不良反應，且治療效果不顯著。

在本文的研究中主要采用的是針刀療法結合推拿手法對患者進行治療的，同時與在關節腔內注射透明質酸鈉的治療方式進行比較，結果顯示前者治療的總有效率為98.4%，遠遠高于后者治療總有效率的86.4%，說明前者治療膝關節骨性關節炎具有顯著的治療效果。患者之所以在日常的活動中感覺到疼痛，是因為膝關節骨的粘連、瘢痕，從而使患者在活動過程中因牽拉而引起疼痛，而針刀法則是對癥治療，對粘連的組織進行有效的剝離，以使氣血循環通暢，減少疼痛。

采用推拿手法進行輔助，主要目的是為了使患者膝關節處的局部血液循環得到明顯改善，以消除病變組織處的經脈瘀滯，從而使關節處的炎癥得到緩解。此外，采用推拿法還能夠改善患者氣血受阻的癥狀，并且為關節處部位提供氧氣和營養，以利于患者的快速恢復。因此，將針刀療法和推拿手法相結合治療膝關節骨性關節炎，能夠使患者的關節處炎癥得到緩解，對于提升患者的生活質量有著重要的意義。

綜上所述，和傳統采用在關節腔內注射透明質酸鈉的治療方式進行比較，針刀療法和推拿手法相結合治療膝關節骨性關節炎的治療效果顯著，能夠消除患者的各種不良癥狀，改善關節的血液循環，加快患者的恢復進程，值得在臨床中進行推廣、傳播和應用。

參考文獻

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