自擬通絡愈風湯治療伴頸動脈斑塊腦梗死的臨床療效觀察

謝顯友

（湖南省江華縣人民醫院，湖南 江華 425500）

自擬通絡愈風湯治療伴頸動脈斑塊腦梗死的臨床療效觀察

謝顯友

（湖南省江華縣人民醫院，湖南 江華 425500）

目的觀察自擬通絡愈風湯治療伴頸動脈斑塊的腦梗死臨床療效。方法將120例伴頸動脈斑塊的急性腦梗死患者隨機分為兩組，對照組60例，以西醫常規治療，并予鹽酸川芎嗪粉針、吡拉西坦注射液靜脈滴注；治療組60例，在對照組治療基礎上加用自擬通絡愈風湯治療。結果總有效率治療組為91.7%，對照組為78.3%，兩組比較，差異有顯著性意義（P＜0.05）；治療組較對照組能顯著縮小頸動脈粥樣斑塊（P＜0.01）。結論自擬通絡愈風湯治療腦梗死和頸動脈粥樣硬化療效肯定，能減少腦梗死的復發，可明顯提高療效。

腦梗死；頸動脈斑塊；復發；中西醫結合療法；通絡愈風湯

筆者在西醫治療基礎上，配合自擬通絡愈風湯治療伴頸動脈斑塊的腦梗死，同時應用“卒中單元”[1]理念早期康復的介入，在臨床上取得了相對理想的療效，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：150例均為2012年2月至2014年1月在我院神經內科住院的急性腦梗死病例，隨機分為兩組。治療組60例，男34例，女26例；年齡39～76歲，平均年齡（63.8±4.1）歲，神經功能缺損評分（21.36 ±5.27）。對照組60例，男36例，女24例；年齡42～75歲，平均（64.5 ±4.6）歲，神經功能缺損評分（21.35±5.26）。兩組資料較均衡（P＞0.05），具有可比性。診斷標準：西醫參照《中國腦血管病的防治指南》的診斷標準。中醫診斷《中風病診斷療效評定標準（試行）》中風疾病診斷標準。納入標準：①符合西醫腦梗死急性期診斷及中醫缺血性中風診斷標準；②經頭顱CT掃描證實；③年齡37～83歲；④發病時間在72 h以內；⑤經彩色二維超聲檢查，證實存在頸動脈粥樣硬化斑塊。排除病例：病例有下列情況之一者均不入選：①短暫性腦缺血發作（TIA）；②合并有肝、腎、造血系統、內分泌系統等嚴重疾病及骨關節病；③存在心功能不全；④梗死后出血；⑤合并嚴重感染；⑥嚴重消化道出血；⑦存在意識障礙；⑧有明顯的中風后遺癥。

1.2 治療方法。對照組：常規西藥治療，鹽酸川芎嗪（合肥平光制藥有限公司，批號：H20050593）120 mg加入生理鹽水250 mL靜脈滴注，每日1次，連用14 d；吡拉西坦注射液50 mL靜脈滴注，每日2次，連用14 d。治療組：在對照組治療方案的基礎上加用通絡愈風湯，藥用丹參12 g、川芎12 g、桃仁10 g、紅花10 g、水蛭12 g、地龍12 g、制附子6 g、桂枝6 g、生地15 g、麥冬12 g、酒大黃7 g、法夏9 g、膽南星9 g、茯苓12 g、黃芪30 g、當歸10 g、陳皮12 g，白術12 g。水煎服，每日1劑，分2次服。兩組患者均以兩周為1個療程，在1個療程結束后、2個療程結束后對比療效。

1.3 觀察指標：觀察治療前、治療后3個月彩色二維超聲頸動脈粥樣硬化斑塊的面積檢測結果；對比治療前、治療后14 d、3個月患者的神經功能缺損評分；對所有患者進行為期12～18個月的隨訪[治療組平均（15±3）月，對照組平均±2個月，兩組隨訪時間無顯著差異性]，觀察復發情況。

1.4 療效評定標準：采用《中國神經功能缺損評定標準》評定癱瘓肢體運動功能，分別于入院當日及治療后每周至出院時各評分1次及評定級別[2]。

1.5 統計學方法：所有數據錄入SPSS12.0，計算資料常用均數±標準差（）表示，組間比較采用t檢驗，計數資料采用百分率表示，組間比較采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組臨床療效比較：治療后治療組和對照組總有效率分別為91.7%和78.3%。兩組總有效率比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組治療前后臨床神經功能缺損程度評分比較：治療14 d、治療3個月后，兩組神經功能缺損程度評分與治療前比較差異均有非常顯著意義（P＜0.01），兩組治療后對比，治療組優于對照組（P＜0.05）。見表2。

2.3 頸動脈粥樣硬化斑塊面積的變化：治療組和對照組治療前、治療后3個月比較意義（P＜0.05），見表3。

2.4 不良反應：兩組治療后進行血尿便常規、肝腎功能、心電圖檢查，沒有病例發現治療相關的不良反應。

3 討 論

急性腦梗死屬于中醫的“中風”、“卒中”等范圍，氣血逆亂為“中風”基本病機，局部腦瘀血梗死是造成腦損傷的關鍵，因此治療關鍵在于祛除瘀血[3]。方用自擬通絡愈風湯，藥用桃仁、丹參、紅花活血化瘀；當歸活血而不傷正；川芎活血行氣，“上行頭目”，“旁通絡脈”，“入腦”；水蛭、地龍活血化瘀通絡；桂枝、附子溫經通陽合麥冬、生地滋陰，以調理陰陽，“使陽得陰助而生化無窮，陰得陽升而泉源不竭”，亦有取地黃飲子組方之意。酒大黃活血化瘀，通腑泄熱；法夏、陳皮、茯苓、膽南星化痰開竅；白術、黃芪益氣健脾化內生之痰。諸藥合用，共奏祛瘀化痰通絡之功。

表1 兩組臨床療效比較[n（%）]

表2 兩組不同時間神經功能缺損狀態的比較（，分）

表2 兩組不同時間神經功能缺損狀態的比較（，分）

注：與本組治療前比較，*P＜0.01；與對照組治療后比較，▲P＜0.05

治療前后 治療組 對照組治療前 21.36±5.27* 21.35±5.26▲治療14 d后 14.18±6.12 18.63±6.01治療3個月后 5.69±3.25 12.28±3.15

表3 治療前、治療后3個月頸動脈粥樣硬化斑塊面積的比較(，mm2)

表3 治療前、治療后3個月頸動脈粥樣硬化斑塊面積的比較(，mm2)

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，▲P＜0.05

治療前后 治療組 對照組治療前 6.32±2.25* 6.41±2.24▲治療后 3.01±1.77 5.21±2.05

現代藥理學研究表明此方諸藥合用，具有擴張腦血管、改善微循環、增加腦血流、抑制血小板聚集、降壓、降血脂，對腦缺血損傷有抗缺氧保護的多重保護作用[4-7]。

腦梗死患者常常存在有頸動脈的不穩定斑塊。現階段已有相關研究表明頸動脈粥樣硬化斑塊的出現與腦梗死的發生關系密切[8]，尤其是狹窄處粥樣斑塊的穩定與否與腦梗死關系更為密切。不穩定斑塊容易造成急性缺血性事件的發生[9]。如果存在頸動脈斑塊都有可能會明顯增加患者腦卒中和腦梗死的發生率。臨床也有研究表明斑塊不穩定是引起腦梗死等嚴重神經系統損害的危險因素[10]。在治療過程中，減輕、延緩頸動脈粥樣硬化的進展，穩定粥樣硬化斑塊，在有效預防腦梗死的發生方面起著重要的作用和意義。急性腦梗死患者還會出現血小板黏附及聚集性增高、釋放反應和代謝產物增多等血小板功能亢進表現[11]。通絡愈風湯在治療腦梗死的過程中，能起到較好縮小斑塊、抗血小板聚集的作用，從而起到較好預防腦梗死復發的作用。

總之，自擬通絡愈風湯治療腦梗死和頸動脈粥樣硬化療效肯定，能減少腦梗死的復發，可明顯提高療效。

[1]陳健,伏春梅,劉堯斌,等.引用卒中單元理念綜合治療腦卒中的療效評價[J].中西醫結合心腦血管病雜志,2006,4(12):1058-1059.

[2]全國第四屆腦血管病學術會議.腦卒中患者臨床神經功能缺損程度評分標準(1995)[J].中華神經科雜志,1996,29(6):318.

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[7]駱守真.補氣藥的神經保護作用研究進展[J].中西醫結合心腦血管病雜志,2008,6(3):452.

[8]衛華,王擁軍,顏振瀛,等.腦血管病人頸動脈粥樣硬化的相關性研究[J].中國全科醫學,2001,4(2):107-109.

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[10]杜繼臣,楊旭,蒲傳強,等.缺血性腦血管病患者頸動脈顱外段動脈粥樣硬化的臨床特征[J].臨床神經病學雜志,2007,20(1):1.

[11]張霞,尤壽江,陳孝東.卒中一級預防指南[J].國際腦血管病雜志,2010, 18(12):881-927.

R255；R743.3

B

1671-8194（2015）08-0215-02