CT引導下經皮穿刺肺活檢的臨床應用價值及體會

吳 鉞 邵艷萍 楊玉峰

（蘇家屯區中心醫院，沈陽市第十一人民醫院介入科，遼寧 沈陽 110101）

CT引導下經皮穿刺肺活檢的臨床應用價值及體會

吳 鉞 邵艷萍 楊玉峰

（蘇家屯區中心醫院，沈陽市第十一人民醫院介入科，遼寧 沈陽 110101）

目的探討CT導引下經皮肺穿刺活檢的臨床應用價值及體會。方法回顧性分析我院62例CT引導下經皮穿刺肺活檢病例的相關資料。結果62例中，穿刺成功率達100%，陽性率為93.5%，穿刺后出現的并發癥為氣胸及肺內出血，其中氣胸7例，肺內出血12例。結論CT引導下經皮穿刺肺活檢具有定位準確、穿刺成功率高和并發癥少的優點，對肺部病變具有重要的臨床診斷價值。

CT；經皮穿刺；肺活檢

近年來隨著醫學影像技術的發展及CT的普及，肺部疾病的檢出率大大提高，但肺部占位性病變的定性，有時很難通過單純影像學檢查得出結論。同時肺癌的發生逐年增加，臨床通過影像學定性診斷后，希望得到病理分型，指導臨床治療。目前取得病理的方法很多，例如痰脫落細胞學檢查、纖維支氣管鏡檢查、超聲或CT引導下經皮穿刺肺活檢等。CT引導經皮穿刺肺活檢，因其陽性率高、創傷小、并發癥少的特點，成為我院首選方法。現將我院3年來CT引導下經皮肺活檢62例的臨床資料進行了分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本組病例62例中，男46例，女16例，年齡44～76歲，平均年齡65歲。所有病例均行CT檢查，發現肺部腫塊或結節影，大小2.3～10.7 cm，平均4.8 cm。中心型及腫塊巨大或懷疑血管性疾病，加做增強CT檢查。影像學分類：周邊型54例，中心型8例。進針深度0～8.3 cm（穿刺針進入胸膜后到達病灶的距離），＞3 cm共11例。所有病例術前常規檢查：血常規、出凝血時間及心電圖。

1.2 手術禁忌證：①嚴重的凝血功能障礙。②嚴重的心功能障礙，不能平臥及屏氣。③極度衰弱，不能耐受手術。④穿刺途徑有肺大泡、大血管不能避開。⑤大咯血或刺激性咳嗽不能緩解者。⑥懷疑病灶為血管性病變（動靜脈畸形、血管瘤等）。⑦特發性間質性肺病患者為相對禁忌證[1]。

1.3 方法：根據病灶位置，取仰臥位、俯臥位或側位。首先訓練患者呼吸及屏氣，盡量做到每次肺殘余氣體量相同。將自制體表定位器（導管欄柵）貼于預進針部位，行CT掃描，確定穿刺部位、角度及深度。常規消毒、鋪無菌巾。根據不同進針深度，選取不同型號穿刺針。我院采用Cook公司QC型號半自動活檢針，9/15 cm，18G穿刺針。2%利多卡因局麻成功后，首先用尖刀片開皮，然后囑患者屏住氣，按預定方案穿刺，到達位置后再次行CT掃描，確定穿刺針位于預定部位后，讓患者再次屏住氣，激發活檢針，根據情況取活組織1～2條，取得標本立即放入福爾馬林溶液中，按壓穿刺部位10 min，包扎。再次行CT掃描，確定有無氣胸、肺出血等并發癥，囑患者術至少后平臥2 h，如有異常情況，及時通知，必要時再次行CT檢查。

2 結 果

2.1 本組病例中，穿刺成功率為100%（62/62），1次成功率為88.7%（55/62），2次成功率8.1%（5/62），3次以上為3.2%（2/62）。穿刺取得陽性結果58例，陽性率為93.5%，其中鱗癌9例，腺癌27例，結核3例，炎性假瘤7例，小細胞肺癌5例，大細胞肺癌2例，轉移瘤4例，肺硬化性血管瘤1例。

2.2 并發癥：62例患者中，發生氣胸7例（11.3%），均為＜20%的氣胸，未作特殊處理自行吸收。其中進針深度＞3 cm者5例（71.4%）。肺內出血12例（19.4%），均表現為沿穿刺針道周圍的片狀高密度影。其中痰中帶血2例（3.2%），未處理，咯血1例（1.6%），給予口服止血藥物治療。其中進針深度＞3 cm者9例（75%）。同時存在氣胸及肺內出血者5例，均為進針深度＞3 cm者。拔針后出現胸膜反應1例（1.6%），經平臥、吸氧，10余分鐘后緩解。無其他嚴重并發癥。

3 討 論

3.1 注意事項：訓練患者術前呼吸及屏氣非常重要，特別是病灶較小、距離較遠的病灶。畫定位線時，患者也應屏住呼吸，與定位掃描時呼吸幅度一致。穿刺位置選取遵循距離最近、垂直進針原則，避開大血管、肺大泡，避免與胸膜成角過小，角度小容易并發氣胸。通過胸膜時要迅速，拔針后按壓10 min。根據進針深度選取合適長度的穿刺針，避免進針后外部穿刺針余留過長，隨呼吸運動擺動過大，易發生氣胸及出血。穿刺前皮膚切口也很重要，如果皮膚不切口，激發活檢套管時易出現阻滯現象，不能取得滿意的活檢材料。

3.2 并發癥：62例患者中，發生氣胸7例（11.3%），肺內出血12例（19.4%），胸膜反應1例（1.6%），余無其他嚴重并發癥，比文獻報道略高[2-4]，可能與本組病例中心型病灶所占比例較高有關。氣胸7例中，進針深度＞3 cm者5例（71.4%）。肺內出血12例中，進針深度＞3 cm者9例（75%）。同時存在氣胸及肺內出血者5例，均為進針深度＞3 cm者。穿刺次數2次以上7例，有5例出現氣胸或肺出血。故綜合考慮：進針深度、穿刺次數與氣胸、肺內出血正相關[5-6]。氣胸7例，均為＜20%的氣胸，未作任何處理自行吸收，如氣胸量＞20%，且有臨床癥狀，可行穿刺抽氣或置管閉式引流。肺出血12例，除1例咯血，應用口服止血藥物外，其余患者未作特殊處理，靜養后出血都能停止及吸收。1例胸膜反應，出現暈厥、血壓下降、面色蒼白等癥狀，經補液及對癥治療10余分鐘后癥狀消失。無其他嚴重并發癥。

3.3 病理類型與影像學類型特點（表1）：從表1中可以看出鱗癌以中心型為主，腺癌以周圍型為主，小細胞肺癌可以是中心型或周圍型差別不大。本組病例，炎性假瘤7例、結核3例全部是周圍型。以往我院中心型占位，首先多選用支氣管鏡檢查，本組病例有9例為中心型，均取得陽性結果，故筆者認為，中心型病灶，只要穿刺時能夠避開大血管，可以替代支氣管鏡檢查，作為取得病理資料的首選方案。

表1 病理類型與影像學類型特點

3.4 術前增強CT檢查的必要性：本組病例，中心型9例，術前均行增強CT檢查，明確大血管位置，穿刺時避開這些大血管，以免引起大出血。腫塊巨大時，也建議術前行增強檢查，明確有無壞死灶，穿刺時盡量避開壞死組織，取有強化的、新生的組織。增強CT還能證實該病灶是否為血管性疾病，如為血管性疾病，穿刺活檢應作為禁忌證。

綜上所述，CT引導下經皮穿刺肺活檢具術，具有操作簡單、并發癥少、恢復快的特點。只要掌握手術的操作方法、注意事項及手術禁忌證，可作為肺部占位性病變取得病理資料的首選方案，值得臨床大力推廣。

[1]楊薇,賀蓓.特發性間質性肺病患者肺活檢并發癥及相關危險因素分析[J].中華醫學雜志,2009,89(2):109-113.

[2]王永仁,李家開,張肖,等.CT引導下經皮穿刺肺活檢術并發癥分析[J].中國介入影像與治療學雜志,2010,7(2):140-143.

[3]劉宏剛,陳霞,馬赫,等.CT引導下經皮穿刺肺活檢137例分析[J].中國基層醫藥雜志,2010,17(18):2472-2473.

[4]王輝,張福琛,秀供健,等.經皮活檢術對肺部病變的臨床診斷意義[J].介入放射學雜志,2009,18(1):34-36.

[5]徐從景,石明宏.CT引導下經皮針吸肺活檢發生氣胸相關因素的探討[J].臨床肺科雜志,2009,14(12):1593-1594.

[6]蘇永華,吳永泉,鐘素成,等.CT定位下改良穿刺針經皮肺活檢對肺占位的診斷意義探討[J].現代診斷與治療雜志,2010,21(1):44-45.

R814.42

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1671-8194（2015）08-0113-02