比較分析X線、CT、MRI診斷骨肉瘤的臨床價值

比較分析X線、CT、MRI診斷骨肉瘤的臨床價值

彭俊敏

(湖南省郴州市嘉禾縣人民醫院放射科湖南郴州424500)

摘要目的： 探討X線、CT、MRI診斷骨肉瘤的臨床價值。方法：選取收治的經X線診斷的40例骨肉瘤患者作為研究對象，采用不同的診斷方式對其進行診斷，分別行X線、CT、MRI檢查，比較分析臨床診斷率。結果： 三組在瘤骨、軟組織腫塊、骨質破壞等比較上，P>0.05，差異不顯著；Codman三角、骨膜反應診斷比較上，P<0.05，差異顯著。結論： X線檢查是骨肉瘤最常用的檢查方法，CT對骨質破壞及微小瘤骨檢查準確率更高，MRI高分辨率可以顯示腫瘤浸潤范圍及周圍組織情況，三者聯合應用可以提高影像診斷的準確性。

關鍵詞X線；CT；MRI診斷；骨肉瘤

【中圖分類號】R445.3

骨肉瘤亦稱為骨生肉瘤，分為原發性和繼發性兩種。原發性骨生肉瘤是骨原發惡性腫瘤中最為常見，繼發性骨肉瘤多由其他骨病或骨腫瘤演化而來[1]。骨肉瘤具有發病率高、病情發展迅速、轉移快、惡化度高的特點，多發于四肢長骨，尤以膝關節最為常見。當腫瘤發生蔓延，轉至骨膜之下，骨膜便被腫瘤經骨面剝離而行成反應性新生骨，呈三角形位于腫瘤和骨干相連接處。臨床診斷需與軟骨肉瘤和纖維瘤等鑒別開來，容易誤診。因此，對于骨肉瘤的診斷和治療尤為重要。本文通過對X線、CT和MRI診斷資料的對比分析，MRI診斷明顯優于X線和CT檢查，現將具體分析報道如下。

1. 資料和方法

1.1 一般資料

選取本院2012年03月~2015年03月收治的骨肉瘤患者40例。其中男性26例，女性14例；年齡11~60歲，平均年齡(27.97±9.43)歲；病程4個月~5年，平均病程(2.23±1.31)年。分別采用不同的檢查方式進行診斷，所有患者均對整個研究過程知情，并簽署相關知情同意書后完成整個研究過程。

1.2 臨床表現

患者早期均有局部疼痛等癥狀，開始為間歇性疼痛，逐漸轉變為持續性劇烈疼痛，夜間加重，且伴有局部腫脹和活動功能障礙。惡性腫瘤發生較早且有劇烈疼痛感，常存在局部創傷史[2]。骨端靠近關節處腫瘤較大且硬度不一，局部溫度高，有壓痛感且伴有靜脈擴張等癥狀。

1.3 影像學檢查方法

X線(美國KODAK DR3000 X射線系統)拍攝病變部位以及臨近關節的正側位片。將患者疼痛部位置于光圈內，調整好機器后，對患者進行正側位片拍攝；CT檢查采用德國西門子螺旋CT(Somation Emotion 6)，使用多平面重組后進行圖像處理和觀察；MRI檢查：進行冠狀位、矢狀位、軸位T1W1和矢狀位和冠狀位T2-STIR，掃描層厚軸位8mm、冠狀位和矢狀位5mm。

1.4 影像學判斷

由3位本院影像科副主任醫師對40例患者影像進項獨立分析，診斷意見不統一時，共同協商取一致意見。

1.5 統計方法

實驗數據錄入SPSS14.0專業統計學軟件完成分析檢驗，計量時數據錄入形式為(±s)，完成t檢驗，計數時數據錄入形式為%，完成秩和檢驗，當P<0.05時，具有顯著的統計學差異。

2. 結果

2.1 影像學表現分析

X線檢查中33(82.50%)例與病理診斷相符，主要影像學表現為成骨變化、成骨溶骨混合性變化，局部顯示為高骨密度、骨密度不均伴周圍骨質破壞等。CT檢查中35(87.50%)例與病理診斷結果相符，主要表現為軟組織腫塊、骨質被破壞，骨髓腔內可見軟組織密度，并可見瘤骨呈斑片狀改變。MRI檢查中39(97.50%)例與病理診斷相符，主要表現為骨髓腔腫瘤組織信號，T1WI表現為低信號，T2WI表現為混合信號。瘤骨和骨膜反應在不同掃描序列下均表現為低信號；腫瘤和軟組織周圍均存在水腫面積，部分伴中央壞死囊變，增強掃描中腫瘤呈不均勻強化。

2.2 三種檢查方法檢查結果分析

行X線檢查的40例患者顯示瘤骨32例、軟組織腫塊28例、骨質破壞21例、Codman三角20例、骨膜反應30例；行CT檢查的40例患者顯示瘤骨29例、軟組織腫塊30例、骨質破壞27例、Codman三角4例、骨膜反應0例；行MRI檢查的40例患者顯示瘤骨38例、軟組織腫塊33例、骨質破壞30例、Codman三角12例、骨膜反應36例。詳見表1。

表1　典型影像征象的X線、CT、MRI顯示情況(n；%)

3. 討論

骨肉瘤的發病率低于軟骨肉瘤，至今發病原因仍不明確。大多數學者認為骨肉瘤在骨組織的任何部分均能生成，當腫瘤生成并逐漸蔓延至骨膜時，骨膜便由腫瘤經鼓面剝離并生成反應性新生骨。骨肉瘤的惡化度較高，預后差，5年內的生存率低于50%[3]。近年來，由于醫學技術的進步，及時進行手術治療同時展開化療，提高5年內的生存率。任何年齡階段均有可能發生骨肉瘤，好發于9~29歲的青少年。依據WHO骨腫瘤的分類標準，根據發病部位深淺，可分為中央型和表淺型，中央型肉瘤在臨床中較為常見[4]。

骨肉瘤可依據早期臨床癥狀結合影像檢查進行初步判斷，而進一步的確診，需要進行手術或者穿刺病理檢查[5]。X線檢查具有空間分辨率高、費用低、操作簡單的特點，在目前臨床初步診斷中使用較為常見，尤其是青少年未知原因的四肢局部腫脹和疼痛，應及早采用X線進行檢查。骨肉瘤的主要影像表現為骨質破壞、軟組織腫塊、骨膜反應以及瘤骨，但是行X線檢查容易對骨質造成損害且軟組織的腫塊未能正確完全顯示，對腫瘤大小的判斷不準確，低于CT和MRI。CT的優勢在于較高的密度分辨率，可以清楚顯示骨質破壞程度和軟組織腫塊以及微小病變情況，本次研究行CT檢查的患者，均顯示骨質破壞和軟組織腫塊。而且，CT檢查可以對后期圖像以及血管顯像進行處理，明確腫瘤大小以及跟周圍血管的關系。行MRI檢查可進行多序列掃描、多方位成像，具有較好的組織分辨率。由于骨肉瘤常伴有囊變、出血、水腫、壞死等情況，MRI信號無明顯的特征，T1WI呈現等或低信號，T2WI呈現混合信號或高信號，無定性診斷意義。腫瘤范圍的顯示和腫瘤浸潤和轉移情況為選擇治療方式和預后判斷提供重要依據，特別是MRI對骨肉瘤浸潤范圍的判斷尤為準確，是臨床診斷截骨平面的重要依據。

綜上所述，X線、CT、MRI三種檢查方式各有優缺，建議在臨床診斷中配合使用，互補不足，提高影像診斷性。

參考文獻

[1]袁志明.骨肉瘤的臨床X線、CT以及MRI診斷對比分析[J].中國現代藥物應用,2014,8(21):30-30,31.

[2]肖林,胡劍波,吳澤文，等.12例長骨皮質旁骨肉瘤的影像學表現分析[J].中國CT和MRI雜志,2015,4(2):73-76.

[3]周茜,熊佶,張俊海，等.顱骨骨肉瘤的CT、MRI影像學診斷[J].中國醫學計算機成像雜志,2014,20(2):121-125.

[4]陳銦銦,王希明,郭凌川，等.骨外間葉型軟骨肉瘤的CT、MRI特點[J].中華放射學雜志,2012,46(3):248-251.

[5]翁磊,錢占華,宮麗華，等.肋骨軟骨肉瘤的X線、CT及MRI表現[J].腫瘤防治研究,2014,41(6):631-634.