麻醉護理干預在分娩鎮痛中的應用及效果觀察

侯麗莉 沈 潔 崔曉花

（南京市婦幼保健院麻醉科，江蘇 南京 210000）

麻醉護理干預在分娩鎮痛中的應用及效果觀察

侯麗莉 沈 潔 崔曉花

（南京市婦幼保健院麻醉科，江蘇 南京 210000）

目的探討麻醉護理干預對分娩鎮痛產婦第一產程鎮痛效果及分娩質量的影響。方法將100例無痛分娩的產婦隨機分為兩組，觀察組給予產婦全程麻醉護理干預，對照組按分娩鎮痛常規護理，記錄并比較兩組產婦的疼痛評分（VAS）、PCA泵實時記錄情況、滿意度。結果與對照組相比，觀察組VAS評分、PCA泵進藥量及按壓次數明顯低于對照組（P＜0.05），觀察組滿意度評分高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論麻醉護理干預可提高分娩鎮痛效果及滿意度，并可應用于臨床。

麻醉護理；分娩；鎮痛

疼痛為第五生命體征，產痛對母嬰有害，醫護人員共同努力減少產痛是職責所在[1]。伴隨著分娩鎮痛率的提高，麻醉護士開始進駐產房，我們對2013年1月至2014年1月的50例產婦進行積極的麻醉護理干預，效果滿意，報道如下。

表1 兩組產婦潛伏期、活躍VAS評分比較（，分）

表1 兩組產婦潛伏期、活躍VAS評分比較（，分）

組別 例數 潛伏期 活躍期觀察組 50 1.9±1.2 3.5±0.8對照組 50 2.7±1.0 4.3±1.5 P值 ＜0.05 ＜0.05

表2 兩組PCA泵實時記錄及滿意度比較

1 資料與方法

1.1 一般資料：本組病例選取2013年1月至2014年1月的在我院自愿要求無痛分娩，無高危因素及麻醉禁忌證的單胎足月頭位妊娠的初產婦100例為試驗對象，隨機分成兩組。觀察組產婦年齡22～41歲，平均24.6歲；身高151～172 cm，平均161.4 cm；孕周37+4～41+2周，平均39+1周；體質量51～82 kg，平均68.4 kg；學歷初中2例，高中5例，專科及以上43例；對照組產婦年齡21～38歲，平均25.4歲；身高160～169.5 cm，平均163 cm；孕周37+4～40+5周，平均38+2周；體質量50～81 kg，平均67.8 kg；學歷初中1例，高中8例，專科及以上41例；兩組產婦在年齡、身高、孕周、體質量、學歷上均無統計學差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 硬膜外分娩鎮痛的方法：產婦均在宮口開大1 cm后，由麻醉醫師行硬膜外麻醉，給予首劑（0.125%羅哌卡因+0.4%舒芬太尼）10 mL，測試平面成功后，將硬膜外導管連接電子自控鎮痛泵（PCA泵），持續向硬膜外腔注射鎮痛藥物（0.08%羅哌卡因+0.4%舒芬太尼），從而達到鎮痛效果。

1.3 護理方法：對照組產婦按分娩鎮痛常規護理，觀察組在此基礎上給予相應的干預。

1.3.1 麻醉前護理：①保持環境清潔、整齊、舒適，調節適宜的溫濕度[2]，給產婦一個溫馨的環境；②麻醉前宣教：熱情接待產婦入麻醉室，講解分娩鎮痛相關知識，包括分娩鎮痛的原理、鎮痛途徑、麻醉操作過程以及鎮痛藥物相關知識，使產婦正確認識到分娩鎮痛對自身和胎兒無相關不良影響。

1.3.2 麻醉中護理：①協助產婦擺好硬膜外穿刺體位，站在麻醉醫師對側保護產婦，防止墜床；②與產婦親切交談，分散其注意力，及時告知麻醉穿刺進度，減輕其焦慮恐懼；③傾聽產婦主訴，了解產程進展、宮縮情況及疼痛程度；指導產婦積極應對宮縮痛，教會其正確使用深呼吸放松。

1.3.3 麻醉后護理：①麻醉結束后協助產婦取舒適臥位，整理床單元，護送產婦返回待產室；②告知PCA泵原理、使用方法及注意事項。

1.3.4 鎮痛護理：①鎮痛開始10 min后協助麻醉醫師測試麻醉效果，詢問產婦鎮痛效果，

觀察產婦生命體征、宮縮、胎心及產程進展，以后每小時隨訪產婦鎮痛效果直至產程結束。

②若有鎮痛不全，積極向麻醉醫師匯報，辨別原因，及時處理。③密切觀察硬膜外導管，防止打折及脫落，及時處理鎮痛泵故障，保證產婦鎮痛的連續性。

1.3.5 產后護理：①產程結束離開產房前，協助麻醉醫師拔除硬膜外導管，用創可貼覆蓋穿刺點，防止出血和感染。②對產婦進行精神鼓勵，指導產后休息、飲食和盡早下床活動。

1.4 觀察指標

1.4.1 疼痛程度用疼痛視覺模擬評分法（VAS）評定[3]，以0分（無痛）～10分（劇痛），根據產婦的判斷記分，觀察第一產程潛伏期、活躍期的疼痛評分。

1.4.2 觀察鎮痛泵使用情況及產婦對分娩鎮痛的滿意度。

1.5 統計學方法：應用SPSS 19.0統計軟件進行分析。計量資料采用均數±標準差（）表示，用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組產婦第一產程潛伏期、活躍期疼痛評分比較，見表1。

2.2 兩組PCA泵實時記錄及滿意度比較，見表2。

3 討 論

分娩疼痛是一種復雜的心理、生理狀態。這種由分娩帶來的疼痛、心理上的恐懼、焦慮能增加體內兒茶酚胺的分泌，內源性兒茶酚胺可使外周疼痛神經末梢敏感性增高，產生更劇烈的疼痛，形成疼痛-兒茶酚胺釋放-疼痛的惡性循環。因此為產婦創造一個安全無痛的分娩環境尤為重要。分娩鎮痛作為一種新興的分娩方式，它充分減輕了產婦在分娩時的疼痛。臨床實踐已經表明，其作用安全、可靠，對產婦及嬰兒影響甚小或幾無影響，易于操作，可持續給藥，用藥劑量小，起效快，鎮痛效果滿意[4]。但產婦常因對分娩及分娩鎮痛知識的不了解，擔心鎮痛效果，擔心麻醉對胎兒不良影響，加上生理、心理、情感上得不到支持，往往會降低鎮痛效果，影響分娩。針對這些情況，麻醉護士給予綜合的護理措施，包括麻醉前、中、后護理，鎮痛護理，產后護理，把心理及精神因素對分娩鎮痛的影響降到最低限。

麻醉護士在分娩鎮痛麻醉中的護理，通過與產婦交流，告知其分娩及鎮痛方面的知識，教會正確放松肌肉的方法，轉移其注意力，成功的建立護患之間的信任，暗示或鼓勵產婦增強信心，減輕其焦慮、恐懼的心理。更重要的是，麻醉護士指導產婦正確使用PCA泵，主動觀察鎮痛效果，及時了解產婦進一步鎮痛需求，及早發現鎮痛中突發情況，避免鎮痛不全，改變了被動的給產婦提供鎮痛支持的舊狀，保證了鎮痛的連續和完整，從而提高鎮痛效果。觀察組綜合以上護理最終達到減輕疼痛、提高分娩鎮痛服務質量的結果，明顯優于對照組。

4 小 結

本研究結果顯示，分娩鎮痛中配合麻醉護理干預，能提高第一產程的鎮痛效果，減輕產婦的焦慮恐懼，增加滿意度，但是麻醉護理干預對第二產程鎮痛的影響還需進一步探討研究。

[1]胡靈群,李韻平,夏云,等.從“無痛分娩中國行”看中國的分娩鎮痛[J].臨床麻醉學雜志,2013,29(2):205-208.

[2]陳麗麗.無痛分娩中的麻醉護理配合[J].全科護理,2013,11(10): 2750-2751.

[3]盧麗娟.宮內外腹腔鏡治療的術前、術后護理[J].吉林醫學,2010, 31(34):6345-6346.

[4]姜娟.無痛分娩產婦的觀察和護理[J].臨床護理,2013,11(11):322-323.

R473.71

B

1671-8194（2015）08-0242-02