交鎖髓內釘配合自主體位模式治療股骨骨折的療效探討

李一舟

（山西省大同市靈丘縣人民醫院骨科，山西 大同 034400）

交鎖髓內釘配合自主體位模式治療股骨骨折的療效探討

李一舟

（山西省大同市靈丘縣人民醫院骨科，山西 大同 034400）

目的探討交鎖髓內釘配合自主體位模式治療股骨骨折的臨床療效。方法選取我院收拾的股骨骨折患者64例，將其隨機分為對照組和治療組。對照組采取交鎖髓內釘內固定治療，觀察組采取交鎖髓內釘配合自主體位模式治療。對比兩組患者的臨床治療效果。結果治療組總有效97.0%，對照組總有效率94.0%，兩組比較差異無統計學意義（P＞0.05）；兩組術后愈合時間和負重時間比較差異有統計學意義（P＜0.05）；膝關節與踝關節活動度比較差異無統計學意義（P＞0.05）。結論對于股骨骨折患者，采取交鎖髓內釘配合自主體位模式治療能夠起到良好的治療效果，且恢復速度快、安全性高、不良反應少，值得臨床推廣及應用。

交鎖髓內釘；自主體位模式；股骨骨折

股骨骨折是創傷骨科中較為常見的骨折類型，其多因外界暴力引起，對患者機體活動功能形成阻礙。臨床治療需選擇合理的治療方式，一旦治療方式選擇不合理，就會影響膝關節與踝關節的功能恢復。交鎖髓內釘是通過遠端、近端的螺釘鎖住骨干和髓內釘，以此有效控制骨折旋轉和重疊。本文通過對我院收治的股骨骨折患者行交鎖髓內釘配合自主體位模式治療，取得滿意的治療效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院2012年1月至2013年10月收治的股骨骨折患者64例，將其隨機分為對照組和治療組，每組32例。對照組中，男性19例，女性13例；年齡22～68歲，平均年齡（38.4±7.4）歲；骨折至手術時間4～10 d，平均時間（5.4±1.6）d。治療組中，男性17例，女性15例；年齡24～70歲，平均年齡（37.3±8.2）歲；骨折至手術時間4～8 d，平均時間（5.8～2.0）d。兩組患者在性別、年齡等方面差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法。對照組：在骨折損傷的中心位置行股外側切口，切口長度為10～12 cm，依次剝離皮膚、闊筋膜，使股外側完全暴露后，將股外側肌肉分離并向前牽拉，于股二頭肌間隔進入后，切開骨膜，將股骨骨折斷端完全暴露。將骨折患肢內收，將近端骨折斷端顯露，采用梅花形髓內釘插入斷端口，根據插入后存在狹窄和松動情況，分別采取相應的修正和加固處理。術后沖洗傷口，然后逐層縫合，并給予抗生素治療。術后給予適量康復鍛煉指導。

治療組：患者行與對照組相同的手術后，行自主體位模式。在術后將患肢放置，體位選擇為舒適位，以中立位0°為標準體位，舒適位屈膝與屈髖角度低于45°。麻醉失效后鼓勵和指導患者行膝關節功能康復鍛煉。術后2 d左右可行康復鍛煉，5 d左右加強患肢膝關節活動度鍛煉。

1.3 療效評價標準。療效優：患者膝關節完全伸直，屈曲度可達120°，無畸形、疼痛癥狀，下肢端收縮長度＜1 cm；療效良好：患者膝關節可完全伸直，屈曲度可達90°，無畸形情況，偶發輕微或無疼痛，下肢端收縮長度＜2 cm；療效可：患者膝關節伸直度低于10°，屈曲度在60°～90°，畸形度低于10°，疼痛輕微，下肢端收縮長度＜3 cm；療效差：患者膝關節伸直度在10°以上，屈曲度＜60°，畸形度超過100°，疼痛嚴重，下肢端收縮長度＞3 cm。總有效率=優+良。

1.4 統計學方法：應用SPSS19.0進行分析，采用百分比、均數、標準差進行描述性統計，組間比較應用卡方檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者臨床療效比較：從表1中可知，治療組總有效率97.0%；對照組總有效率94.0%；兩組比較差異無統計學意義（P＞0.05）。

表1 兩組患者臨床療效對比分析[n（%）]

2.2 兩組術后恢復情況比較：從表2中可知，兩組患者術后愈合時間、負重時間比較差異有統計學意義（P＜0.05）；兩組膝關節和踝關節活動度比較差異無統計學意義（P＞0.05）。

表2 兩組術后愈合時間、負重時間、膝關節與踝關節活動度比較

3 討 論

當前，交鎖髓內釘在股骨骨折中得到廣泛應用，已成為治療股骨骨折的金標準。交鎖髓內釘與其他固定方式比較的優越性表現在以下幾點：①可視為低彈性的內夾板，通過負重產生間斷性動力加壓；②采用閉合復位，無需剝離周圍骨膜及軟組織；③無需植骨，易于X線觀察愈合情況；④術后并發癥和骨關節綜合征少；⑤可控制骨折旋轉、重疊等；⑥降低臥床及住院時間，減少術后并發癥等[1-2]。

經交鎖髓內釘術治療后，患者恢復過程中，體位和疼痛的聯系密切，術后止痛藥應用較為廣泛，骨折患者素后局部疼痛是不可避免的。股骨骨折手術治療后，自主體位模式與早期恢復鍛煉可減少患處出血情況，而長期制動對患者的功能恢復有阻礙作用。因此，在臨床中保持有效的自主體位模式，能夠有效幫助患者恢復[3]。本文研究結果顯示，兩組患者臨床療效均十分顯著，總有效率分別為97%和94%，臨床療效比較無明顯差異（P＞0.05）；而且術后膝關節與踝關節活動均恢復良好。配合自主體位模式能夠減少愈合時間和負重時間，加快恢復速度。

綜上所述，交鎖髓內釘配合自主體位模式可改善患者關節恢復情況，減少愈合時間和負重時間，加快恢復速度，減少并發癥的發生，值得臨床推廣及應用。

[1]黃永寶,李鋒,廖鴻,等.交鎖髓內釘治療股骨骨折骨不連60例臨床觀察[J].廣西醫學,2010,32(3):336-337.

[2]岳紅衛,何濤,李智明,等.交鎖髓內釘內固定治療復雜股骨骨折192例[J].現代中西醫結合雜志,2008,17(31):4892.

[3]劉玉民,張寧,董桂賢,等.克氏針助閉合復位交鎖髓內釘固定治療粉碎性股骨干骨折[J].臨床骨科雜志,2012,15(1):89-90.

R683.42

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1671-8194（2015）08-0165-01