前置胎盤采用經腹和經會陰超聲的聯合診斷價值探討

李娟娟

（鄭州市婦幼保健院，河南 鄭州 450000）

前置胎盤采用經腹和經會陰超聲的聯合診斷價值探討

李娟娟

（鄭州市婦幼保健院，河南 鄭州 450000）

目的探討經腹及經會陰超聲聯合診斷前置胎盤的臨床價值。方法選取我院近年來收治的62例擬診前置胎盤患者作為研究對象，所有患者均先行腹部超聲診斷，之后接受會陰超聲診斷，對其超聲診斷結果進行觀察分析。結果腹部超聲檢出率為80.6%，經會陰超聲診斷檢出率為85.5%，腹部超聲與會陰超聲聯合診斷檢出率為98.4%，腹部超聲、會陰超聲與腹部聯合會陰超聲診斷檢出率存在顯著差異（P＜0.05）。結論腹部聯合經會陰超診斷前置胎盤檢出率較高，可為臨床治療提供科學有效的參考依據。

前置胎盤；腹部超聲；會陰超聲；聯合診斷；價值

前置胎盤是妊娠期常見并發癥之一，是導致孕晚期陰道出血的重要原因。前置胎盤發生率較低，在0.3%～0.5%，然而孕婦若不能及時接受徹底有效的治療，則可導致母嬰安全受到嚴重威脅[1]。及時有效診斷對于臨床治療的指導有著重要作用。超聲是前置胎盤篩選的有效手段，具有準確、安全及無創等優勢，為對經會陰超聲及腹部超聲診斷前置胎盤的臨床價值進行觀察，筆者對我院近年來收治的62例擬診前置胎盤孕婦作為對象進行研究，報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：我院自2012年1月至2014年1月收治的62例出現前置胎盤癥狀，懷疑為前置胎盤孕婦，年齡21～39歲，平均年齡（28.65± 2.34）歲；孕周27～41周，平均孕周（32.26±3.44）周；初產婦36例，經產婦26例，均為單胎。

1.2 方法：超聲診斷儀器為TOSHIBA TA700彩色超聲診斷儀，探頭頻率為3.5～5 MHz，所有患者診斷均由我科室經驗豐富的醫師進行操作。患者腹部超聲診斷前，喝水憋尿，適當充盈膀胱，取仰臥體位，保證子宮頸內口、胎盤下緣充分顯示，對二者之間關系及距離進行測量，對前置胎盤進行診斷，明確分型。所有患者均接受會陰超聲檢查，診斷前患者排空膀胱，取截石體位，保證會陰充分暴露，在探頭上涂抹耦合劑后，用保護膜覆蓋，之后在涂適量耦合劑，矢狀位置在兩側大陰唇間進行掃查，對宮頸內口、胎盤下緣位置距離、關系進行詳細探查，并詳細記錄。

1.3 統計學分析：本次研究所有患者的臨床資料均采用SPSS18.0統計學軟件處理，計量資料采用t檢驗，組間對比采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有顯著性，具有統計學意義。

2 結 果

腹部超聲診斷前置胎盤50例（80.6%），會陰超聲檢出前置胎盤53例（85.5%），腹部及會陰超聲診斷檢出61例（98.4%）。分娩結果顯示胎盤前置62例，腹部超聲、會陰超聲檢出率均明顯低于腹部及會陰超聲檢出率，比較有統計學意義（P＜0.05），具體見表1。

3 討 論

前置胎盤是晚期妊娠陰道出血常見病因之一，發生率較高，其中多胎妊娠、高齡孕婦及既往剖宮產史等孕婦為主要發病人群[2]。國內外文獻報道發生率分別在0.24%～1.57%、0.5%～1.0%。相關文獻報道，人工流產史、剖宮產史等導致前置胎盤的概率分別增加至7～15倍、3～6倍。前置胎盤對妊娠結局影響較大，隨著分娩期的推進，胎盤前置加重，新生兒體質量顯著下降，剖宮產、產后出血、新生兒窒息等危險事件發生率明顯增加，孕婦及新生兒生命均受到較大的影響，因此在圍生期盡早篩查、診斷前置胎盤，并給予及時處理及針對性治療對于改善母嬰結局有著顯著效果[3]。目前前置胎盤診斷中首選超聲檢查，超聲檢查能夠對胎盤進行準確定位，并對胎盤遷移進行動態觀察，通過觀察宮頸內口、胎盤下緣間關系，對前置胎盤類型明確[4]。超聲檢查同時能夠對局部血流特征進行詳細觀察，進而發現胎盤植入。

腹部超聲診斷前置胎盤能夠直接對母體內胎兒不同階段生長發育情況進行觀察，前壁胎盤下緣能夠清晰顯示，因此較易診斷出胎盤下緣，然而受到各類因素的影響，其診斷假陽性率及假陰性率較高，影響診斷結果，具體影響因素如下：①腹部超聲診斷時，必須充盈膀胱，膀胱良好充盈時，圖像能夠清晰顯示，然而子宮下段前后壁靠攏，極易導致胎盤位置較低的假象；若膀胱未良好充盈，則無法清晰顯示宮頸內口及胎盤[5]。②探查時，探頭距離胎盤下緣距離較遠，聲像圖顯示效果較差，此時辨識宮頸內口難度較大；③對于下腹部瘢痕、肥胖、胎先露、羊水過少患者而言，腹部檢查顯示后壁胎盤效果較差。筆者結合自身經驗對腹部超聲診斷誤診、漏診原因總結如下：前置胎盤多在子宮側壁、后壁，可導致宮頸向后移位及宮體下段向后移位，后移的下段極易被誤認為是宮頸，進而導致假陽性的出現。

經會陰超聲檢查能夠對陰道、尿道、膀胱、直腸壁及宮頸管等清晰顯示，較易確定宮頸內口位置，進而明確宮頸內口、胎盤下緣位置，為前置胎盤的診斷及分類提供參考。以下患者采用經會陰超聲效果顯著：肥胖患者、晚期妊娠時恥骨聯合導致胎盤邊緣不清晰、宮頸內口顯示不清患者。經會陰超聲檢查中，無需膀胱充盈，不會受到下腹瘢痕、胎先露、肥胖等因素的影響。經會陰超聲進行掃描時，超聲束可垂直入射，反射回聲較多被探頭吸收，對宮頸內口及子宮頸清晰顯示，胎盤邊緣顯示較為清晰，胎頭位置對其基本無影響。經會陰超聲檢查基本無禁忌證，有效彌補了腹部超聲的缺陷，同時避免了陰道超聲診斷引起出血的風險。本次研究中，經會陰超聲診斷顯示出現9例，這可能是由于會陰超聲現象深度只能達到子宮下段，因此無法清晰顯示子宮體上部。然而經會陰掃查范圍較為局限，顯示子宮體上部圖像不夠清晰，探查范圍相較腹部超聲較小。

本次研究結果顯示腹部超聲診斷前置胎盤檢出率為80.6%，會陰超聲診斷前置胎盤檢出率為85.5%，經腹部及會陰超聲檢出率為98.4%，由此可見，經腹及經會陰超聲聯合診斷前置胎盤能夠顯著提高檢出率，同時具有無創、簡單等優勢，可為臨床醫師提供更為準確有效的參考依據，從而降低產婦及新生兒不良事件的發生率。

[1]姚麗萍,鄢曹鑫.經腹和經會陰超聲聯合診斷前置胎盤的臨床價值[J].醫學影像學雜志,2011,21(3):473-474.

表1 不同檢測方法前置胎盤檢出率

[2]張瀟瀟,陳廉.前置胎盤的診治進展專題討論-前置胎盤的病因研究及分類[J].實用婦產科雜志,2009,25(10):577-578.

[3]萬霞.應用經腹和經會陰超聲聯合診斷前置胎盤的臨床價值[J].齊齊哈爾醫學院學報,2010,31(22):3595-3596.

[4]Shin JC,Palacios JM,Su YN,et al.Role of three-dimensional power Doppler in the antenatal diagnosis of placenta accreta:comparison with gray-scale and color Doppler techniques[J].Ultrasound Obstet Gynecol,2009,33(2):193-203.

[5]于利利,張璇,王澤華,等.經腹超聲對晚期妊娠前置胎盤的診斷和鑒別診斷[J].中國婦幼保健,2009,24(30):4333-4334.

R445.1；R714.56

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1671-8194（2015）08-0124-02