13例甲狀腺髓樣癌的CT表現分析

孫海軍，鄭立春

(1.河北省任丘市人民醫院放射科，河北 任丘 062550；2.河北省唐山市工人醫院核醫學科、PET/CT中心，河北 唐山 063000)

13例甲狀腺髓樣癌的CT表現分析

孫海軍1，鄭立春2*

(1.河北省任丘市人民醫院放射科，河北 任丘 062550；2.河北省唐山市工人醫院核醫學科、PET/CT中心，河北 唐山 063000)

[關鍵詞]甲狀腺腫瘤；診斷，鑒別；體層攝影術,螺旋計算機

doi:10.3969/j.issn.1007-3205.2015.07.034

近年來，甲狀腺癌的增長率較高，發病率增長較快。甲狀腺癌主要有乳頭狀癌、濾泡癌、髓樣癌及未分化癌4種病理類型，其中乳頭狀癌和濾泡癌統稱為分化型甲狀腺癌，占總數的85%～90%。甲狀腺髓樣癌(medullary thyroid carcinoma,MTC)是甲狀腺惡性腫瘤里較少見的一種類型，其惡性程度介于分化型和未分化型之間，起源于甲狀腺濾泡旁細胞(C細胞)，可較早發生淋巴結轉移，預后較差[1]，若能早期診斷、早期治療，則可以明顯降低病死率。本研究回顧性分析由病理證實的13例甲狀腺髓樣癌患者的CT表現，以期提高對該病的認識和診斷水平。

1資料與方法

1.1一般資料選擇2012年1月—2014年12月河北省任丘市人民醫院經手術病理證實的13例MTC患者的臨床資料，其中男性5例，女性8例，男女比例為1∶1.6，年齡35～71歲，中位年齡53.8歲。13例患者中病程14 d～11年，其中以頸部腫物就診11例，常規體檢發現2例;伴聲音嘶啞者2例(15.4%)，呼吸困難2例(15.4%)，慢性腹瀉3例(23.1%)。術前8例(61.5%)行血清降鈣素水平檢查，均有明顯升高。

1.2方法使用東芝Aquilion CXL64排螺旋CT掃描儀，掃描參數：管電壓120 kV，管電流350 mA，層厚5 mm，層距5 mm。患者仰臥，頸部過伸，掃描范圍自顱底至氣管分叉水平，如發現肺內有結節影，則掃描范圍包括肺組織，所有患者均行增強掃描，以高壓注射器由肘靜脈注入含碘對比劑100 mL，掃描動脈期及靜脈期。

1.3圖像分析由2名有經驗的CT資深診斷醫師共同對圖像進行判讀分析，觀察并記錄病灶的部位、大小、數目、形態、邊界、密度、鈣化、淋巴結情況、強化程度及侵犯范圍等情況。鈣化分為微小鈣化及粗大鈣化，以2 mm為界，<2 mm為微小鈣化，≥2 mm為粗大鈣化[2]。

2結果

13例患者均為單發病灶，病灶大小約9 mm×7 mm～41 mm×53 mm，術后均經病理證實為MTC，其中左葉4例(30.8%)、右葉9例(69.2%)，形態不規則者10例(76.9%)，邊界不清者12例(92.3%)，密度不均勻者12例(92.3%)，伴有鈣化6例(46.2%)，其中微小鈣化1例、粗大鈣化5例，有強化者9例(69.2%)，均為不均勻性強化，有局部淋巴結轉移者8例(61.5%)，肺及骨轉移者0例。見圖1，2，表1。

圖1平掃圖像顯示甲狀腺右葉上極一稍低密度結節影，邊界不清，其內可見點狀鈣化(箭頭)

圖2強化圖像顯示甲狀腺右葉上極結節呈明顯不均勻強化(箭頭)

表1　13例MTC的CT表現

3討論

近年來，甲狀腺結節的檢出率越來越高，甲狀腺癌的發病率也隨之升高，而對于甲狀腺結節臨床上常用的的影像學檢查方法為超聲、CT、放射性核素顯像等[3-4]。MTC為甲狀腺癌中較少見的一種病理類型，屬于神經內分泌系統腫瘤，占甲狀腺癌的4%～10%[5]，患者常以頸部腫物就診或體檢時無意發現，腫物較大時可伴有聲嘶、呼吸和吞咽困難等癥狀，淋巴結轉移發生較早，易發生遠處轉移，因其對131I治療不敏感，所以出現轉移者預后一般較差。

MTC好發于女性，臨床上以單發結節多見。本組患者均為單發，可能與患者數較少有關；形態不規則及邊界不清晰者居多，形態不規則者占76.9%，邊界不清者占92.3%，密度不均勻者占92.3%，病灶伴不均勻強化者占69.2%。MTC病灶中可出現鈣化，多為粗大鈣化，本組患者中出現鈣化6例，其中有5例為粗大鈣化，因其鈣化主要由淀粉樣物質包繞的局部鈣鹽沉積形成，與乳頭狀癌的微小鈣化有所不同，而且周圍轉移淋巴結也可伴有相同鈣化特征，與病灶表現一致。MTC早期即可發生頸部淋巴結轉移，文獻報道為60%～80%[6-7]，常轉移至氣管食管溝或頸內靜脈周圍，本組患者中有8例(61.5%)發生淋巴結轉移，且轉移淋巴結強化程度與原發病灶相似，這與國內相關報道一致[8]。

甲狀腺C細胞具有很強的生物學活性，可以合成并分泌降鈣素、血管活性肽、癌胚抗原等多種肽類激素，可以引起神經內分泌系統癥狀，本組患者中有3例(23.1%)患者出現慢性腹瀉，為C細胞分泌的肽類激素所致。在C細胞分泌的多種肽類激素中降鈣素是MTC特異性腫瘤標志物，可用于MTC的診斷及預后評估，本組患者中有8例患者在術前行降鈣素檢測，其水平均明顯升高。MTC還易發生遠處轉移，最常見的轉移部位是肺、肝、骨，因其對131I治療及放化療不敏感，所以盡早發現及時手術至關重要，本組患者中未出現遠處轉移者，考慮可能與患者較少或病變發現較早有關。

總之，MTC的CT表現多為形態不規則，邊界不清晰，單發多見，可伴有粗大鈣化，強化表現為不均勻強化伴內部不規則低密度灶，淋巴結轉移多見，CT表現與原發灶基本一致。如病灶有以上表現且伴有降鈣素明顯升高，應考慮到MTC的可能；此外，還需與其他檢查相結合，以提高術前診斷正確率，改善患者預后。

[參考文獻]

[1]譚紅娜，胡曉欣，顧雅佳，等.甲狀腺髓樣癌和濾泡癌的CT-病理研究[J].中國醫學計算機成像雜志，2009,15(1)：25-30.

[2]Kim BK，Choi YS，Kwon HJ，et al.Relationship between patterns of calcification in thyroid nodules and histopathologic findings[J].Endocr J，2013，60(2)：155-160.

[3]歐陽向柳，孫海軍，任煒，等.19例甲狀腺濾泡癌超聲表現分析[J].河北醫科大學學報，2014,35(10)：1218-1220.

[4]歐陽向柳，鄭立春，劉曉玲，等.超聲剪切波彈性成像與核素SPECT顯像對甲狀腺癌診斷的對比研究[J].河北醫科大學學報，2014,35(12)：1407-1410.

[5]Costante G，Filetti S.Early diagnosis of medullary thyroid carcinoma:is systematic calcitonin screening appropriate in patients with nodular thyroid disease?[J].Oncologist，2011,16(1):49-52.

[6]張再興，李正江，唐平章，等.甲狀腺髓樣癌的外科治療及預后分析[J].中華耳鼻喉頭頸外科雜志，2011,46(3)：209-213.

[7]于洋，高明.甲狀腺髓樣癌研究進展[J].現代腫瘤醫學，2008,16(7)：1242-1244.

[8]李琳，鄒霜梅，陳薪伊，等.甲狀腺髓樣癌的CT特點[J].實用放射學雜志，2014,30(4):575-579.

(本文編輯：趙麗潔)

·綜述·

[中圖分類號]R736.1

[文獻標志碼]B

[文章編號]1007-3205(2015)07-0856-02

[收稿日期]2015-03-23；[修回日期]2015-04-23

[基金項目]河北省自然科學基金項目(C2009001103)

[作者簡介]張國忠(1972-)，男，河北河間人，河北醫科大學基礎醫學院副教授，醫學博士，從事法醫病理學研究。

*通訊作者