破傷風不同稀釋液皮試陽性結果比較

陳祥，黃小林，何娜，田婕，趙書艷，彭靜，王晶，柏楠

（解放軍第四七七醫(yī)院急診科，湖北襄陽443000）

破傷風不同稀釋液皮試陽性結果比較

陳祥，黃小林，何娜，田婕，趙書艷，彭靜，王晶，柏楠

（解放軍第四七七醫(yī)院急診科，湖北襄陽443000）

目的探討生理鹽水與注射用水作為破傷風抗毒素（TAT）稀釋液進行皮試對陽性結果的影響。方法選擇2014年1～5月急診需進行TAT皮試患者2 588例，對30例年齡2歲以下、70歲以上或有嚴重基礎疾病及近期內使用H1受體阻斷藥等情況者直接注射人體破傷風免疫球蛋白。將2 558例注射TAT患者分為第1組（1 314例）和第2組（1 244例）。第1組采用注射用水作為溶劑稀釋TAT進行皮試，第2組采用生理鹽水作為溶劑稀釋TAT進行皮試。結果第1組患者TAT陽性率為39.73%（522/1 314），第2組患者為23.55%（293/1 244），兩組比較，差異有統(tǒng)計學意義（χ2= 76.99，P＜0.01）。各組內男、女陽性率比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。結論規(guī)范、精準的生理鹽水作為稀釋液的TAT皮試液及規(guī)范的皮試操作可明顯降低皮試結果假陽性率。

破傷風抗毒素；皮內試驗；假陽性

目前，雖然歐美國家破傷風的預防及治療靠破傷風疫苗的人工主動免疫，但我國破傷風的預防及治療仍然主要靠被動免疫，即注射破傷風抗毒素（TAT）和人體破傷風免疫球蛋白（TIg），其中TIg為理想的制品，效果強，半衰期長[1]，不良反應小，但來源少，且費用高；目前，臨床仍廣泛使用TAT。本院是一所綜合性三級部隊醫(yī)院，醫(yī)院存有一定數(shù)量的人免疫球蛋白，專為危重、昏迷、休克、皮試強陽性患者及嬰幼兒等特殊人員使用。但患者出現(xiàn)TAT皮試陽性者增多及周圍醫(yī)院轉診過來大量TAT陽性患者來本院注射TIg，進一步提高了本院TIg使用率，導致本院TIg經常出現(xiàn)短缺情況。遂本院急診科就TAT陽性率高的問題于2014年1～5月對TAT皮試液稀釋液進行了臨床研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2014年1～5月急診需進行TAT皮試患者2 588例，對30例年齡2歲以下、70歲以上或有嚴重基礎疾病及近期內使用H1受體阻斷藥等情況[2]者直接注射TIg。2 558例注射TAT患者中男1 568例，女990例；平均年齡43.7歲。飲酒者必須在飲酒后12 h進行TAT皮試[3]。所有患者均簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 皮試方法（1）首先取1.00 mL注射器抽吸TAT（江西省生物制品研究院，批號：140223，規(guī)格：0.75mL∶1 500.0 U）1 500.0 U，加入稀釋液至1.00 mL搖勻，然后抽出0.90 mL至瓶內待用；再將剩下的0.10 mL液體（含TAT 150.0 U）再次加入稀釋液至1.00 mL搖勻[4]，然后，于前臂掌側中下部皮內注射0.05 mL形成皮丘，含TAT 7.5 U[5]。先對患者皮試部位給予清洗等簡單處理，未用乙醇[6]，以排除乙醇刺激影響皮試結果。（2）將所接診的需在急診科注射TAT的2 588例患者分為第1組（1 219例）和第2組（1 339例）。第1組患者用注射用水作為稀釋液配置TAT皮試液，第2組患者用生理鹽水作為稀釋液配置TAT皮試液。比較兩組患者及同組不同性別患者的皮試結果。（3）20 min后觀察皮試結果，對可疑陽性者延長觀察時間為30 min[7]。

1.2.2 評判標準陰性：局部皮丘無變化，無異常反應或硬結直徑小于1.0 cm，紅暈直徑小于2.5 cm，且全身無紅疹、瘙癢等反應；陽性：局部皮丘紅腫硬結，直徑大于1.5 cm，紅暈直徑超過4.0 cm，有時候有偽足感及可能出現(xiàn)全身紅疹、瘙癢等反應[8]。

1.3 統(tǒng)計學處理應用SPSS19.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料以率表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

第1組患者TAT陽性率為39.73%，第2組為23.55%，兩組比較，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=76.99，P＜0.01）。后期追蹤TAT皮試陰性患者一次性肌內注射全量TAT后未出現(xiàn)過敏癥狀，見表1。第1組患者中男、女性患者TAT陽性率分別為40.09%、38.99%，第2組患者中男、女性患者TAT陽性率分別為23.91%、23.10%。兩組男、女性患者TAT陽性率比較，差異均無統(tǒng)計學意義（χ2=0.147、0.112，P＞0.05），見表2、3。

表1 兩組患者TAT皮試結果比較

表2 第1組不同性別患者TAT皮試結果比較

表3 第2組不同性別患者TAT皮試結果比較

3 討論

從表1可見，不同稀釋液TAT皮試陽性率比較，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=76.99，P＜0.01）?？赡艽嬖诓煌瑐€體敏感性的偶然集中率的干擾。TAT皮試的稀釋液不同出現(xiàn)皮試結果明顯差別的原因：（1）考慮注射用水為低滲溶液，滲透壓低于組織液，使水分迅速進入細胞，使其膨脹，引起局部疼痛從而刺激局部充血，導致假陽性率升高[9]。（2）考慮TAT呈弱酸性（pH=6.7），注射用水呈弱酸性（pH=5.0～6.8），二者共同刺激皮膚，使毛細血管擴張，皮膚充血，局部組織出現(xiàn)紅暈，導致假陽性率升高[10]。而從表2、3可見，同一種稀釋液男、女性患者TAT陽性率比較，差異均無統(tǒng)計學意義（χ2=0.147、0.112，P＞0.05），說明TAT皮試陽性率在男、女之間無明顯差異，但國內無權威的相關報道，尚有待于更多研究證實。

破傷風常與創(chuàng)傷相關，是由破傷風梭菌感染人體傷口的一種特異性感染，病菌為革蘭染色陽性的專性厭氧菌，大自然分布甚廣，灰塵、土壤、人及動物的糞便中均廣泛存在。但有研究表明，創(chuàng)傷傷口的破傷風污染率雖高，但感染發(fā)病率只占污染的1.00%～2.00%。因為其感染需要破傷風梭菌在創(chuàng)面附著，還需要厭氧的這個重要環(huán)境才可能發(fā)病[11]；故創(chuàng)傷后早期徹底清創(chuàng)、改善局部循環(huán)是預防破傷風的關鍵；其次，醫(yī)護人員精確、規(guī)范地配置進行TAT皮試，完全可有效降低假陽性率，縮短患者治療時間，從而減少不必要的TIg的使用，減輕患者醫(yī)療負擔。

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10.3969/j.issn.1009-5519.2015.04.046

：B

：1009-5519（2015）04-0594-02

2014-08-15）

作者簡歷：陳祥（1984-），男，江蘇鹽城人，主要從事急診外科工作；E-mail：lonewolf12@163.com。