地氟病區中學生MMHI-60抽樣調查結果分析

地氟病區中學生MMHI-60抽樣調查結果分析

賴晉鋒1劉婭2陳建國3王從林3葉運莉2*

(1瀘州市疾病預防控制中心四川瀘州646000；

2瀘州醫學院公共衛生學院四川瀘州646000；

3古藺縣疾病預防控制中心四川古藺646500)

摘要目的：了解地氟病區中學生的心理健康狀況。方法： 采取多階段隨機抽樣的方法對古藺縣2385名初中和高中生進行MMHI-60問卷調查和氟斑牙診斷。結果： 2385名中學生心理問題的檢出率為41.0%。調查對象在強迫、情緒不平衡、人際關系緊張與敏感、焦慮、學習壓力和適應不良方面的問題較普遍。性別、年級、留守兒童、氟斑牙的自我判斷結果對中學生的心理健康狀況有影響。結論： 地氟病區中學生的心理問題較為普遍，有必要針對學生的不同背景制定有針對性的干預策略。

關鍵詞中學生；MMHI-60；氟斑牙；橫斷面調查

基金項目：2013年地方高校國家級大學生創新創業訓練計劃項目(編號：201310632010),瀘州市科技局項目【2013】134號作者簡介：賴晉鋒(1978-)，男，四川江安縣，主管技師，主要從事地方病防治工作。通訊作者：葉運莉(1972-)，四川資中人，教授，碩士，研究方向：慢性病流行病學。

【中圖分類號】R179

A survey on MMHI-60 for middle school students in endemic fluorosis area

LAI Jin-feng1，LIU Ya2，CHEN Jian-guo3，WANG Cong-lin3，YE Yun-li2

AbstractObjective:To understand the middle school students' mental health in endemic fluorosis.Methods:A total of 2385 Middle school students in Gulin, were chosen under multi-stage random sampling and had completed a questionnaire survey through MMHI-60.Results:The rate of psychological problems was 40.1%. Respondents in force, emotional imbalance, tension and sensitive interpersonal relationship, anxiety, learning pressure and maladjustment problems were more common. Gender, grade, left behind children，and the self judgment results of dental fluorosis have obvious influence on middle school students' mental health.Conclusion:The middle school students' psychological problems are more common in endemic fluorosis area, and it is necessary for students of different backgrounds to develop targeted intervention strategy.

KeywordsMiddle school students; MMHI-60；Dental fluorosis；Cross-sectional survey

氟斑牙為慢性氟中毒病早期最常見而突出的癥狀，一般在8～12歲形成，受累牙齒表現為牙釉質上出現白堊色到褐色的斑塊，重者還并發釉質的實質缺損。氟斑牙一旦出現無法逆轉，給患者帶來終身的心理負擔[1]。因此，為了了解地氟病區中學生的心理健康狀況，本研究選擇燃煤型地氟病國家級監測點瀘州市古藺縣為研究現場，隨機抽樣調查了2385名初中生和高中生的心理健康狀況，現將結果報告如下。

1. 對象與方法

1.1 調查對象：本研究通過多階段隨機抽樣方法選取古藺縣初中和高中生共2495人。首先，在古藺縣22個不同病情程度鄉鎮內每層隨機抽取2個鄉鎮，然后在抽取的鄉鎮內隨機抽取1所中學，最后在抽到的學校內隨機抽取初一和初二每個年級各2個班，對抽到的班的全部學生進行調查，共調查初中生1030名。另外，在古藺縣隨機抽取2所高中，然后隨機抽取高一和高二每個年級各4個班，對抽到的班的全部學生進行調查，共調查高中生1465名。本次調查收集到有效問卷2385份，問卷有效率為95.6%。其中，男生1059人(44.8%)，女生1306人(55.2%)，平均年齡為15.38±1.723歲(11歲～23歲)。

1.2 調查方法

1.2.1 問卷調查：采用自編調查表和王極盛編制的《中國中學生心理健康量表》(MMHI-60)，由統一培訓的調查人員對調查對象進行調查。調查內容包括：①一般情況；②氟斑牙自我判斷結果(患/不患/不知道)；③中國中學生心理健康量表：該量表由10個分量表組成，分別是強迫癥狀、偏執、敵對、人際關系緊張與敏感、抑郁、焦慮、學習壓力、適應不良、情緒不平衡、心理不平衡。

1.2.2 氟斑牙診斷：按WS/T 208-2011《氟斑牙診斷》進行氟斑牙診斷并分度(正常、可疑、極輕度、輕度、中度、重度)，然后將檢查結果記錄到相應調查問卷中。

1.3 統計分析：全部問卷在進行核準后，利用EpiData3.2軟件錄入數據，然后用SPSS19.0軟件進行相關的統計分析，主要的統計方法為統計描述、卡方檢驗及卡方趨勢檢驗。

2. 結果

2.1 心理健康問題檢出情況

2385例中學生中，檢出有心理問題者(總均分≥2分)978人，占調查人數的41.0%。調查對象較為突出的心理問題為強迫(65.5%)和情緒不平衡(61.0%)，其次，在人際關系緊張與敏感(47.6%)、焦慮(51.0%)、學習壓力(53.8%)和適應不良(46.9%)這些維度的問題也比較普遍，陽性率較低的為偏執(30.1%)、敵對(38.4%)、抑郁(44.3%)和心理不平衡(28.1%)。

2．2 不同特征中學生心理問題陽性率及中重度心理障礙陽性率比較

高二學生心理問題陽性率最高，初一最低，且隨年級的增長呈上升趨勢(X2趨勢=50.793，P<0.001)；女生陽性率高于男生；留守兒童陽性率高于非留守兒童；自認為患氟斑牙的學生陽性率高于自認為牙齒健康的學生。自認為患氟斑牙的學生中重度心理障礙陽性率也高于自認為牙齒健康的學生。(表1)

表1　不同特征中學生心理問題陽性率及中重度心理障礙陽性率比較

注：a:確切概率法；b:臨床判斷為"可疑"的對象未計入在內(下同)；c:自我判斷為"不知道"的對象未計入在內

3. 討論

古藺縣地氟病區中學生心理問題的檢出率為41.0%，在我國同類研究中處于中等水平[2-3]，女生的心理健康問題比男生嚴重。這與大部分研究得到的結論是一致的,這可能是因為女生比男生更早進入青春期,其巨大的生理變化可能對女生的心理活動產生更大的沖擊，從而給女生帶來更大的心理壓力；另外，有關個體心境發展的研究顯示，女生在面臨情緒事件時所體驗到的感情強度要高于男生[4]。高中生心理問題檢出率高于初中生，究其原因可能是：一方面，家長、老師等往往對高中生有更高的要求,另一方面，隨著年齡的增長,高中生的自我意識越來越強，在學習之余,也逐步開始關注現實社會中的方方面面,必然會受到各種復雜情況的干擾和影響。留守兒童總體上心理問題的發生率較非留守兒童高，這與其他作者的研究結果一致[4]。氟斑牙的臨床判斷結果與心理健康無關，而自我判斷結果會對研究對象的心理健康產生消極影響。這可能是因為在地氟病區大部分的學生均患有不同程度的氟斑牙，大家習以為常，因此，在這種情況下，會降低氟斑牙對患者造成的心理影響。而自我判斷結果會產生消極影響可能與心理學上的自我心理暗示有關。

本文存在的局限性：由于客觀原因未能調查初三和高三的學生，從而影響了樣本的代表性。總之，本研究結果表明地氟病區中學生的心理問題不容樂觀，調查對象在強迫、情緒不平衡、人際關系緊張與敏感、焦慮、學習壓力和適應不良方面的問題較普遍。建議應根據實施主體以及受眾的性別、年級等特點，制定系統的有針對性的干預策略。

參考文獻

[1]汪潔,沈曉維, 謝珊珊, 等.紹興市初中生心理健康狀況調查[J].中國公共衛生管理,2011,27(3): 310-312.

[2]何健，張丁，孫經，等.河南省中學生心理健康現況分析[J].中國學校衛生，2013,34(3):310-312,316.

[3]李冬梅.青少年心境動態發展特點及不同調節策略對其心境變化影響的研究.北京：首都師范大學，2005:36-38.

[4]劉紅.農村留守兒童心理健康研究現狀和展望[J].山東理工大學學報(社會科學版),2008,(01):102-104.