腹腔鏡與開(kāi)腹手術(shù)治療急性闌尾炎的臨床療效及安全性觀察

李海靖

（山東省金鄉(xiāng)縣人民醫(yī)院普外科，山東 金鄉(xiāng) 272200）

腹腔鏡與開(kāi)腹手術(shù)治療急性闌尾炎的臨床療效及安全性觀察

李海靖

（山東省金鄉(xiāng)縣人民醫(yī)院普外科，山東 金鄉(xiāng) 272200）

目的分析和研究腹腔鏡與開(kāi)腹手術(shù)治療急性闌尾炎的臨床療效及安全性。方法我們選取2013年9月至2014年9月急性闌尾炎患者112例，將其按雙盲隨機(jī)方法分為兩組：觀察組（56例）與對(duì)照組（56例）。對(duì)照組患者給予開(kāi)腹手術(shù)治療；觀察組患者采用腹腔鏡進(jìn)行治療，將兩組患者治療效果進(jìn)行對(duì)比。結(jié)果 觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P＜0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。觀察組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、排氣時(shí)間、住院時(shí)間均低于對(duì)照組（P＜0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論將腹腔鏡應(yīng)用于急性闌尾炎患者治療中，其具有對(duì)機(jī)體組織創(chuàng)傷小、術(shù)后并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)，利于患者術(shù)后快速康復(fù)，是急性闌尾炎比較理想的治療方法，值得臨床應(yīng)用與推廣。

腹腔鏡；開(kāi)腹手術(shù)；急性闌尾炎；臨床療效

急性闌尾炎在普外科臨床上是較常見(jiàn)的疾病類(lèi)型。患者的臨床癥狀主要表現(xiàn)有：下腹部疼痛及闌尾點(diǎn)壓痛等，臨床常采用手術(shù)方法進(jìn)行治療，傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)已有上百年的歷史，其療效已經(jīng)得到患者認(rèn)可，但其術(shù)后存在著切口感染、腸梗阻、腸粘連等并發(fā)癥，影響了手術(shù)治療效果[1]。目前，隨著腹腔鏡技術(shù)的發(fā)展，其已經(jīng)被廣泛應(yīng)用于手術(shù)治療中，因其具有創(chuàng)傷小、患者痛苦輕、術(shù)后康復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，已經(jīng)逐漸被患者所接受[2]。本文選取急性闌尾炎患者56例，采用腹腔鏡進(jìn)行治療，取得了頗為滿意的治療效果，現(xiàn)將具體內(nèi)容匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：我們選取2013年9月至2014年9月急性闌尾炎患者112例，將其按雙盲隨機(jī)方法分為兩組：觀察組（56例）與對(duì)照組（56例）。對(duì)照組患者中：男32例，女24例；年齡在21～72歲，平均年齡為（31.6±11.7）歲。患者疾病類(lèi)型分為：?jiǎn)渭冃躁@尾炎5例；化膿性闌尾炎29例；壞疽或穿孔性闌尾炎22例。觀察組患者中：男36例，女20例；年齡在17～68歲，平均年齡為（32.4±11.5）歲。患者疾病類(lèi)型分為：?jiǎn)渭冃躁@尾炎8例；化膿性闌尾炎21例；壞疽或穿孔性闌尾炎27例。兩組患者在性別、年齡、疾病類(lèi)型等方面均無(wú)明顯的差異（P＞0.05），相關(guān)數(shù)據(jù)與資料具有可比性。

1.2 方法。對(duì)照組患者給予開(kāi)腹手術(shù)治療：采用硬膜外麻醉方式，患者取仰臥位，于右下腹部行麥?zhǔn)锨锌冢锌陂L(zhǎng)度約為3 cm。將滲液吸取干凈，分離并結(jié)扎闌尾系膜內(nèi)血管，切除闌尾后，對(duì)其殘端給予荷包縫合包埋，對(duì)于膿液或滲出液，使用紗布擦拭，不進(jìn)行沖洗，對(duì)于根部穿孔并且包埋不滿意的患者，給予放置腹腔引流，縫合切口。

觀察組患者采用腹腔鏡進(jìn)行治療：采用全身麻醉方式，患者取仰臥位，在臍下緣做1 cm長(zhǎng)橫切口，建立人工氣腹后，放置腹腔鏡，并于麥?zhǔn)宵c(diǎn)與左側(cè)相對(duì)應(yīng)位置做2個(gè)1 cm長(zhǎng)切口，分別置入套管鞘，對(duì)于已經(jīng)形成腹膜炎患者，將其體位調(diào)整為頭高右低位，約成15°角，將膿液吸取干凈后，體位調(diào)整為頭低右高位，約成15°角，將闌尾根部使用套扎處理并用鈦夾固定，電切闌尾，將切除闌尾由操作孔取出。如果闌尾根部穿孔，給予縫合包埋，使用生理鹽水與甲硝唑液反復(fù)沖洗，放置腹腔引流。兩組患者均術(shù)后給予抗感染治療。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)：將兩組患者術(shù)中及術(shù)后各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行記錄并對(duì)比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：采用SPSS 19.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)與資料的分析，將均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差做為計(jì)量資料表示方法，進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率表示，行卡方檢驗(yàn)，以P＜0.05作為標(biāo)準(zhǔn)來(lái)判斷兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比表（例）

表2 兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、排氣時(shí)間、住院時(shí)間對(duì)比表

2 結(jié) 果

2.1 觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P＜0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表1。

2.2 觀察組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、排氣時(shí)間、住院時(shí)間均低于對(duì)照組（P＜0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表2。

3 討 論

急性闌尾炎在臨床上是常見(jiàn)急腹癥之一，其發(fā)生率較高，在青壯年人群中較常見(jiàn)。傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)一直是急性闌尾炎主要治療手段，但對(duì)于肥胖或闌尾尋找困難患者，增加了切口疝發(fā)生概率[3]，而腹腔鏡可以通過(guò)改變患者體位或者移動(dòng)腹腔鏡角度尋找闌尾，因此，找尋比較容易。急性闌尾炎術(shù)前存在著一定的漏診率與誤診率，腹腔鏡通過(guò)鏡頭能夠檢查整個(gè)腹腔，避免了漏診與誤診的發(fā)生，尤其適合術(shù)前未能明確診斷的患者。腹腔鏡手術(shù)視野大，能夠全面了解病變情況，當(dāng)腹腔內(nèi)存有膿性滲出時(shí)，可在直視下給予行腹腔沖洗，避免或減少了粘連性腸梗阻與膿腫殘留腹腔的發(fā)生，有效地縮短了患者術(shù)后治療時(shí)間[4]。腹腔鏡行手術(shù)治療，其對(duì)機(jī)體組織損傷較小，手術(shù)操作鉗同腸管接觸少，患者術(shù)后疼痛感較輕，利于患者早期下床活動(dòng)，縮短了排氣時(shí)間[5]。

多數(shù)文獻(xiàn)報(bào)道，腹腔鏡下行闌尾切除術(shù)所用時(shí)間長(zhǎng)于開(kāi)腹手術(shù)時(shí)間，但本組病例結(jié)果顯示腹腔鏡組所用手術(shù)時(shí)間短于開(kāi)腹手術(shù)時(shí)間，其原因?yàn)閇6]：腹腔鏡尋找闌尾較容易，利于縮短手術(shù)時(shí)間；采用套扎線與超聲刀處理闌尾與系膜，簡(jiǎn)便了手術(shù)操作；腹腔鏡在臨床應(yīng)用越來(lái)越廣泛，醫(yī)師操作也隨之越來(lái)越熟練，所以有效地節(jié)省了手術(shù)時(shí)間。

綜上所述，相對(duì)于傳統(tǒng)手術(shù)方法，腹腔鏡下行闌尾切除手術(shù)，具有切口小、術(shù)中出血量少、患者術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，特別適合于老年、兒童、糖尿病等患者，對(duì)提高患者康復(fù)速度及減輕患者痛苦均有重要作用。

[1]鄧天工,孔繁華,李衛(wèi)清.117例腹腔鏡急性闌尾炎切除術(shù)手術(shù)體會(huì)[J].中國(guó)內(nèi)鏡雜志,2013,19(10):32-34.

[2]滕廷鵬,張春皎.腹腔鏡與開(kāi)腹手術(shù)治療成人急性闌尾炎的Meta分析[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué),2012,15(23):136-137.

[3]葛芙蓉.腹腔鏡與開(kāi)腹手術(shù)治療小兒復(fù)雜急性闌尾炎的臨床療效對(duì)比研究[J].中國(guó)內(nèi)鏡雜志,2013,19(9):26.

[4]陳開(kāi)運(yùn),向國(guó)安,王漢寧,等.腹腔鏡與開(kāi)放手術(shù)治療急性闌尾炎的療效比較[J].中華普通外科雜志,2010,25(4):54-56.

[5]劉長(zhǎng)昆,王建,于世良,等.腹腔鏡與開(kāi)腹手術(shù)治療老年急性闌尾炎患者的療效對(duì)比分析[J].中國(guó)普外基礎(chǔ)與臨床雜志,2011,18(7):81.

[6]程凱,孫發(fā)締.腹腔鏡與開(kāi)腹手術(shù)治療急性闌尾炎的臨床對(duì)比研究[J].中華全科醫(yī)學(xué),2012,10(5):124-125.

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1671-8194（2015）08-0109-02