磷酸肌酸鈉治療兒童手足口病并心肌損害的臨床療效觀察

劉 陽

（駐馬店市中心醫院兒童重癥科，河南 駐馬店 463000）

磷酸肌酸鈉治療兒童手足口病并心肌損害的臨床療效觀察

劉 陽

（駐馬店市中心醫院兒童重癥科，河南 駐馬店 463000）

目的觀察磷酸肌酸鈉對手足口病患兒心肌損害的保護作用。方法125例患兒分成兩組，均給予常規治療，對照組靜脈滴注1，6-二磷酸果糖，觀察組靜脈滴注磷酸肌酸鈉，比較臨床療效、心肌酶譜改善情況以及不良反應。結果觀察組療效和心肌酶譜改善率明顯優于對照組（P＜0.05），不良反應少。結論 磷酸肌酸鈉治療兒童手足口病并心肌損害，療效確切，能改善心肌酶譜，保護心肌。

磷酸肌酸鈉；手足口病；心肌

手足口病又稱發疹性水皰性口腔炎，多發于5歲以下兒童，大多數患者癥狀較輕，僅以發熱和手、足、口腔等部位皰疹為主要臨床表現，但部分患兒會出現心肌損害，引發急性心肌炎，乃至心臟衰竭，危及生命。本文應用磷酸肌酸鈉治療重癥手足口病并發心肌損害，效果滿意，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：入選125例為2011年1月至2013年12月在我院確診為手足口病合并心肌炎的患兒，經心電圖、心肌酶等檢查，均符合小兒手足口病[1]和小兒病毒性心肌炎診斷標準[2]，排除先天性心臟病、風濕性心肌炎等非手足口病毒相關性心肌損傷患兒。其中男68例，女57例，年齡1～7歲，平均3.8歲。心肌酶測定顯示AST、CK、LDH均有不同程度增高。心電圖檢查呈現心律失常、心動過速、傳導阻滯、Q-T延長、T波平坦或倒置、S-T段壓低或抬高及QRS波低電壓等。以上患兒隨機分為觀察組和對照組，觀察組63例，對照組62例，兩組患兒一般資料無差異性（P＞0.05）。

1.2 方法：兩組患兒均給予常規抗病毒、抗感染以及對癥治療。在此基礎上，對照組給予1，6-二磷酸果糖注射液（山東新華制藥股份有限公司，國藥準字H20056100）100～200 mg/（kg·d），靜脈滴注，每日1次；觀察組給予磷酸肌酸鈉（長春英聯生物技術有限公司，國藥準字H20045399），20～50 mg/（kg·d），靜脈滴注，每日1次。兩組均7 d為1個療程，一般2～3個療程。

1.3 觀察指標：開始治療后，每天記錄心率、心音、周圍循環情況。觀察患者治療1個療程后兩組患兒主要癥狀及體征改善情況，并進行心電圖（EEG）、心肌酶譜、血尿常規等檢查，同時對兩組患兒的治愈率和住院時間進行比較。

1.4 療效判定。顯效：臨床癥狀1周內消失，2周內心電圖和心肌酶譜恢復正常；有效：臨床癥狀1周內消失，2周內心電圖或心肌酶譜至少一項恢復正常；無效：臨床癥狀、心電圖、心肌酶譜均未恢復正常[3]。

1.5 統計學分析：采用SPSS16.0統計軟件進行數據分析，計數資料以百分比表示，采用卡方檢驗，以P＜0.05有差異統計學意義。

2 結 果

2.1 療效比較：觀察組總有效率92.1%，對照組總有效率72.6%，觀察組療效明顯優于對照組，差異有統計學意義（χ2=4.77，P＜0.05），見表1。

2.2 兩組心肌酶譜改善情況比較：兩組患兒心肌酶譜改善率相比較，統計學差異有意義（χ2=6.89，P＜0.05）。見表2。

2.3 不良反應：治療前后分別常規測定兩組患兒的電解質、血尿便，均無異常改變。個別患兒有注射部位疼痛，兩組患兒均未出現過敏反應和胃腸道反應，也無肝腎損害等毒性反應發生。

3 討 論

手足口病是由腸道病毒（EV）引起的傳染病，其在人類體內有廣泛的受體，因此病毒感染后會表現出較為復雜的疾病譜，多以皮膚損害為主，但是病毒一旦侵入心肌細胞進行增殖，會直接損害心肌，其毒素亦引起心肌病變。同時在病毒感染下，心肌氧自由基增加，部分凋亡誘導因子的量釋放增加，誘發部分細胞凋亡。由于多數心肌損害表現輕微隱匿[4]，容易被忽視，以致遷延引發嚴重心律失常，或者形成慢性心肌炎、頑固性心力衰竭等。目前在臨床手足口病的治療中，關于心肌損害的關注和糾正已經受到重視。

表1 療效比較[n（%）]

表2 兩組心肌酶譜改善情況比較[n（%）]

磷酸肌酸鈉為高能化合物，可以作為能量補充劑，通過底物水平磷酸化提供直接的能源物質ATP，改善心肌細胞正常的代謝功能，維持正常的心肌功能，避免心肌細胞ATP的過度的消耗導致心肌細胞受到損傷，為心肌提供正常的高能磷酸水平，恢復心肌正常功能并達到正常的心率[5]。本研究顯示，觀察組給予磷酸肌酸鈉后，臨床總有效率達到92.1%，明顯高于對照組總有效率72.6%，提示磷酸肌酸可通過高能磷酸鍵轉移給ADP生成ATP，為心肌提供直接的能源物質，協助心肌恢復。從治療后兩組心肌酶譜改善情況來看，觀察組心肌酶譜改善率明顯優于對照組，不良反應發生率較低，提示磷酸肌酸能通過能量的直接提供維持心肌正常的功能，同時通過對磷脂酶A2酶的抑制，降低炎性因子和氧自由基的產生，降低細胞凋亡的發生，對心肌細胞提供保護作用。

總之，磷酸肌酸直接的高能化合物，能降低氧自由基和部分炎性因子的發生，降低細胞凋亡的發生，達到對心肌的保護作用，在兒童手足口病并心肌損害方面具有積極的治療效果，值得推廣。

[1]中華人民共和國衛生部.手足口病診療指南(2010年版)[J].國際呼吸雜志,2010,30(24):1473-1475.

[2]中華醫學會兒科學分會心血管學組.中華兒科雜志編輯委員會.小兒病毒性心肌炎診斷標準[J].中華兒科雜志,2000,38(2):75.

[3]吳瑞萍,胡亞美,江載芳.實用兒科學[M].6版.北京:人民衛生出版社,1996:1492.

[4]宋先中.大劑量維生素C聯合磷酸肌酸鈉治療小兒病毒性心肌炎88例臨床研究[J].中國醫藥指南,2012,10(18):115-116.

[5]趙文英,陳冬云,齊全,等.磷酸肌酸鈉對阿霉素所致心肌損傷的影響[J].中國病理生理雜志,2011,27(5):939-943.

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1671-8194（2015）08-0190-01