腹腔鏡下子宮內膜異位癥生育指數(shù)評分在子宮內膜異位癥伴不孕癥中的應用研究

李喜萍，陳賽

（長沙市第三醫(yī)院婦產科，湖南410015）

腹腔鏡下子宮內膜異位癥生育指數(shù)評分在子宮內膜異位癥伴不孕癥中的應用研究

李喜萍，陳賽

（長沙市第三醫(yī)院婦產科，湖南410015）

目的探討腹腔鏡下子宮內膜異位癥生育指數(shù)（EFI）評分在子宮內膜異位癥（EMT）伴不孕癥患者中的臨床應用效果。方法選擇2012年12月至2013年12月收治的59例EMT伴不孕癥患者給予腹腔鏡手術并進行EFI評分，并在術后隨訪患者妊娠情況。結果EFI評分分別為9～10、5～8、≤4分者，妊娠率分別為77.2%、47.4%、9.5%。術后EFI評分、應用促排卵藥物與妊娠率呈正相關（tau-b=0.368、0.429，P＜0.01），與美國EMT分期標準及促性腺激素藥物無關（tau-b=0.060、0.077，P＞0.05）。術后1、2、3年妊娠率分別為28.7%、14.5%、3.5%，累積為46.7%。1、2、3年妊娠率比較，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論腹腔鏡下EFI評分用于EMT伴不孕癥患者，對其后續(xù)治療具有重要的指導意義和參考性。不建議EMT伴不孕癥患者長期期待。

腹腔鏡；子宮內膜異位癥；生殖指數(shù)；不孕

子宮內膜異位癥（EMT）發(fā)病率為1.0%～7.0%，是一種常見婦科疾病。EMT與不孕癥同發(fā)率較高，30.0%～58.0%不孕癥患者伴EMT，30.0%～50.0%EMT患者伴不孕癥。通常對EMT伴不孕癥患者采用腹腔鏡手術結合藥物及輔助生殖技術進行治療[1]。1985年美國對EMT進行了修訂，對疾病的診治有很大幫助，但對術后妊娠機會不能進行有效評估[2]。相關研究表明，子宮內膜異位癥生育指數(shù)（EFI）評分能夠有效預測患者術后妊娠率[3]。本研究對59例EMT伴不孕癥患者的術后妊娠情況進行了EFI評分分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料對2012年12月至2013年12月來本院接受腹腔鏡手術治療后的72例EMT伴不孕癥患者進行隨機回訪，共回訪59例，回訪率為81.9%（59/72）。患者術前體溫為雙陽型，卵泡刺激素（尿促卵泡素）基礎值均小于10U/L。近3個月內未服用激素類藥物，均不存在男方患病情況。59例患者年齡24～45歲，平均34.6歲；不孕年限1～15年，平均3.8年；原發(fā)不孕38例，復發(fā)不孕21例；盆腹膜型22例，卵巢型18例，混合型15例，子宮腺肌病4例；按EMT標準分期：1～2期35例，3～5期24例。對盆腹膜型患者采用盆腔腹內異位病灶電凝減滅術，對盆腹腔粘連患者采用粘連分離術，對卵巢型患者采用囊腫剝除術結合卵巢重建，對子宮腺肌瘤患者采用腺肌瘤剝除術。在腹腔鏡監(jiān)視下采用稀釋亞甲藍經陰道行輸卵管通液術以了解患者輸卵管通暢度，不暢或不通者采用輸卵管整形術，電凝止血，并注入防粘連劑防盆腔粘連。術后應用孕三烯酮治療4例，應用促性腺激素釋放激素激動劑（GnRH-a）治療3～6個月24例，未應用藥物治療31例。術后應用氯米酚促排卵治療3～6個月28例，未應用藥物治療31例。

1.2 方法

1.2.1 EFI評分對患者病史、治療記錄、手術圖等進行EFI評分，分析患者術后妊娠情況，見表1、2。

表1 EFI評分標準（分）

表2 LF評分標準（1985年）

續(xù)表2 LF評分標準（1985年）

1.2.2 術后定期回訪采用電話回訪或隨診方式了解患者手術治療后妊娠及接受體外受精-胚胎移植（IVFET）等助孕情況。回訪時間12～36個月，平均23.5個月。

1.3 統(tǒng)計學處理應用SPSS17.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，等級資料采用Kendall′s Tau系數(shù)法。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 術后患者妊娠率相關性分析術后EFI評分、應用促排卵藥物與妊娠率呈正相關（P＜0.01），見表3。

表3 術后患者妊娠率相關性分析（n=59）

2.2 各臨床類型及術后不同時間點妊娠率比較術后1、2、3年妊娠率比較，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 各臨床類型及術后不同時間點妊娠率比較

3 討論

通常情況下，EMT伴不孕癥的概率非常高[4]。患者通過腹腔鏡手術重建盆腔結構，清除病灶，改善腹腔內部環(huán)境，增加受孕概率。本研究隨機回訪接受腹腔鏡手術患者59例，3年后妊娠率總計為46.7%。以r-AFS對患者進行仔細的分期，有利于后期對患者的診治。由于患者存在病變的可能，所以，分期和妊娠機會關聯(lián)性不佳。各期妊娠率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。各臨床類型患者妊娠率比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。說明患者術后生育力與病變程度無關。

r-AFS分期在EMT伴不孕癥的評估方面有不足之處。而EFI評分通過對患者不孕時間、年齡、生育、卵巢及輸卵管等方面進行量化評估，并作出一些治療建議。通過本研究回訪數(shù)據(jù)分析表明，EFI評分與妊娠率呈正相關（P＜0.01），術后3年后患者妊娠率累積為46.7%，9～10分者妊娠率為77.2%，≤4分者僅為9.5%。表明通過EFI評分對EMT伴不孕癥患者進行預測和評估數(shù)據(jù)簡單明了，并非常標準。通過EFI評分對患者生育力進行標準、有效的評估，可提高患者信心，療效不佳患者也不必再次進行治療，EFI評分和IVF-ET未評估子宮情況，所以，欠缺對子宮腺肌病伴不孕癥患者的評估[5-6]。LF評分的卵巢分值與輸卵管一樣，但二者對妊娠率有著不同的影響，附件正常或兩側病變患者分值一樣，一側附件沒有功能，后者術后妊娠率高于前者。但本研究數(shù)據(jù)統(tǒng)計范圍有限，有必要進行進一步的改進和完善。

腹腔鏡術后患者生育能力不如健康者，表明除病灶外還有其他病因存在。長時間后，病變存在復發(fā)的可能。有關數(shù)據(jù)表明，通常妊娠發(fā)生在腹腔鏡術后12個月內，以后時間越長，妊娠率越低[7]。本研究回訪數(shù)據(jù)表明，接受治療后1、2、3年妊娠率分別為28.7%、14.5%、3.5%，與文獻報道一致。促排卵治療與妊娠率呈正比（P＜0.01），所以，應及時把握妊娠機會。

腹腔鏡術后是否應用GnRH-a意見還不統(tǒng)一[7-10]。有學者認為，術后應用GnRH-a能治療病灶，使病情復發(fā)得到延緩，宮腔內部環(huán)境得到改善，增加生育機會；也有學者認為，術后應用GnRH-a對妊娠沒有作用。本研究回訪數(shù)據(jù)表明，妊娠率與GnRH-a的應用無關（tau-b= 0.077，P＞0.05）。

綜上所述，腹腔鏡下EFI評分在EMT伴不孕癥中的應用有助于患者后期的治療，可結合相關評分數(shù)據(jù)制定具體治療方案。但不建議患者長期期待。

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10.3969/j.issn.1009-5519.2015.04.030

：B

：1009-5519（2015）04-0562-03

2014-09-13）

李喜萍（1974-），女，湖南長沙人，主要從事婦產科腫瘤、微創(chuàng)等臨床工作；E-mail：xuchen_net@163.com。