宮頸冷刀錐切與射頻消融對年輕女性性激素變化的比較

梁國芳，趙海軍，趙　辛，李桌歡，武珊珊，董銀靜

(1.河北省懷安縣醫院婦科，河北 懷安 076150；2 河北省石家莊市第四醫院外科，河北 石家莊 050011)

宮頸冷刀錐切與射頻消融對年輕女性性激素變化的比較

梁國芳1，趙海軍2*，趙辛2，李桌歡2，武珊珊2，董銀靜2

(1.河北省懷安縣醫院婦科，河北 懷安 076150；2 河北省石家莊市第四醫院外科，河北 石家莊 050011)

[摘要]目的觀察射頻消融與宮頸冷刀錐切治療年輕女性宮頸疾病后女性激素水平的變化，探討二者對女性激素水平的影響。方法選擇125例宮頸疾病患者，分為研究組62例和對照組63例，研究組行射頻消融治療，對照組行宮頸冷刀錐切治療，分別監測2組術前、術后3個月、術后6個月的促卵泡生成素(follicle stimulating hormone，FSH)和雌二醇(estradiol，E2)水平，進行統計學分析。結果2組FSH 、E2時點間、組間·時點間交互作用差異均有統計學意義(P<0.05)，但組間差異均無統計學意義(P>0.05)。結論射頻消融治療年輕女性宮頸疾病時，對性激素水平無影響，安全系數好，值得推廣；宮頸冷刀錐切治療宮頸疾病對女性激素水平有短暫影響，應重視術后調理，避免發生并發癥。

[關鍵詞]宮頸疾病；促卵泡素；雌二醇

doi:10.3969/j.issn.1007-3205.2015.07.025

年輕女性患者發生的宮頸疾病越來越多，特別是宮頸息肉發病率有年輕化趨勢，雖然與宮頸感染有關系，但主要因素是雌激素的刺激導致[1]。宮頸子宮內膜局限性增生形成了息肉樣贅生物，其基底往往在宮頸管內，臨床主要表現為性生活出血和疼痛，因容易復發給患者造成了心理壓力[2]。隨著宮頸疾病的年輕化，宮頸錐切對女性激素水平的影響逐漸被重視。研究表明，宮頸與女性激素水平密切相關，宮頸受到破壞或嚴重刺激，都會引起女性激素的變化[3]。在臨床上，宮頸疾病導致的抑郁癥患者，多數都與女性激素水平的波動有關[4]。近年來，射頻消融用于治療宮頸疾病被廣泛使用，與宮頸冷刀錐切相比，對機體激素水平的影響很小，報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2010年4月—2013年5月在河北省石家莊市第四醫院就診的年輕女性宮頸疾病患者125例，按手術適應證分為研究組62例和對照組63例。研究組年齡25～35歲，平均(27.31±2.14)歲，病程3～10個月，平均(4.01±0.15)月，經陰道鏡檢查，宮頸肥厚伴宮頸息肉1～3個，平均(1.25±0.02)個；對照組年齡26～35歲，平均(27.44±1.36)歲，病程3～10個月，平均(4.08±0.03)月，經陰道鏡檢查，宮頸肥厚伴宮頸息肉1～3個，平均(1.24±0.02)個。2組患者均為已婚，文化程度、經濟條件、生活習慣等比較差異均無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2治療方法

1.2.1研究組患者術前10 min常規肌內注射安定10 mg、東莨菪堿10 mg、杜冷丁50 mg 。膀胱充盈后取截石位，將電極板置腰骶部，消毒外陰、陰道后，用宮頸鉗鉗夾子宮頸下端，射頻治療源準確定點地介入到宮頸肥厚及息肉組織，自動精確地控制其治療功率、時間和治療范圍，使病變局部組織產生生物高熱效應。將射頻消融刀探置肥厚宮頸的息肉基底部，按壓手柄開關，繞肥厚宮頸及息肉基底部刮切一周，出血部位凝固。息肉組織發生凝固、變性和壞死，最后被正常組織吸收或自動排出。

1.2.2對照組靜脈強化麻醉后，取膀胱截石位，常規消毒外陰、陰道。于宮頸6、12點處各縫1針絲線作為牽引，兩側陰道穹隆部各注射10 mL 1%利多卡因局部麻醉，宮頸四周注射0.7%腎上腺素10～20 mL。5%盧戈氏碘液涂宮頸，于宮頸碘不著色區外0.5 cm，做環形切口，向頸管方向行錐形切除病變宮頸，切除高度2.0～3.0 cm。于錐切宮頸標本12點位置用縫線作標記，常規取殘存宮頸管刮出物送病理檢查。

1.3觀察指標為了避免月經周期對檢查結果的影響，患者均于術前常規抽血和術后3個月、6個月的早卵泡期抽血，血樣在患者空腹狀態下抽取，檢查性激素6項，記錄其中卵泡生成素(follicle stimulating hormone，FSH)和雌二醇(estradiol，E2)的結果。

2結果

研究組FSH和E2均比較穩定，而對照組FSH先升高后降低，E2先降低后升高，2組FSH 、E2時點間、組間·時點間交互作用差異均有統計學意義(P<0.05)，但組間差異均無統計學意義(P>0.05)，見表1。

2組均未發生嚴重出血、感染等并發癥。

表12組手術前后激素水平比較

組別例數FSH術前術后3個月術后半年E2術前術后3個月術后半年研究組 627.02±1.147.12±1.247.02±1.03350.14±14.02350.21±13.85352.66±14.06對照組 637.01±1.229.05±1.647.04±1.67351.08±13.98244.74±11.05349.79±13.19組間 F=19.258 P=0.267F=18.855 P=0.284時點間 F=17.902 P=0.038F=18.051 P=0.031組間·時點間F=25.036 P=0.010F=26.149 P=0.010

3討論

年輕女性宮頸疾病越來越多，宮頸息肉的發病也逐漸增多[5]。由于年輕女性卵巢功能旺盛，并且很多有生育要求，所以對手術質量的要求也不斷提高。過去的宮頸錐切術雖然仍在應用，但逐漸被婦科微創治療代替[6]。宮頸對女性的生育、性生活等都非常重要，作為女性生殖系統的重要組成部分，常常影響著女性的情緒。很多資料證實，伴有嚴重宮頸疾病的患者，可能發生抑郁癥，而這些發生了抑郁癥的患者，常伴有性激素水平的變化[7]。宮頸是子宮的一部分，也具有復雜的內分泌功能，可以分泌激素、細胞因子、酶及其他功能性蛋白質，從而影響女性內分泌平衡[8]。因此，宮頸手術的刺激，必然反饋影響卵巢功能。如果微創治療對宮頸功能影響不大，一方面可以保留宮頸的內分泌功能，另一方面也會促進卵巢功能正常發揮，促進性腺激素分泌，對維持卵巢功能的正常運轉有積極意義。

宮頸冷刀錐切術是手術治療宮頸疾病的經典手術，對宮頸息肉等可疑惡變的病例是很好的適應證，尤其對于有家族史、反復發作、形態不能排除惡性可能的患者，仍然是重要的治療手段[9]。但宮頸錐切的手術范圍十分重要，影響著術后病理的結果。一般宮頸冷刀錐切術要將鱗柱交界一塊切除，而鱗柱交界的界限往往與女性生理階段有關，年輕女性的鱗柱交界偏向于宮頸管外，手術追求的切除范圍可以比較淺表，但為了保證手術效果，盡量避免疾病復發，切除深度至少應在0.5 cm左右，如果出于病情需要，也會加深切除范圍。因此，對年輕女性的宮頸疾病治療，在綜合考慮生育、性生活、復發等因素后，不管切除范圍多少，對宮頸的功能肯定會有影響。冷刀錐切作為冷凍刺激，不利于局部血液循環的改善，可能會影響全身微循環系統的正常運轉，也會波及下丘腦-腦垂體-卵巢軸的功能，因而，對女性激素的正常代謝造成短暫影響。射頻消融作為微創治療手段，拓寬了臨床治療的基礎理論，豐富了臨床實踐。射頻屬于一種高頻電磁波，發射的電磁場在人體組織內造成離子振蕩而摩擦產熱，利用高溫凝固破壞組織，從而治療疾病，而不需要切除器官[10]。近年來，隨著醫學科學的發展，大量先進的診療設備問世，通過臨床驗證和治療方法的總結、對比，用微創、經濟、簡潔、有效的方法解決了婦科良性腫瘤的治療，既治療了疾病又保留了器官，推動了醫學的發展。射頻消融以射頻為治療源，通過特制的射頻刀介入到增生的腫物，使其產生生物高熱效應，引起內膜基底層及其下的淺肌層變性、壞死、溶解和脫落，最后創面被纖維組織修復，子宮內膜受到輕微破壞，對卵巢激素不會產生大的不良反應，保護了卵巢功能。

宮頸疾病以及宮頸手術造成了女性激素的波動，可能是引起患者發生抑郁癥的原因之一[11]。所以，進行宮頸冷刀錐切手術后，需要給予適當的心理關懷，必要時給予藥物治療，避免發生不良后果。而射頻消融治療年輕女性宮頸疾病后，不會發生女性激素的改變。本研究結果表明，研究組FSH、E2水平無明顯波動；對照組FSH、E2均有波動，FSH先升高再降低，E2先降低再升高。

綜上所述，對宮頸冷刀錐切引發的女性激素短暫波動，需要采取相應措施，以預防相關并發癥的發生；而射頻消融治療年輕女性宮頸疾病，不會造成激素水平的波動，在臨床上可以放心推廣。

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(本文編輯：劉斯靜)

·論著·

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[中圖分類號]R711.74

[文獻標志碼]B

[文章編號]1007-3205(2015)07-0830-03

[收稿日期]2014-12-19；[修回日期]2015-05-04

[作者簡介]張榮霞(1971-)，女，河北新樂人，河北省石家莊市第三醫院主治醫師，醫學學士，從事眼科疾病診治研究。