護理干預在社區高血壓管理中的效果分析

湯榮琴，秦衛芳，黃詠梅

（金壇市城東醫院，江蘇213200）

護理干預在社區高血壓管理中的效果分析

湯榮琴，秦衛芳，黃詠梅

（金壇市城東醫院，江蘇213200）

目的探討護理干預在社區高血壓分級管理中的效果。方法隨機選擇2013年1月已建立居民電子健康檔案的2個小區，共計326例高血壓患者，按小區分為干預組（152例）和對照組（174例）。對照組采用患者自我管理方法；干預組進行規范化管理，采取發放健康教育手冊、開展健康教育講座、個體化隨訪、疾病相關飲食及用藥指導等護理干預措施。結果經護理干預后，干預組治療率[65.13%（99/152）]、控制率[53.95%（82/152）]較干預前[分別為49.34%（75/152）、29.61%（45/152）]明顯上升，且明顯高于對照組[分別為54.02%（94/174）、31.61%（55/174）]，差異均有統計學意義（P＜0.05）。結論護理干預在社區高血壓管理中效果顯著，簡便易行，值得在基層工作中推廣應用。

高血壓；干預性研究；護理干預；治療率；控制率

隨著社會經濟的變革和人們生活方式的變化，我國心血管病患病率持續升高，高血壓最為常見。2002年全國調查結果顯示，我國成人高血壓患病率為18.80%，全國有1.6億人。近年來，局部調查成人高血壓患病率已達25.00%以上，估計全國成人高血壓患病率超過20.00%。據推算，我國現有高血壓患者2.0億多人。但高血壓知識知曉率、治療率和控制率極低，2002年分別為30.00%、25.00%、6.00%[1]，經過近幾年的工作，估計高血壓知識知曉率、治療率和控制率有所改善，但仍處于較低水平。

社區衛生是國家衛生三級網絡的網底，通過高血壓規范化管理在社區的推行，有利于提高基層社區患者高血壓治療率和達標率，有利于降低并發癥發生率，有利于改善患者健康狀況。本研究對江蘇省金壇市基層社區部分高血壓患者管理的現狀進行了調查，通過護理干預獲得較好效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象隨機選擇2013年1月已建立居民電子健康檔案的2個小區，共計326例高血壓患者，均符合1999年世界衛生組織（WHO）高血壓診斷標準，A小區152例患者為干預組，B小區174例患者為對照組。對照組患者中男93例，女81例；平均年齡（67.34± 14.42）歲；平均病程（15.72±7.38）年。干預組患者中男84例，女68例；平均年齡（68.54±15.82）歲；平均病程（16.13±7.54）年。兩組患者性別、年齡、病程等比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組管理在社區醫生的配合下，按照電子健康檔案進行原有常規模式的高血壓管理，主要采用患者自我管理方法，

1.2.2 干預組管理進行高血壓規范化管理，根據患者血壓水平和相關危險因素、靶器官損害、并存相關疾病評估，按低、中、高危/很高危分為一、二、三級管理[2]。低危患者每3個月隨訪1次，中?；颊呙?個月隨訪1次，高危/很高?；颊呙吭码S訪1次。進行12個月的連續干預。

1.2.2.1 健康教育對高血壓人群進行健康教育和高血壓防治知識教育，通過發放健康教育手冊、開展健康教育講座等使患者了解高血壓疾病相關知識，干預有關危險因素（如肥胖、高鹽飲食、過量飲酒、長期精神緊張等），認清高血壓危害，堅持改變不良生活方式，堅持規范化藥物治療，預防心、腦血管病的發生。

1.2.2.2 非藥物療法高血壓是一種與生活方式有關的疾病，必須改變不良生活方式才能全面控制血壓及有關危險因素。要求患者做到合理飲食，限制脂肪攝入量，戒煙，限酒，限鹽（每人每天5 g食鹽），適當運動，保持良好心情，避免長期過度精神緊張。

1.2.2.3 規范化藥物治療根據患者具體情況，協同社區醫生指導患者使用合適的降壓藥，堅持長期治療，平穩控制血壓。不可隨意停用降壓藥，提高患者用藥依從性。對患者進行個體化上門隨訪，指導定期測量血壓，提倡自測血壓。

1.2.3 效果評定對兩組高血壓患者干預前后治療率、控制率分別進行統計分析。治療率為被診斷為高血壓的調查對象中近2周內服降壓藥者的百分比；控制率為被診斷為高血壓的調查對象中目前通過治療血壓在140/ 90 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）以下者的百分比。

1.3 統計學處理應用SPSS11.0統計軟件進行數據分析，計量資料以±s表示，采用t檢驗；計數資料以率表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

經過護理干預，干預組治療率、控制率較干預前明顯上升，差異均有統計學意義（P＜0.05）。12個月干預結束后，干預組治療率、控制率均高于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05），見表1、2。干預組11.84%患者通過非藥物治療也將血壓控制到了140/90 mm Hg以下。

表1 兩組患者干預前、后治療率比較[n（%）]

表2 兩組患者干預前、后控制率比較[n（%）]

3 討論

當前我國醫藥衛生事業發展水平與人民群眾健康需求、經濟社會協調發展要求不適應的矛盾較突出，城鄉和區域醫療衛生事業發展不平衡，資源配置不合理，公共衛生和農村、社區醫療衛生工作較薄弱，衛生資源大都集中在大中城市、大醫院，許多基層社區患者得不到足夠的健康知識宣教，享受不到均等的醫療資源和服務。高血壓規范化管理在社區的推行，切合基層社區百姓的需求，在實際工作中受到患者的歡迎，高血壓是一種需要終身控制、治療的疾病，治療依從性差是一種普遍現象，依從性好壞直接影響控制、治療的效果和病情的發展，在高血壓患者生活的社區中加強護理干預、進行社區高血壓規范化管理可明顯提高患者治療依從性，普及高血壓防治知識，進而提高患者治療率、控制率。已有較多的臨床研究表明，通過社區護理干預可提高高血壓患者生活質量、治療依從性、有效控制高血壓[3-5]。劉玲[6]報道，實施社區護理干預能有效降低高血壓前期人群的血壓。

已有大量的研究證明，有效控制血壓即可顯著降低高血壓危害[7-8]。WHO指出，51.00%卒中患者和45.00%冠心病患者的死亡原因均歸于血壓升高。對于高血壓患者，提高血壓控制率即可顯著降低心、腦血管事件發生率。本研究通過護理干預，社區高血壓患者治療率、控制率均明顯提高，干預前后比較，差異均有統計學意義（P＜0.05）。從而在一定程度上減少了并發癥的發生、發展。

總之，護理干預在社區高血壓管理中可取得良好效果，方法簡便易行，值得在基層工作中推廣應用。

[1]中華人民共和國衛生部，中華人民共和國科學技術部，中華人民共和國國家統計局.中國居民營養與健康狀況[調查報告]2002[M].北京：人民衛生出版社，2005：1-25.

[2]王文.全面理解2010年中國高血壓防治指南九項要點[J].中國心血管雜志，2011，16（5）：325-327.

[3]李芳.社區護理干預對老年高血壓患者生活質量的影響[J].吉林醫學，2013，34（34）：7289-7290.

[4]莫峻雯.原發性高血壓社區護理對其生活質量的影響觀察[J].吉林醫學，2013，34（29）：6179-6180.

[5]劉興芝.社區護理干預對高血壓患者治療依從性的影響[J].現代醫藥衛生，2014，30（6）：923-924.

[6]劉玲.高血壓早期人群社區護理干預策略[J].現代醫藥衛生，2010，26（18）：2819-2820.

[7]Ikeda A，Iso H，Yamagishi K，et al.Blood pressure and the risk of stroke，cardiovascular disease，and all-cause mortality among Japanese：the JPHC Study[J].Am J Hypertens，2009，22（3）：273-280.

[8]王增武，王馨，張林峰，等.社區高血壓控制：血壓管理效果的評價[J].中華流行病學雜志，2010，31（1）：1-4.

10.3969/j.issn.1009-5519.2015.04.052

：B

：1009-5519（2015）04-0606-02

2014-09-06）

湯榮琴（1978-），女，江蘇金壇人，主管護師，主要從事護理管理工作；E-mail：wlp800@163.com。