胰島素泵在初診2型糖尿病患者中的應(yīng)用

黃 玫* 王 巖

（新疆昌吉州人民醫(yī)院內(nèi)分泌科，新疆 昌吉 831100）

胰島素泵在初診2型糖尿病患者中的應(yīng)用

黃 玫* 王 巖

（新疆昌吉州人民醫(yī)院內(nèi)分泌科，新疆 昌吉 831100）

目的觀察胰島素泵在初診血糖較高的2型糖尿病患者中的應(yīng)用。方法對空腹血糖＞11.1 mmol/L的82例初診2型糖尿病患者隨機(jī)分為CSⅡ組、每日MDI組，分析比較兩組患者血糖達(dá)標(biāo)時間、胰島素用量、低血糖發(fā)生率。結(jié)果兩種方法均能有效降低血糖，但達(dá)標(biāo)時間、胰島素總量CSⅡ組顯著少于MDI組，低血糖發(fā)生率CSⅡ組顯著低于MDI組。結(jié)論胰島素泵強(qiáng)化治療2型糖尿病能較快、平穩(wěn)控制血糖，優(yōu)于多次皮下注射胰島素治療，并可減少低血糖發(fā)生危險，縮短住院時間，減少胰島素用量。

胰島素泵（CSⅡ）；初診2型糖尿病；多次胰島素皮下注射（MDI）

對于血糖較高的初發(fā)2型糖尿病患者，由于口服藥物很難使血糖得到滿意的控制，而高血糖毒性的迅速緩解可以部分減輕胰島素抵抗和逆轉(zhuǎn)β細(xì)胞功能，故新診斷的2型糖尿病伴有明顯高血糖時可以使用胰島素強(qiáng)化治療。其方法主要為胰島素泵治療（CSⅡ）及每日多次皮下注射胰島素治療（MDI）。本文將兩種方法強(qiáng)化治療初診2型糖尿病的體會報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象：共86例，隨機(jī)分成兩組；CSⅡ組42例（男18例，女24例），平均年齡（52±14）歲，每日MDI組40例（男22例，女18例），平均年齡（48±11）歲。

1.2 儀器與方法：所有患者給予飲食和運(yùn)動治療。CSⅡ組采用美國產(chǎn)Minmed-508型胰島素泵及諾和銳治療，全天用量的50%左右以基礎(chǔ)量輸入，余下的50%量為三餐前的負(fù)荷量，根據(jù)血糖情況調(diào)整基礎(chǔ)量和餐前負(fù)荷量。MDI組采用三餐前注射諾和銳、睡前注射甘精胰島素治療，根據(jù)血糖調(diào)整胰島素用量，直至血糖達(dá)到理想控制。

1.3 血糖監(jiān)測：所有患者均使用美國強(qiáng)生公司生產(chǎn)的穩(wěn)豪型血糖儀監(jiān)測手指末梢血的血糖，分別于每日三餐前、三餐后2 h、睡前及凌晨3點(diǎn)測血糖值共8次。以空腹血糖4.4～6.4 mmol/L，餐后2 h血糖5～8.0 mmol/L為達(dá)標(biāo)。

1.4 觀察項(xiàng)目：血糖達(dá)標(biāo)時間、胰島素用量和低血糖發(fā)生率。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法：本次研究采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采用t檢驗(yàn)，率的比較用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組血糖達(dá)標(biāo)時間、胰島素用量比較：CSⅡ組血糖達(dá)標(biāo)時間比MDI組更快（P＜0.05），胰島素用量更少（P＜0.05）。見表1。

2.2 低血糖發(fā)生率比較：差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

3 討 論

表1 兩組治療方法血糖達(dá)標(biāo)時間及胰島素用量比較（）

表1 兩組治療方法血糖達(dá)標(biāo)時間及胰島素用量比較（）

組別 例數(shù) 達(dá)標(biāo)時間(d) 胰島素用量(u/d) CSⅡ組 42 4.5±1.3 36.8±5.1 MDI組 40 7.0±2.1 42.8±7.2 P＜0.05 ＜0.05

表2 兩組治療后低血糖發(fā)生率比較

結(jié)果表明，兩種強(qiáng)化治療方法均可使血糖下降，胰島素泵治療組血糖下降平穩(wěn)，血糖達(dá)標(biāo)時間、每日胰島素用量、低血糖發(fā)生率均較MDI組低。胰島素泵能模擬正常胰島β細(xì)胞分泌胰島素的兩個基本功能：一個是對胰島素基礎(chǔ)分泌的模擬，另一個是對β細(xì)胞在進(jìn)食后快速大量分泌胰島素的模擬，追加量輸注是胰島素泵模擬血糖升高時胰島β細(xì)胞快速大量分泌胰島素的一種給藥方法[1]。根據(jù)攝入食物成分的不同，追加量也有不同模式的輸注，可以更好的模擬正常人餐時胰島素分泌，更好地控制餐后血糖。胰島素泵在平穩(wěn)降糖的同時，有效減少了低血糖發(fā)生率，避免了黎明現(xiàn)象、Somogyi現(xiàn)象的發(fā)生，為患者提供了安全可靠、有效靈活的輸注方式。

良好的血糖控制可以避免、阻止或延緩糖尿病的多種微血管并發(fā)癥的發(fā)生與發(fā)展[1]。對血糖較高的初發(fā)2型糖尿病患者，早期胰島素強(qiáng)化治療可以獲得最佳的代謝控制，最大限度減少糖尿病慢性并發(fā)癥。胰島素泵是胰島素強(qiáng)化治療的一種形式，更接近生理性胰島素分泌模式，在控制血糖方面優(yōu)于多次皮下注射[2]。

[1]馬學(xué)毅.現(xiàn)代糖尿病診斷治療學(xué)[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2007.

[2]Raskin P,Bode BW,Marks JB,et al.Continuous subcutaneous insulin therapy and multiple daily injection therapy are equally effective in type 2 diabetes[J].Diabetes Care,2003,26(9):2598-2603.

R587.1

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1671-8194（2015）08-0187-01

*通訊作者：E-mail:hm7947@163.com