品管圈在護士心肺復蘇時站位分工的應用

吳榮奎，蘇彩云，李燕玲

（廣州醫科大學附屬第二醫院急診科，廣東廣州510260）

品管圈在護士心肺復蘇時站位分工的應用

吳榮奎，蘇彩云，李燕玲

（廣州醫科大學附屬第二醫院急診科，廣東廣州510260）

目的研究品管圈活動在提高護士對搶救心肺復蘇患者時站位分工準確率的有效性。方法組成品管圈，制定心肺復蘇搶救流程及護士站位分工圖，設計調查問卷，分別對培訓前后經歷過心肺復蘇搶救的醫生、護士進行調查研究，各發問卷80份。結果經品管圈活動后，護士站位分工明確，醫護配合、護護配合滿意度明顯上升，差異均有統計學意義（P＜0.01）。結論通過開展品管圈活動，提高了護士在心肺復蘇搶救中站位分工的規范性，避免了護士無效走動及工作沖突，增強了護士在搶救過程中配合的協調性，提高了工作效率和醫護配合、護護配合滿意度。

心肺復蘇術；護理工作；組織和管理；品管圈；心肺復蘇站位分工

品管圈（quality control circle，QCC）是全員參與的方式，持續不斷地進行管理及改善自己的工作場所，提高護理質量的方法，從尊重人性出發，通過輕松、愉快的管理方式，使員工自動、自發地參與管理活動，在工作中獲得滿足與成就感[1]。近年來，QCC活動在我國臨床護理工作中廣泛應用[2]。心肺復蘇搶救時醫護配合默契、分工明確均能使搶救工作順利進行，保證救治的時效性，提高成功率。如果由于參加搶救人員分工不明確，缺乏相互協作，組織搶救缺乏有序性[3]，出現操作相互影響而等待和發生沖撞現象，既增加了護士體力消耗，又不利于搶救措施的及時落實[4]。本研究通過成立QCC活動小組，采用舉辦工作坊的形式對搶救室護士進行案例模擬演練、培訓，增強護士在搶救過程中的相互配合，旨在提高醫護配合、護護配合滿意度和提高搶救成功率，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料培訓前對經歷過心肺復蘇搶救的醫生、護士發放調查問卷，共80份，其中參加搶救的醫生30份，護士長3份，護理組長10份，搶救護士37份。搶救人員中男35例，女45例；年齡23～46歲，平均（33.2± 5.8）歲；工作年限1～25年，平均（10.4±6.4）年。培訓后對經歷過心肺復蘇搶救的醫生、護士發放調查問卷，共80份，其中參加搶救的醫生28份，護士長3份，護理組長11份，護士38份。搶救人員中男31例，女49例；年齡23～46歲，平均（33.3±5.6）歲；工作年限1～23年，平均（10.6±6.3）年。

1.2 方法

1.2.1 組建QCC小組由8名護士自愿組成一個小組，平均年齡32歲，學歷均為本科，其中主管護師3名，護師5名。選1名圈長和1名輔導員，對8名成員進行QCC知識培訓，使其掌握QCC工作方法。

1.2.2 選題小組成員首先以“對心跳、呼吸驟停患者進行搶救”為案例，進行多次站位分工模擬演練，然后，結合本科患者多，護士不足，搶救時能夠做到“一醫三護”或更多護士配合的情況較少，而“一醫兩護”配合搶救的情況基本可以實現的實際情況，確定以“救生圈”為圈名、以“提高心肺復蘇患者搶救時護士站位分工準確率”為活動主題。

1.2.3 現狀調查及目標設定向急診組醫生、護士發放問卷，對搶救室護士在心肺復蘇搶救時的配合滿意度進行調查，內容包括護士站位、分工、執行醫囑、處理患者等的準確性和及時性，發現滿意度均較低，最高“分工明確”滿意度約為65%，而最低“配合默契”才20%左右。因此，目標設定為將各項指標提高到80%以上。

1.2.4 要因分析通過對搶救室“人員、方法、物品、環境”四方面進行分析、討論，畫出系統圖和要因分析表，最終確定了影響搶救室護士心肺復蘇時站位及分工準確的3個主要原因：（1）無站位分工圖作為操作指引；（2）無搶救配合流程圖；（3）缺乏站位方面的培訓。尋找原因設計表格，發放問卷，

1.2.5 制定對策并實施解決首先QCC小組成員制定了“一醫兩護”心肺復蘇搶救配合站位圖和“一醫兩護”配合心肺復蘇搶救流程圖。然后，圈員們選好常見心肺復蘇案例，對案例進行反復演練，接著采用舉辦工作坊的形式對急診科搶救室護士進行心肺復蘇時站位分工培訓，培訓時以情景演練方式展現給學員，演練完每名學員均要代入角色練習，通過自己動手和圈員的指導，體驗在搶救中如何相互配合得更加默契，通過案例和情景進行模擬演練，規范急診護士的站位和分工，減少無效走動，提高急診護士在搶救患者中的反應能力及配合水平，從而應用到平時的搶救配合中。最后，再向急診組醫生、護士發放問卷，對培訓后護士在心肺復蘇時的配合滿意度進行調查。

1.3 統計學處理應用SPSS19.0統計軟件進行數據分析，培訓前后滿意度采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

表1 培訓前后滿意度比較[n（%）]

2 結果

培訓后在醫護配合、站位分工、護護配合等方面滿意度均有大幅提高，差異均有統計學意義（P＜0.01），見表1。

3 討論

心肺復蘇技術（CPR）是臨床醫務人員必須掌握的重要急救技術之一，CPR水平代表了急診、急救醫學水平，特別是對急危重癥患者的搶救水平[5]，及時、正確、有效地實施CPR是復蘇成功的關鍵[6]。急診科護士的心肺復蘇操作熟練程度、成功與否對急救工作的開展具有重要影響[7]。急救時急救人員各就各位，互相緊密協作，縮短了急救準備時間及急救措施落實到位時間，使得搶救有序進行，急救措施落實快速、有效，提高了心肺復蘇的時效性[8]。護士的分工包括準備用物、開放氣道、建立循環通路、實施用藥、記錄、腦復蘇等各項工作，復雜而繁瑣，護士除具有熟練的操作技能外，頭腦中還應有一套合理、嚴謹、有序的搶救流程，從而使整個過程忙而不亂，有條不紊[9]。通過開展QCC活動，作者發現，在心肺復蘇患者搶救時究竟先做什么、后做什么、該怎樣站位才會使工作快捷有效，這些均是搶救時大家容易忽視的問題和難題，研究護士在搶救中的站位，對規范搶救行為、縮短搶救措施落實的單位耗時、爭取時間完成搶救操作可為搶救患者贏得寶貴時間，以及對增強護士在搶救過程中配合的協調性、減少站位變化次數、提高工作效率、提高搶救成功率等很有必要[10]。因此，尋找影響心肺復蘇時護士站位分工的各種因素，從而重新制定護士站位分工圖和配合流程圖，再采取情景模擬演練，采用工作坊形式，對急診科護士在心肺復蘇時站位分工進行多次培訓，使護士各司其職，頭腦清醒，統籌分析，將最需要、最有效的先做，將一些存在互相矛盾的動作進行合并統一，最大限度地消除搶救中因“急”而產生忙亂無序和效率低下的情況，使急救護理由被動變為主動。同時，也使護士在正確執行醫囑前提下，觀察病情更準確，各種搶救措施也能及時、準確地實施，護士對搶救過程的程序清晰、職責明確，能很好地發揮其技能，使搶救工作既有分工，又密切配合，既體現急救工作的整體性，又可有效增加醫患信任度和安全感，提高醫護配合和護護配合滿意度，提高了搶救成功率。

此外，通過本次QCC活動，急診科護理“救生圈”活動小組還總結了一套系統的QCC方法，每位圈員也學到了許多提高護理質量的QCC方法，使成員自身價值得到最佳體現，增加了科室護士凝聚力、責任心和競爭力，充分調動了全體護士的積極性，從被動學習轉為主動學習[11]。對于在本次QCC活動中暴露出來的新問題，將進一步進行總結改進，然后用這種模式進一步對急診觀察區、監護室等護士進行培訓，實現持續質量改進的目標。

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10.3969/j.issn.1009-5519.2015.04.066

：B

：1009-5519（2015）04-0634-02

2014-08-08）

吳榮奎（1983-），男，廣東廣州人，主要從事臨床護理工作；E-mail：luoai323@163.com。