甲狀腺占位性病變的實時超聲彈性成像表現

田莉莉

（河南省鄭州市第二人民醫院，河南 鄭州 450000）

甲狀腺占位性病變的實時超聲彈性成像表現

田莉莉

（河南省鄭州市第二人民醫院，河南 鄭州 450000）

目的探討甲狀腺占位性病變的實時超聲彈性成像表現。方法選取我院2011年1月至2013年5月45例甲狀腺結節患者，57個病灶，分別予以常規超聲及實時組織彈性成像檢查，分析甲狀腺占位性病灶檢查結果，判斷超聲彈性成像準確性、敏感性與特異性。結果經檢查，常規超聲準確性82.5%，敏感性66.6%，特異性85.4%；實時超聲彈性成像檢查方法準確性87.7%，敏感性77.8%，特異性89.6%，兩組無明顯差異性（P＞0.05）；超聲彈性成像過程患者，小結節診斷敏感性明顯高于大結節判斷結果，差異有統計學意義（P＞0.05）。結論實時超聲彈性成像技術對于甲狀腺結節良惡性具有較高準確率，對甲狀腺小結節占位性病灶良惡性具有更高敏感性，臨床應用價值較高。

實時超聲彈性成像；甲狀腺占位性病變；表現

超聲彈性成像是近年來逐步發展起來的一種新技術，臨床中對于甲狀腺占位性病變良惡性檢查具有較高價值[1]。本文選取45例甲狀腺結節患者，分析實時超聲彈性成像技術應用價值，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院2011年1月至2013年5月45例甲狀腺結節患者，57個病灶，患者年齡28～65歲，平均年齡（46.3±2.9）歲。患者病情結果均經手術病理學診斷或以細針抽取細胞學診斷。

1.2 方法：患者處于平臥位，頸后部合理墊枕，完全暴露頸前位置甲狀腺處。采取常規二維超聲檢查患者結節大小、形狀、邊界、內部回聲等情況，并以彩色多普勒超聲對患者病灶血供狀態進行檢查，最后以實時超聲彈性成像技術檢查，取樣框應將整個病灶覆蓋，卻包含四周一部分腺體，避免大血管及氣管出現在檢查區域內。手將探頭放置病灶處合理加壓振動，實時動態檢測彈性成像征象，保持穩定后應用壓力指標在2～4范圍的圖像實施半定量分析。超聲彈性圖像檢測病灶硬度分級：按照病灶具有不同相對硬度時對應不同顏色，可以將其表現分成5級：0級，病灶區屬于液性無回聲，呈現紅藍綠混雜交疊現象；Ⅰ級，病灶區呈現均勻綠色；Ⅱ級，病灶區呈現均勻綠色時，混雜少量無規則狀藍色；Ⅲ級，病灶區呈現藍色背景中，含有少量淡綠及紅色；Ⅳ級，病灶區往往均呈現藍色。患者均需3位有豐富經驗醫師共同討論確定結果[2]。

1.3 統計學方法：所有數據均應用SPSS17.0軟件統計處理，以χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結 果

在57個病灶者經病理學檢查，良性病變48個，其中結節性甲狀腺腫32個，甲狀腺腺瘤12個，亞急性甲狀腺炎4個；惡性病變者9個，其中乳頭狀腺癌6個，濾泡狀腺癌3個。經常規超聲檢查后57個病灶中，良性結節44個，惡性結節13個，準確性82.5%，敏感性66.6%，特異性85.4%，常規超聲診斷結果與病理學結果比較無明顯差異（P＞0.05）。經超聲彈性成像檢查分級，其中0級5個，Ⅰ級27個，Ⅱ級13個，Ⅲ級7個，Ⅳ級5個。0～Ⅱ級屬于良性結節，Ⅲ～Ⅳ級則屬于惡性結節。按照此種標準，其中良性結節45個，惡性結節12個，準確性87.7%，敏感性77.8%，特異性89.6%。經超聲彈性成像診斷結果與病理學結果比較無明顯統計學差異（P＞0.05），見表1。

表1 常規超聲與超聲彈性成像診斷結果對比

將最大徑線2 cm作為分界點，＜2 cm結節與＞2 cm結節予以彈性成像對比，顯示小結節組診斷結果準確性87.0%，敏感性85.7%，特異性87.5%；大結節組診斷結果準確性82.4%，敏感性40.0%，特異性89.6%。兩組敏感性對比差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 小結節組于大結節組超聲彈性成像判斷良性惡性結節與病理診斷

3 討 論

甲狀腺結節在臨床中較為常見的為結節性甲狀腺腫、甲狀腺腺瘤、甲狀腺癌。病理學檢查結果可知病灶所存在的彈性（硬度）與其生物學特性具有緊密相關性。超聲彈性成像可以顯示被檢測組織的所具有的彈性程度，且其組織硬度與內部病理結構存在密切相關性[3]。彈性成像時，往往會顯示出甲狀腺腺瘤或增生結節所具有的彈性程度，一般臨床屬于Ⅰ～Ⅱ級，腺癌分級通常在Ⅲ～Ⅳ級，二者間具有統計學差異性，顯示甲狀腺惡性腫瘤存在的硬度高于良性腫瘤，此情況與其對應的病理學特點具有相關性。經病理學觀察，甲狀腺腺瘤在切面者顯示瘤組織內含有膠質。經鏡下觀察，瘤細胞會產生大小不同腺泡，腔者存在不同含量的之膠質，所以硬度低。甲狀腺乳頭狀癌經鏡下觀察腫瘤具有乳頭狀生長性，乳頭存在大量分支，間質存在大量纖維及血管。腫瘤間質者往往出現鈣化砂粒體。此類鈣化經常規聲像圖檢查通常無法觀察到，但其會提高腫瘤硬度，導致彈性分級數有所上升[4]。

經本文研究可在，發生彈性成像失誤患者，存在較大結節情況更多，引發誤診因素主要是有的較大良性結節內部存在不同程度鈣化灶現象，使得整體硬度上升，結節內呈現藍色區域擴大，評級偏高導致誤判成惡性。本文將結節大小根據最大徑2.0 cm作為標準進行分類發現，小結節病灶檢查敏感性相比較大結節明顯上升，差異有統計學意義（P＜0.05）。總之，甲狀腺占位性病變的實時超聲彈性成像具有較高精確率，值得臨床應用。

[1]邵寧寧.常規超聲結合超聲彈性成像診斷甲狀腺占位病變[J].中國醫學影像技術,2010,26(12):2271.

[2]李巧珍.超聲彈性成像技術在腮腺良惡性占位性病變鑒別診斷中的應用價值[J].中華醫學超聲雜志,2012,9(9):809.

[3]余珊珊.超聲彈性應變率比值法與彈性分級法在甲狀腺占位性病變診斷中的比較研究[J].醫學影像學雜志,2011,21(1):19.

[4]孫國祥.實時組織彈性成像在良、惡性甲狀腺結節鑒別診斷中的價值[J].中國醫學影像技術,2011,27(2):295.

R445.1

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1671-8194（2015）08-0189-01