關節鏡下空心螺釘與縫線內固定治療脛骨髁間棘骨折患者的臨床療效

向芳友

（邵陽市中心醫院外三科，湖南 邵陽 422000）

關節鏡下空心螺釘與縫線內固定治療脛骨髁間棘骨折患者的臨床療效

向芳友

（邵陽市中心醫院外三科，湖南 邵陽 422000）

目的比較分析關節鏡下空心螺釘與縫線內固定治療脛骨髁間棘骨折的臨床療效。方法選取2011年11月至2013年11月本院診治的脛骨髁間棘骨折患者60例，依據手術固定方法分成兩組，將25例行縫線內固定作對照組，35例行空心螺絲釘固定作研究組，比較分析兩組圍手術期指標及術后膝關節穩定性與功能恢復指標等。結果兩組手術時間與止血帶時間、IKDC-2000主觀評分與Lysholm評分、膝關節屈伸活動度組間進行比較，均無顯著性差異（P＞0.05）；且兩組的穩定性比較均無統計學差異（P＞0.05）。結論無論采用空心螺釘固定還是縫線固定，術后均可獲得較理想的膝關節穩定性與臨床效果。

關節鏡；空心螺釘；縫線；內固定；脛骨髁間棘骨折

脛骨髁間棘骨折指的是膝關節前交叉韌帶撕脫性損傷，多伴有半月板前角損傷，固定方法是影響其臨床效果的主要因素之一，常用的固定方式有鋼絲、克氏釘、螺釘與縫線等[1]。本研究主要對關節鏡下空心螺釘與縫線內固定治療脛骨髁間棘骨折的臨床療效進行對比分析，以期為手術固定方式的選擇提供依據。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2011年11月至2013年11月本院診治的脛骨髁間棘骨折患者60例，依據手術固定方法分成兩組，將25例行縫線內固定者作為對照組，35例行空心螺絲釘固定者作為研究組；對照組男女比例20:5，年齡22～55歲，平均（38.16±2.97）歲，受傷至手術時間1～6 h，平均（2.97±1.35）h；研究組男女比例28:7，年齡23～56歲，平均（37.98± 3.05）歲，受傷至手術時間1～6 h，平均（3.07±1.28）h；其中Meyers-McKeever-Zaricny損傷分型為Ⅱ型33例，Ⅲ型27例；受傷原因為交通事故39例，運動傷15例，砸傷4例，墜落傷2例。兩組患者性別、年齡與受傷至手術時間等基本資料無明顯差異（P＞0.05），具有可比性。

表1 兩組圍手術期指標（）

表1 兩組圍手術期指標（）

注：①P＞0.05；②P＜0.05

組別 例數(n) 手術時間(min) 止血帶時間(min) 住院時間(d)對照組 25 180.26±12.37 109.76±10.87 18.95±3.93研究組 35 173.45±14.67 113.54±10.65 16.12±5.11 P(t) 1.2845① 2.1063① 2.3201②

表2 兩組膝關節穩定性指標[U]

表3 兩組術后功能恢復指標（）

表3 兩組術后功能恢復指標（）

注：*P＞0.05

組別 例數(n) IKDC主觀評分(分) Lysholm評分(分) 膝關節屈伸活動度(°)對照組 25 95.47±3.05 93.15±2.24 135.28±11.64研究組 35 97.56±2.89 94.27±1.89 137.65±12.34 P(t) 1.2348* 1.1042* 1.0083*

1.2 治療方法：兩組均于硬膜外阻滯麻醉下采用膝關節鏡標準前內、外側入路行相關檢查與器械操作[2]。骨折初步復位后行骨折固定操作。對照組采用縫線（雙股Ethibond2#線）內固定，1束經硬膜外穿刺針引入，自骨塊兩邊骨隧道引出，另1束穿過交叉韌帶，2束縫線均在脛骨結節打結固定；研究組采用空心螺釘（鈦合金空心釘，長約30～40 mm）固定，經髕旁或髕下內側入路置入導針，沿導針旋入空心螺釘。術畢X線透視證實骨折塊位置良好。術后依據患者身體恢復情況安排功能康復訓練[3-4]，于術后6個月來院復查，評定膝關節穩定性及功能恢復情況。

1.3 觀察指標。觀察并統計圍手術期指標：手術時間、止血帶時間及住院時間；術后評價指標：①膝關節穩定性包括前抽屜試驗、拉赫曼試驗、軸移試驗，分級標準按IKDC-2000膝關節穩定性評價標準[5]；②IKDC-2000主觀評分及Lysholm評分；③膝關節屈伸活動度[6-7]。

1.4 統計學處理：研究數據均用SPSS20.0統計軟件處理，計量資料用標準差（）表示，組間比較用t檢驗，等級資料采用u檢驗，P＜0.05，表示統計學上具顯著性差異。

2 結 果

2.1 兩組圍手術期指標：研究組和對照組在手術時間和止血帶時間上進行組間比較無顯著性差異（P＞0.05），研究組住院時間少于對照組（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組膝關節穩定性：術后6個月兩組前抽屜試驗、拉赫曼試驗、軸移試驗比較均無統計學差異（P＞0.05），見表2。

2.3 兩組術后功能恢復指標：兩組患者術后6個月IKDC-2000主觀評分、Lysholm評分與膝關節屈伸活動度組間比較，均無顯著性差異（P＞0.05），見表3。

3 討 論

隨著關節鏡技術在臨床的廣泛應用，關節鏡下復位固定已逐漸成為脛骨髁間棘骨折的主要治療手段，該方法具有手術切口小，創傷應激反應與手術痛苦相對較小的優點[7]。本研究結果顯示，在兩組患者基本資料具有可比性的情況下，兩組在手術時間和止血帶時間組上無明顯差異，表明固定方法與關節鏡監視下復位固定花費時間無明顯相關性[8-9]。

本研究中通過比較分析兩組術后膝關節穩定性指標情況，結果顯示兩組患者前抽屜試驗、拉赫曼試驗、軸移試驗指標評估患者膝關節穩定性優良率比較無統計學差異（P＞0.05），并分析兩組術后的功能康復指標得出，兩組患者復診時的HSS評分、IKDC主觀評分與膝關節曲伸活動度組間比較，均無顯著性差異（P＞0.05），表明兩種固定法均可使患者獲得較滿意的近期臨床效果，分析其原因在于關節鏡監視下可做到骨折塊的精確復位，并可同時處理半月板與軟骨損傷等合并癥，減少手術操作對膝關節正常組織與骨折區的影響，骨折塊的精確復位可以縮短骨折愈合時間，為膝關節術后功能康復效果提供解剖學上的支撐。術者在嚴格掌握各種固定法的適應證與規范操作的前提下，可依據自身手術操作習慣、技術掌握程度以及骨折塊的大小，選擇合適的固定方式進行固定。至于其遠期效果，有待臨床的進一步觀察與研究[10]。

綜上所述，無論采用空心螺釘固定還是縫線固定，術后均可獲得較理想的膝關節穩定性與臨床效果。

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1671-8194（2015）08-0114-02