卵巢巧克力囊腫術后米非司酮輔助治療90例臨床觀察

蔡憲慧 關秀杰

（遼寧省沈陽市于洪區人民醫院，遼寧 沈陽110141）

卵巢巧克力囊腫術后米非司酮輔助治療90例臨床觀察

蔡憲慧 關秀杰

（遼寧省沈陽市于洪區人民醫院，遼寧 沈陽110141）

目的探討卵巢巧克力囊腫術后米非司酮輔助治療的療效。方法180例卵巢巧克力囊腫隨機分為對照組90例和治療組90例，治療組卵巢囊腫剝離術后給予米非司酮藥物治療，觀察兩組復發率。結果對照組復發率（11.1%）高于治療組復發率（6.7%），χ2=5.97，P＜0.05，差異有統計學意義。結論卵巢巧克力囊腫術后應用米非司酮輔助治療可降低復發率。

卵巢巧克力囊腫；米非司酮；復發；VEGF

子宮內膜異位癥（EMS）患者在位內膜轉移至卵巢即形成卵巢巧克力囊腫（endometriotic ovary-cyst），由于要求保留生育功能的患者逐年增多，保守性手術術后藥物輔助治療越來越受到國內外學者的重視。筆者選取2005年6月至2012年6月我院卵巢巧克力囊腫行保守性手術患者90例，術后進行藥物輔助治療，做如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2005年6月至2012年6月收入我院卵巢巧克力囊腫患者180例，均為Ⅰ～Ⅱ期患者，所選患者均要求保留生育功能，進行保守性手術。將180例患者隨機分為對照組90例和治療組90例。對照組：年齡20～44歲，平均（32.5±12.9）歲，Ⅰ期48例，Ⅱ期42例；治療組年齡20～43歲，平均（31.8±11.7）歲，Ⅰ期47例，Ⅱ期43例；兩組一般資料差異無統計學意義。

1.2 方法：所有病例行腫塊剝離術，對照組術后支持治療，治療組術后在支持治療基礎上給予口服米非司酮，10 mg/d。免疫組化法檢測術后卵巢腫塊組織血管內皮生長因子（VEGF）。

1.3 隨訪：兩組患者術后每2周隨訪1次，觀察患者癥狀，B超監測盆腔是否有腫塊。

1.4 統計學方法：本組資料采用SPSS15.0統計學軟件進行處理，計數資料采用例數和百分數表示，使用χ2檢驗進行統計學處理，計量資料采用采用均數±標準差表示，使用t檢驗進行統計學處理。

2 結 果

對照組90例，治療前VEGF（307.6±27.3）pg/mL，治療后（311.7±28.3）pg/mL，治療前后差異無統計學意義；治療組90例，治療前VEGF（295.3±25.2）pg/mL，治療后（135.8±10.7）pg/mL，治療組治療后與治療前相比，t=5.82，P＜0.05，差異有統計學意義；治療組治療后與對照組治療后比較，t=6.06，P＜0.05，差異有統計學意義。見表1。

表1 兩組患者VEGF水平比較（pg/mL）

對照組90例，1年內復發10例，復發率11.1%；治療組90例，1年內復發6例，復發率6.7%。兩組復發率比較，χ2=5.97，P＜0.05，差異有統計學意義。20～29歲年齡段對照組34例，復發4例，復發率11.8%；治療組29例，復發3例，復發率10.3%。兩組復發率比較差異無統計學意義。30～39歲年齡段對照組35例，復發4例，復發率11.4%；治療組36例，復發2例，復發率5.6%；兩組復發率比較，χ2=6.39，P＜0.05，差異有統計學意義。40～歲年齡段對照組21例，復發2例，復發率9.5%；治療組25例，復發1例，復發率4.0%；兩組復發率比較，χ2=7.05，P＜0.05，差異有統計學意義。見表2。

表2 兩組患者復發率比較[n（n），%]

3 討 論

近年研究認為“在位內膜”轉移至卵巢，侵襲并生成異位血管是卵巢巧克力囊腫發生發展的決定性因素[1]。Donnez等[2]對216例子宮內膜異位癥患者進行觀察，VEGF水平較高的原位內膜具有種植優勢。楊幼林等[3]對36例子宮肌瘤患者術前應用藥物輔助治療，給予每日口服米非司酮10 mg，治療組肌瘤組織中EGF mRNA含量低于對照組，差異有統計學意義，提示米非司酮通過降低VEGF水平發揮作用。蔡云朗等[4]檢測90例子宮肌瘤患者VEGF水平，結果顯示米非司酮用藥組VEGF（456.18±204.15）pg/mL低于對照組VEGF（771.16±667.45）pg/mL，推斷米非司酮通過調節卵巢功能，抑制VEGF發揮作用。目前國內外學者研究表明[5-8]GnRHa通過影響VEGF表達發揮治療子宮內膜異位癥的作用，但米非司酮輔助治療子宮內膜異位癥是否通過抑制VEGF發揮作用少有報道。本組資料治療組治療后水平（135.8±10.7）pg/mL低于治療前VEGF（295.3±25.2）pg/mL，t=5.82，P＜0.05，差異有統計學意義；治療組治療后水平（135.8±10.7）pg/mL低于對照組治療后水平（311.7±28.3）pg/mL，t=6.06，P＜0.05，差異有統計學意義。結果提示米非司酮術后輔助治療子宮內膜位癥可能是通過抑制VEGF發揮作用。

米非司酮臨床應用性價比高，成為無法接受高價位GnRHa治療的患者的首選藥物，而且無需“反向添加”克服低雌激素造成的類更年期癥狀，服用方便，患者依從性高。多項研究表明，米非司酮用于輔助治療子宮內膜異位癥，肝功能損傷的不良反應發生率遠低于以往的常用藥孕三烯酮。但是，米非司酮治療子宮內膜異位癥過程中，復發率隨著年齡的降低而升高的現象應該受到重視，本組資料米非司酮治療組的總復發率，30～39歲年齡段的復發率，40歲～年齡段的復發率均低于對照組，但是20～29歲年齡段米非司酮治療組復發率與對照組復發率差異無統計學意義。分析原因可能是20～29歲年齡段患者多要求保留生育功能，術后卵巢功能相對完好，殘留異位內膜在較高的性激素水平刺激下更容易復發。

綜上所述，卵巢巧克力囊腫術后應用米非司酮輔助治療可降低復發率，且這種降低的效果隨年齡增大而增加。

參考文獻

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[2]Donnez J,Smoes P,Gillerot S,et al.Vascular endothelial growth factor(VEGF)in endometriosis[J].Hum Reprod,2011,13(6):1686-1 690.

[3]楊幼林,鄭淑蓉,張志文,等.米非司酮對子宮肌瘤組織中表皮生長因子基因表達的影響[J].中華婦產科雜志,2011,33(1):38-39.

[4]蔡云朗,沈揚,任幕蘭,等.米非司酮對子宮肌瘤組織中雌激素受體及表皮生長因子受體的影響[J].現代醫學,2012,35(4):299-303.

[5]劉林紅,黃鳳英,王煥萍,等.GnRH-Ⅱ對子宮內膜異位癥患者離體培養的子宮內膜間質細胞分泌VEGF的影響[J].中南大學學報(醫學版)2012,34(9):926-932.

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R737.31

B

1671-8194（2015）08-0116-02